ResearchonaspirationincriticallyillpatientsinChina：avisualanalysis

WANGTingTheSecondHospitalofLanzhouUniversity，Gansu730000ChinaCorrespondingAuthorWANGTing，Email：411837853@qq.com

Keywordscriticallyillpatients;aspiration;visualanalysis;metrologicalanalysis;nursing

摘要目的：剖析國(guó)內(nèi)重癥病人誤吸相關(guān)研究的現(xiàn)狀及未來(lái)趨勢(shì)。方法：系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）建庫(kù)以來(lái)有關(guān)重癥病人誤吸的相關(guān)研究，使用GraphPadPrism9、VOSviewer1.6.19及R語(yǔ)言分別對(duì)研究年發(fā)文趨勢(shì)、高載文期刊、作者合作網(wǎng)絡(luò)、研究熱點(diǎn)及未來(lái)趨勢(shì)進(jìn)行可視化分析。結(jié)果：研究共篩選出2406篇文獻(xiàn)，年發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，尤其近10年發(fā)展較快；重癥病人誤吸相關(guān)研究發(fā)表在506本期刊上，護(hù)理與呼吸管理專(zhuān)刊發(fā)文較多；作者合作關(guān)系相對(duì)有限，多數(shù)作者發(fā)文量較少，原南京軍區(qū)南京總醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院為較大的合作團(tuán)體；機(jī)械通氣、急性呼吸窘迫綜合征、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、顱腦損傷、吸入性肺炎及重癥胰腺炎病人為當(dāng)前該領(lǐng)域受關(guān)注較多的研究主題。結(jié)論：重癥病人誤吸相關(guān)領(lǐng)域研究不斷受到人們關(guān)注，作者、結(jié)構(gòu)間合作探索仍有待加強(qiáng)，未來(lái)應(yīng)規(guī)范集束化護(hù)理干預(yù)方案，加強(qiáng)對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知與護(hù)理評(píng)估，進(jìn)一步改善病人的預(yù)后和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞重癥病人;誤吸;可視化分析;計(jì)量學(xué)分析;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.016

誤吸是臨床常見(jiàn)的不良事件之一，指液體或微小顆粒在意外情況下通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入病人的下呼吸道，可能導(dǎo)致病人發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起窒息，對(duì)病人的生命安全構(gòu)成威脅［12］。Shirasu等［3］研究發(fā)現(xiàn)，住院病人誤吸發(fā)生率為15.9%，入住重癥監(jiān)護(hù)室的病人誤吸可能性增加了8倍，死亡率增加了5倍。誤吸可能導(dǎo)致多種肺部并發(fā)癥，如吸入性肺炎［4］、急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS），甚至呼吸衰竭［5］等。重癥病人由于吞咽功能受損、意識(shí)障礙、保護(hù)性反射減弱以及頻繁進(jìn)行侵入性操作等因素，更易發(fā)生誤吸［6］。盡管醫(yī)療、護(hù)理和預(yù)防措施取得了進(jìn)展，但誤吸仍然是重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域面臨的重要挑戰(zhàn)。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)重癥病人誤吸相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，評(píng)估該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀與未來(lái)趨勢(shì)，能為改善重癥病人的醫(yī)療管理和臨床決策提供有益的參考。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源為中國(guó)知網(wǎng)（CNKI），檢索時(shí)間截至2022年12月31日。采用高級(jí)檢索結(jié)合專(zhuān)業(yè)檢索

作者簡(jiǎn)介王婷，主管護(hù)師，本科，Email：411837853@qq.com

引用信息王婷.國(guó)內(nèi)重癥病人誤吸相關(guān)研究的可視化分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（9）：16171622.

方式，檢索詞涵蓋了與重癥病人誤吸相關(guān)的關(guān)鍵詞，包括誤吸、胃內(nèi)容物吸入、吸入性肺炎、重癥、重癥監(jiān)護(hù)、監(jiān)護(hù)病房、監(jiān)護(hù)室、加強(qiáng)醫(yī)療病房、ICU、CCU、機(jī)械通氣、膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征、ARDS、多器官功能衰竭及MOF等。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象為重癥病人，如ARDS、多器官功能衰竭、重度意識(shí)模糊等長(zhǎng)期需要單獨(dú)監(jiān)護(hù)的病人，結(jié)局指標(biāo)中需涉及與“誤吸”發(fā)生相關(guān)的指標(biāo)。篩選過(guò)程中排除了報(bào)紙、年鑒、咨詢(xún)和新聞報(bào)道等非研究類(lèi)型文獻(xiàn)。

1.3研究方法

采用VOSviewer1.6.19軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。首先，作者收集了文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、合著作者和關(guān)鍵詞等信息。隨后，通過(guò)對(duì)相關(guān)詞匯進(jìn)行篩選、同義詞合并和閾值設(shè)定，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性，通過(guò)映射分析探索高頻關(guān)鍵詞和高產(chǎn)作者之間的合作關(guān)系，形成了網(wǎng)絡(luò)聚類(lèi)圖。在網(wǎng)絡(luò)聚類(lèi)圖中，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表關(guān)鍵詞或作者等被分析的元素，節(jié)點(diǎn)的大小反映了其出現(xiàn)的頻次，節(jié)點(diǎn)之間的連線(xiàn)表示它們的共現(xiàn)或相互合作關(guān)系。不同節(jié)點(diǎn)和連線(xiàn)的顏色表示了不同的聚類(lèi)關(guān)系［78］。同時(shí)，借助R語(yǔ)言中的Bibliometrix工具包展示了研究領(lǐng)域的年度熱點(diǎn)變化趨勢(shì)。熱點(diǎn)跨度橫線(xiàn)表示熱點(diǎn)的爆發(fā)年份，球體的大小反映該熱點(diǎn)內(nèi)容在該跨度期間出現(xiàn)的頻次［89］。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索

通過(guò)檢索，本研究共獲得2812篇重癥病人誤吸相關(guān)的文獻(xiàn)。經(jīng)過(guò)篩選文獻(xiàn)類(lèi)型和排除與主題不符的無(wú)關(guān)研究，最終納入相關(guān)研究的中文文獻(xiàn)有2406篇，對(duì)其開(kāi)展計(jì)量學(xué)與數(shù)據(jù)可視化分析。

2.2發(fā)表時(shí)間分布

利用GraphPadPrism9軟件繪制了重癥病人誤吸相關(guān)研究的年度變化曲線(xiàn)（見(jiàn)圖1）。結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。最早的重癥病人誤吸相關(guān)研究可追溯至1982年，2000年以前的研究數(shù)量相對(duì)較少，隨后呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。至2010年，重癥病人誤吸相關(guān)研究數(shù)量首次超過(guò)100篇，并在2015年達(dá)到頂峰（160篇），之后略有下降但總體保持穩(wěn)定。

2.3刊文期刊

2406篇重癥病人誤吸相關(guān)研究刊載于506本期刊。其中，有18本期刊發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量≥20篇。其中《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》發(fā)文量最多，達(dá)到43篇。詳見(jiàn)表1。

2.4作者分布及合作關(guān)系

數(shù)據(jù)整理結(jié)果顯示，有5625名作者發(fā)表了重癥病人誤吸相關(guān)研究的文獻(xiàn)。其中，36名作者發(fā)表了≥4篇論文，但分布相對(duì)分散，合作關(guān)系相對(duì)有限（見(jiàn)圖2）。全國(guó)多個(gè)醫(yī)療單位對(duì)該主題開(kāi)展了相關(guān)研究，其中，最大的合作團(tuán)體包括原南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的彭南海、李維勤、倪元紅、葉向紅、王新穎及蚌埠醫(yī)學(xué)院的王慧君；南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院的劉力新、李炬帶、魏遠(yuǎn)輝及池銳彬也有多次合作，合著發(fā)文相對(duì)較多。其他作者發(fā)表論文數(shù)量較少，合作關(guān)系相對(duì)有限。

2.5高頻關(guān)鍵詞、主題分布及研究趨勢(shì)

2.5.1高頻關(guān)鍵詞分布

圖3展示了高頻關(guān)鍵詞的主題熱點(diǎn)詞云。在重癥病人誤吸領(lǐng)域的研究中，以下主題詞受到相對(duì)較多的關(guān)注：機(jī)械通氣、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、誤吸、吸入性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、重癥監(jiān)護(hù)室、危險(xiǎn)因素以及護(hù)理。此外，還有一些其他疾病人群的誤吸風(fēng)險(xiǎn)也受到了廣泛關(guān)注，如急性呼吸窘迫綜合征、顱腦損傷、老年患者、氣管切開(kāi)、急性肺損傷、重癥腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭以及肺部感染病人。這些高頻關(guān)鍵詞反映了重癥病人誤吸相關(guān)研究的聚焦領(lǐng)域和重點(diǎn)關(guān)注的特殊重癥疾病群體。

2.5.2主題聚類(lèi)分布

納入的相關(guān)研究中共涉及3431個(gè)關(guān)鍵詞，其中詞頻在5次以上的共有248個(gè)。通過(guò)聚類(lèi)分析，形成了7個(gè)主題。主題1包括危險(xiǎn)因素、重癥監(jiān)護(hù)室、肺部感染、顱腦損傷、護(hù)理對(duì)策、預(yù)防措施等23個(gè)關(guān)鍵詞，關(guān)注了各類(lèi)重癥腦外傷病人的誤吸危險(xiǎn)因素及臨床治療護(hù)理對(duì)策。主題2涉及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、危重癥、護(hù)理、重癥病人、胃殘余量、醫(yī)院獲得性肺炎、幽門(mén)后喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況等42個(gè)關(guān)鍵詞，聚焦了臨床重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的插管護(hù)理方案與誤吸造成的不良后果。主題3是最大的聚類(lèi)，主要涵蓋了機(jī)械通氣、并發(fā)癥、老年病人、氣管插管、慢性阻塞性肺疾病、氣道管理、呼吸機(jī)相關(guān)性、肺炎等59個(gè)關(guān)鍵詞，關(guān)注了機(jī)械通氣病人及各類(lèi)慢性呼吸道疾病病人的營(yíng)養(yǎng)管理與呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。主題4主要包括了吸入性肺炎、ARDS、新生兒、呼吸衰竭、地塞米松、早產(chǎn)兒、糖皮質(zhì)激素、肺泡灌洗等54個(gè)關(guān)鍵詞，聚焦了新生兒群體肺部急癥、吸入性肺炎發(fā)生及用藥與臨床治療方案。主題5主要涉及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、ICU、誤吸、人工氣道、集束化護(hù)理、吞咽困難、胃食管反流等42個(gè)關(guān)鍵詞，聚焦了重癥病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與其集束化護(hù)理方案。主題6主要有昏迷、病原菌、急診、胃蛋白酶、全身麻醉等9個(gè)關(guān)鍵詞，主要聚焦了急診昏迷病人的誤吸與病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)。主題7涵蓋了重癥肺炎、重癥急性胰腺炎、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、護(hù)理體會(huì)等9個(gè)關(guān)鍵詞，聚焦了重癥胰腺炎病人潛在的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)研究。見(jiàn)圖4。

2.5.3研究熱點(diǎn)趨勢(shì)變化

基于時(shí)間分布的熱點(diǎn)趨勢(shì)可全面展示本領(lǐng)域的主題變化。見(jiàn)圖5。在近年來(lái)的研究中，集束化護(hù)理、俯臥位通氣、神經(jīng)重癥、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及兒童等話(huà)題逐漸成為該領(lǐng)域研究的新熱點(diǎn)，循證與Meta分析等方法也被廣泛用于重癥病人的誤吸風(fēng)險(xiǎn)防治中［1012］。與此同時(shí)，一些傳統(tǒng)的研究主題，如急性肺損傷、呼吸衰竭、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則逐漸淡出了該領(lǐng)域研究的聚焦視野，機(jī)械通氣病人與重癥新生兒的誤吸研究在現(xiàn)階段亦被關(guān)注較少。這些研究熱點(diǎn)的變化反映了該領(lǐng)域研究趨勢(shì)的演變與發(fā)展，為未來(lái)改進(jìn)重癥病人醫(yī)療照護(hù)提供了有益的參考。

3討論

本研究通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)重癥病人誤吸領(lǐng)域的發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行剖析，評(píng)估了年發(fā)文量趨勢(shì)變化、高載文期刊、作者合著網(wǎng)絡(luò)、研究熱點(diǎn)分布及趨勢(shì)變化。1982年，張廣忖等［13］首次以病案報(bào)道的形式闡述了重癥呼吸功能不全病人氣管造口后異物吸入的可能。20世紀(jì)該領(lǐng)域的研究相對(duì)較少，這可能與當(dāng)時(shí)對(duì)重癥病人誤吸認(rèn)識(shí)不足、研究資源有限等因素有關(guān)［14］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、研究方法的改進(jìn)以及學(xué)術(shù)界對(duì)于重癥病人誤吸研究重要性的共識(shí)日益增強(qiáng)，越來(lái)越多的研究者開(kāi)始關(guān)注重癥病人誤吸問(wèn)題。為深入理解重癥病人誤吸的發(fā)病機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防和治療提供了重要的科學(xué)依據(jù)。

對(duì)高發(fā)文期刊的分析發(fā)現(xiàn)，重癥病人誤吸領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)較為分散，其中一些護(hù)理與呼吸管理專(zhuān)刊如《全科護(hù)理》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《齊魯護(hù)理雜志》《臨床肺科雜志》《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》及《護(hù)理實(shí)踐與研究》發(fā)表了相對(duì)較多的本領(lǐng)域研究。雖然高發(fā)文期刊的貢獻(xiàn)為讀者深入了解重癥病人誤吸問(wèn)題提供了寶貴的資料來(lái)源，但研究分布不均的情況也需得到重視，未來(lái)更多的期刊應(yīng)增加對(duì)該問(wèn)題的關(guān)注，以提高對(duì)該領(lǐng)域的全面、深度研究。

在作者分布及合作關(guān)系方面，重癥病人誤吸領(lǐng)域高發(fā)文作者相對(duì)較少，且作者分布相對(duì)分散，合作關(guān)系有限。原南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域關(guān)注較多，探索了重癥胰腺炎病人營(yíng)養(yǎng)支持與誤吸相關(guān)預(yù)防與處理［1517］、外科急癥病人機(jī)械通氣期間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題［1819］；南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院的學(xué)者也多次探索了各類(lèi)老年人及顱腦損傷病人氣道管理與誤吸發(fā)生的治療、護(hù)理方案［2022］。此外，學(xué)者、單位發(fā)文與合作有限，提示在該領(lǐng)域的研究中存在著相對(duì)孤立的情況，需要更多的合作與交流，以促進(jìn)重癥病人誤吸研究的深入發(fā)展。

關(guān)鍵詞熱點(diǎn)剖析揭示了該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。長(zhǎng)久以來(lái)，重癥及機(jī)械通氣病人的誤吸風(fēng)險(xiǎn)備受臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注［23］，機(jī)械通氣與嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病很大程度上影響了病人的咳嗽及吞咽反射功能，使其失去自我防御機(jī)制，從而極大地增加了誤吸風(fēng)險(xiǎn)［1，24］。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究均警示了醫(yī)護(hù)人員需要高度關(guān)注機(jī)械通氣病人誤吸的風(fēng)險(xiǎn)［10，25］。米元元等［10］發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士對(duì)誤吸高危風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不足，需引起廣泛重視。此外，多項(xiàng)研究熱點(diǎn)提示，重癥病人以老年群體居多［26］，病情危重復(fù)雜且伴有不同程度的意識(shí)障礙，誤吸事件常有發(fā)生［24，27］，對(duì)于誤吸風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范認(rèn)識(shí)與護(hù)理降低了病人的誤吸風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后水平［12］。已有研究證據(jù)提示，基于早期誤吸篩查與護(hù)理預(yù)防，如使用誤吸查檢單、實(shí)施飲食分級(jí)管理措施，能夠有效減少誤吸及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［28］。

顱腦損傷、腦卒中及各類(lèi)急癥昏迷病人因無(wú)法進(jìn)食常需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，長(zhǎng)期臥床及反流、嘔吐等問(wèn)題也易造成誤吸而發(fā)生獲得性肺部感染，故早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與護(hù)理顯得尤為重要［29］。余靈芝等［30］通過(guò)列線(xiàn)圖構(gòu)建了重癥顱腦損傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型，直觀(guān)反映了病人誤吸發(fā)生的諸多危險(xiǎn)因素，推動(dòng)了臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)顱腦損傷病人誤吸防范的認(rèn)識(shí)，亦為后續(xù)研究提供了方向。此外，新生兒吸入性肺炎為兒科疾病中發(fā)病較高的類(lèi)型，亦有諸多研究探討了新生兒吸入性肺炎的用藥干預(yù)、護(hù)理聯(lián)合體位干預(yù)方案［3132］，以提升患兒睡眠質(zhì)量與臨床指標(biāo)。重癥胰腺炎是臨床常見(jiàn)的另一種急癥，早期開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善病人預(yù)后，促進(jìn)病人的早期恢復(fù)［33］，而其潛在的誤吸風(fēng)險(xiǎn)同樣需要引起重視。

近年來(lái)，循證護(hù)理模式愈發(fā)受到關(guān)注，使得臨床護(hù)理實(shí)踐更好地基于科研證據(jù)與客觀(guān)事實(shí)，優(yōu)化了整體護(hù)理過(guò)程［10，12，34］。其中，基于循證證據(jù)的集束化護(hù)理是指以現(xiàn)有客觀(guān)事實(shí)作為核心，將一系列具有邏輯關(guān)聯(lián)的護(hù)理措施集合為一體的護(hù)理模式。重癥病人誤吸研究中也多次提及了集束化護(hù)理干預(yù)方案（聯(lián)合機(jī)械通氣管理、管道固定、氣囊監(jiān)測(cè)、氣道濕化、體位管理、分泌物清理及心理護(hù)理等），目前，已被廣泛用于重癥患兒［35］、腦卒中［36］、ARDS［37］等病人護(hù)理中，研究證實(shí)其能更好地減少病人吸入性肺炎發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)，并進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升了病人的舒適度與滿(mǎn)意度［37］。然而，現(xiàn)階段不同研究間集束化護(hù)理干預(yù)方案尚存在差異，尚未實(shí)現(xiàn)針對(duì)某一類(lèi)病人的循證護(hù)理共識(shí)，未來(lái)，基于循證實(shí)踐的重癥病人誤吸集束化護(hù)理干預(yù)指南或需推進(jìn)。

4局限性

本研究尚存一定的局限性。首先，本研究分析數(shù)據(jù)僅來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)，但不影響對(duì)重癥病人誤吸研究總體趨勢(shì)的把握。此外，不同研究對(duì)于關(guān)鍵詞的定義可能存在差異，盡管作者團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了討論并對(duì)同義詞匯進(jìn)行了合并整理，但無(wú)法保證所有關(guān)鍵詞都被完全準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)換釋義。

5小結(jié)

本研究全面檢索了中國(guó)知網(wǎng)中重癥病人誤吸相關(guān)研究，并深入剖析了該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，結(jié)合文獻(xiàn)內(nèi)容與專(zhuān)業(yè)知識(shí)，詳細(xì)梳理了發(fā)文量變化、作者與機(jī)構(gòu)合著現(xiàn)狀、聚焦期刊、研究熱點(diǎn)分布及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。未來(lái)，優(yōu)化循證實(shí)踐和集束化護(hù)理有望推動(dòng)重癥病人誤吸研究的深入發(fā)展，更好地防范誤吸風(fēng)險(xiǎn)、改善病人預(yù)后，提高其生活質(zhì)量與幸福感。

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