盧小麗 楊浩 戴永恩 劉文清

StatusquoofpatientsafetyeducationresearchinChinabasedonCiteSpace：abibliometricanalysis

LUXiaoli，YANGHao，DAIYongen，LIUWenqingChengduBOEHospital，Sichuan610200ChinaCorrespondingAuthorLIUWenqing，Email：liuwenqing@boe.com

Keywordspatientsafetyeducation;CiteSpacesoftware;numberofpublications;institution;cooccurrenceanalysis;clusteranalysis;bibliometrics

摘要目的：采用CiteSpace軟件對我國患者安全教育相關(guān)文獻進行文獻計量學分析，總結(jié)該領(lǐng)域研究熱點，探索未來發(fā)展趨勢。方法：檢索中國知網(wǎng)建庫至2023年7月25日發(fā)表的相關(guān)文獻，使用文獻計量學分析方法及CiteSpace軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：共檢索出163篇文獻，發(fā)文量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。發(fā)文量居前3位的機構(gòu)分別為重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、天津醫(yī)科大學和華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院。研究熱點主要包括安全教育、調(diào)查、新護士、安全管理、安全文化及醫(yī)學生6個聚類。影響因素、護士和新護士成為近3年的研究熱詞，并呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。結(jié)論：國內(nèi)患者安全教育的發(fā)文量呈現(xiàn)增長趨勢，發(fā)文機構(gòu)以高等醫(yī)學院校及附屬醫(yī)院為主，作者間的合作較弱，鑒于患者安全教育對臨床醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要性，未來研究者應(yīng)給予重視，加強機構(gòu)間的合作與交流，就患者安全教育方案進行深入探討。

關(guān)鍵詞患者安全教育;CiteSpace軟件;發(fā)文量;機構(gòu);共現(xiàn)分析;聚類分析;文獻計量學

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.011

患者安全被視為醫(yī)療質(zhì)量的核心與基石，患者安全事件帶來的傷害受到全球廣泛關(guān)注。隨著《全球患者安全行動計劃2021—2030》的頒布，對可避免事件提出了“零傷害”的目標，各國學者積極參與并努力解決患者安全問題。英國、澳大利亞、日本以及加拿大等國已將患者安全教育納入本科教育課程，我國醫(yī)學院校的本科教育尚未將患者安全教育全面納入系統(tǒng)教育中。為了更全面地了解我國患者安全教育的最新進展和發(fā)展趨勢，使用文獻計量學方法對中國知網(wǎng)中有關(guān)患者安全教育研究的演變過程、研究熱點和前景進行了分析，旨在為我國患者安全教育研究提供參考。

1資料與方法

1.1文獻來源及檢索策略

在中國知網(wǎng)（CNKI）以“患者安全教育”或“患者安全培訓(xùn)”作為主題詞進行檢索，檢索建庫至2023年7月25日發(fā)表的相關(guān)文獻，共檢索168篇文獻。經(jīng)雙人篩選復(fù)核，剔除6篇與患者安全教育不相關(guān)或重復(fù)的文獻，最終納入文獻162篇。

1.2研究方法

采用Excel對發(fā)文量、期刊分布、研究機構(gòu)分布、關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次等內(nèi)容進行統(tǒng)計分析。采用CiteSpace6.1.R6版本對作者共現(xiàn)、機構(gòu)共現(xiàn)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類等內(nèi)容以圖譜形式呈現(xiàn)，并對該領(lǐng)域的研究熱點與趨勢進行分析與討論。采用LogLikelihoodRatio算法對關(guān)鍵詞進行聚類分析。得到的聚類模塊中Q值（聚類模塊值）>0.3表示聚類結(jié)構(gòu)顯著；S值（聚類平均輪廓值）>0.5表示聚類合理，S值>0.7表示聚類高度可信。

2結(jié)果

2.1發(fā)文量及趨勢

發(fā)文量反映該領(lǐng)域的研究熱度，對發(fā)文量趨勢的分析則能揭示該領(lǐng)域在某個時間段內(nèi)的熱度變化。國內(nèi)患者安全教育相關(guān)研究的發(fā)文量及趨勢見圖1。從建庫到2023年7月文獻數(shù)量統(tǒng)計結(jié)果顯示，共發(fā)文163篇，第1篇文獻發(fā)表于2006年，發(fā)文量整體呈上升趨勢，2016年發(fā)文量達到了頂峰，此后發(fā)文量有所下降。

2.2文獻來源期刊

該主題的文獻發(fā)表在40余種期刊中，發(fā)文量≥5篇的期刊見表1，共發(fā)文41篇，占所有文獻的25.15%。此外，發(fā)表文獻較多的期刊還包括《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》《解放軍護理雜志》《護理學報》《中國循證醫(yī)學雜志》以及《山西醫(yī)科大學學報》等，主要涉及護理、醫(yī)學教育以及醫(yī)院管理等領(lǐng)域。

2.3發(fā)文機構(gòu)

發(fā)文機構(gòu)主要集中在醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院，包括重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、天津醫(yī)科大學、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學、第二軍醫(yī)大學、皖南醫(yī)學院等，其中，重慶醫(yī)科大學（6篇）及其附屬第一醫(yī)院（8篇）發(fā)表的文獻最多，共14篇。發(fā)文量≥4篇的機構(gòu)見表2。

2.4發(fā)文作者

發(fā)文量≥3篇的作者共10人，主要是醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院的研究者，和發(fā)文量較多的機構(gòu)基本一致，見表3。

2.5作者共現(xiàn)

篩選發(fā)文量≥2篇的作者，繪制作者共現(xiàn)知識圖譜，見圖2。圖中每個節(jié)點代表1個作者，節(jié)點的大小代表該作者發(fā)文數(shù)量，節(jié)點之間的連線代表2位作者之間有合作。從圖2可知，在患者安全教育領(lǐng)域，發(fā)文量較大且持續(xù)研究該主題的學者為姜賀。此外，研究發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域目前還沒有形成具有一定規(guī)模和影響力的研究團隊，現(xiàn)階段的研究團隊數(shù)量較少，且合作不緊密。

2.6機構(gòu)共現(xiàn)

研究機構(gòu)共現(xiàn)分析見圖3。圖中，研究機構(gòu)的分布顯示出聚類分散的現(xiàn)象，具有大量的獨立節(jié)點，標志著研究機構(gòu)的分布遍及全國各地。以節(jié)點的大小為參考，發(fā)表論文數(shù)目較多的機構(gòu)主要為重慶醫(yī)科大學、天津醫(yī)科大學以及華中科技大學附屬的協(xié)和醫(yī)院。節(jié)點之間的連線線條稀疏且細小，提示在患者安全教育領(lǐng)域，我國各研究機構(gòu)之間的合作相對較少，合作的緊密度有待提高。目前的合作主要集中在大學和其附屬醫(yī)院之間，而跨地區(qū)的合作則較為罕見。

2.7關(guān)鍵詞分析

2.7.1高頻關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞是能夠代表論文中心內(nèi)容的詞匯，對某領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞進行分析可以迅速了解該領(lǐng)域的研究熱點。從162篇文獻中提取了204個關(guān)鍵詞，高頻關(guān)鍵詞（前10位）包括“患者安全”“安全教育”“神經(jīng)內(nèi)科”“護理安全”等。出現(xiàn)頻次最高的兩個詞分別是“患者安全”和“安全教育”，與本研究主題契合。見表4。

2.7.2關(guān)鍵詞共現(xiàn)

借助CiteSpace軟件，對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析能有效了解相關(guān)領(lǐng)域研究熱點和發(fā)展趨勢。本研究將節(jié)點類型設(shè)置為“關(guān)鍵詞（KeyWord）”，篩選頻次≥6的關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析。運行軟件得出患者安全教育的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖4，該圖中包含204個關(guān)鍵詞節(jié)點、487條連線。這些高頻出現(xiàn)的關(guān)鍵詞就是在患者安全教育研究領(lǐng)域里常用的專業(yè)術(shù)語和代表性詞匯，代表著該領(lǐng)域的研究熱點。圖中關(guān)鍵詞節(jié)點的大小象征關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻率，頻率越大，那個詞的節(jié)點圓圈就越大。節(jié)點間的連線代表兩個關(guān)鍵詞同時出現(xiàn)，連線越粗，代表這兩個關(guān)鍵詞一起出現(xiàn)的次數(shù)越多。

2.8關(guān)鍵詞聚類

關(guān)鍵詞聚類可以清晰展示該研究領(lǐng)域每個研究主題的組成情況。為進一步了解患者安全教育的熱點主題，深度挖掘主題共現(xiàn)關(guān)系，依據(jù)關(guān)鍵詞相似度，在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的基礎(chǔ)上進行聚類分析，繪制關(guān)鍵詞聚類圖譜。將時間切片設(shè)為1年，將術(shù)語來源全選，將節(jié)點類型設(shè)置為共同出現(xiàn)的關(guān)鍵詞。節(jié)點數(shù)據(jù)篩選為TopN＝50，即每個時間片中提取共現(xiàn)頻次前50位的關(guān)鍵詞形成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（N=204，Ｅ=487，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0285），對關(guān)鍵詞進行聚類分析，Q值=0.6277（>0.3），說明此次聚類的結(jié)構(gòu)顯著；S值=0.7326（>0.5），說明聚類的結(jié)果可信度且同質(zhì)性較高。提取的6個關(guān)鍵詞聚類標簽分別是：#0安全教育；#1醫(yī)學生；#2調(diào)查；#3新護士；#4安全管理；#5安全文化。見圖5。

2.9關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)指關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次在一段時間內(nèi)快速增長，可以精確地定位某個領(lǐng)域在某個時間段內(nèi)的研究熱點和前沿。使用CiteSpace對2001—2023年患者安全教育相關(guān)研究進行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，近20年突現(xiàn)強度居前10位的關(guān)鍵詞按突現(xiàn)時間排序如圖6。圖中，藍色橫線代表時間軸，時間軸上的紅色區(qū)域表示突現(xiàn)的時間。4列數(shù)字從前到后分別表示節(jié)點關(guān)鍵詞出現(xiàn)時間、突現(xiàn)強度、突現(xiàn)開始時間、突現(xiàn)結(jié)束時間。由圖6可知，突現(xiàn)強度居前3位的關(guān)鍵詞依次為“安全培訓(xùn)”“護理”和“影響因素”。分析研究趨勢可知，“影響因素”“護士”“新護士”是近3年來的研究熱點，且有繼續(xù)成為熱點的趨勢。

3討論

3.1患者安全教育研究現(xiàn)狀

3.1.1機構(gòu)間的交流與合作/研究機構(gòu)有待進一步加強合作

作者共現(xiàn)圖譜、機構(gòu)共現(xiàn)圖譜顯示，該領(lǐng)域還沒有形成具有一定規(guī)模和影響力的研究團隊，研究機構(gòu)遍布全國，但機構(gòu)間合作較少，尤其是跨地區(qū)合作少。由此推論我國患者安全教育尚未形成普遍共識，多為單一機構(gòu)或高等院校及其附屬醫(yī)院內(nèi)部的研究，如重慶醫(yī)科大學護理學院及其附屬醫(yī)院基于患者安全的護理碩士專業(yè)學位研究生臨床學習環(huán)境研究［1］。為了提升患者安全教育研究的影響力，達成更大范圍的共識，應(yīng)加強機構(gòu)間的合作，尤其是跨地區(qū)機構(gòu)間的合作。

3.1.2研究方法有待從單一研究向多種研究方法轉(zhuǎn)變

表4高頻關(guān)鍵詞顯示，該領(lǐng)域研究主體主要集中在護士群體。關(guān)鍵詞聚類分析圖譜顯示，“調(diào)查”是主要聚類標簽之一。由此可見，目前國內(nèi)患者安全教育的相關(guān)研究較少，缺乏系統(tǒng)設(shè)計，主要集中在對護士群體的研究，如探討情景模擬教學在護生患者安全教育的應(yīng)用進展［2］，新護士護理安全教育課程體系的構(gòu)建［3］等；研究方式以影響因素調(diào)查研究為主，如劉華平等［4］對國內(nèi)外護理安全教育發(fā)展現(xiàn)狀的分析與思考等，周壯志等［5］對護生患者安全知識、態(tài)度、技能現(xiàn)狀的調(diào)查研究等。此外，患者安全教育的研究內(nèi)容主要集中在患者安全教育現(xiàn)狀分析、培訓(xùn)需求、課程設(shè)計等方面，鮮有對醫(yī)療質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟學、員工敬業(yè)度等方面的研究。故在今后的研究中，可考慮對其他教育主體進行患者安全教育，如醫(yī)生、技師、醫(yī)療輔助工作者、患者及患者家屬；積極探索患者安全教育對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與安全、衛(wèi)生經(jīng)濟學、員工敬業(yè)度等方面的影響以及不同的教育方式對患者安全態(tài)度、行為及結(jié)局的影響。

3.2患者安全教育未來研究熱點

3.2.1患者安全課程設(shè)置

目前，我國在患者安全教育課程的設(shè)計方面處于起步階段，可以借鑒美國的護士質(zhì)量安全教育（qualityandsafetyeducationfornurses，QSEN）［67］模式、加拿大的患者安全能力模型（Canadapatientsafetyinstitute，CPSI）［4］，以及澳大利亞的患者安全教育框架（Australianpatientsafetyeducationframework，APSEF）［8］。在培訓(xùn)內(nèi)容上緊扣患者安全十大目標，不僅包含患者安全相關(guān)理論知識，還包括常見的患者安全隱患，如用藥安全、身份識別、跌倒/墜床等意外損害、管道安全、手術(shù)安全、醫(yī)學裝備安全、醫(yī)院感染防控等；強調(diào)綜合素質(zhì)培養(yǎng)，除了專業(yè)知識與技能，還應(yīng)包括循證護理與信息技術(shù)、質(zhì)量改進方法、溝通模型、評判性思維等。在教學培訓(xùn)方法上，采用多種形式，提高護士參與度，例如情景模擬教學、PBL互動教學、案例分析教學等，結(jié)合臨床高發(fā)的不良事件案例，提高評判性思維能力，提高護士適應(yīng)臨床情境能力。

3.2.2在不同人群中開展患者安全教育

關(guān)鍵詞聚類分析圖譜顯示，“護士”“醫(yī)學生”是主要的關(guān)鍵詞聚類標簽。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜顯示，“新護士”“護士”突現(xiàn)強度高。由此可見，患者安全教育和培訓(xùn)的主題多為護士或醫(yī)學生，這可能是因為在臨床工作中，護士與患者接觸最為密切，且是多數(shù)治療的執(zhí)行者，在減少患者傷害中承擔著重要責任有關(guān)，且越來越多的醫(yī)學院校開始重視醫(yī)學生的患者安全教育。中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英［9］指出，患者安全是醫(yī)院一切工作的底線要求，患者安全工作涉及醫(yī)院管理的方方面面，需要醫(yī)院各個崗位的工作人員、患者及其家屬，還有社會各方的密切關(guān)注和積極參與，以提高醫(yī)院的安全管理質(zhì)量，確保患者的健康權(quán)益得到保護。因此，需加大對臨床醫(yī)生、技師、感染控制預(yù)防管理師、設(shè)備工程師、信息工程師、患者及家屬等的教育，提高患者安全意識，減少不良事件的發(fā)生，從而保障患者安全。醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療行政部門可開設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+患者安全教育”網(wǎng)絡(luò)平臺，針對不同人群設(shè)計入口，將患者安全講座、情景劇等資源上傳至該網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)學習的便利性，拓展不同人群的教學空間。

3.2.3患者安全文化構(gòu)建

關(guān)鍵詞聚類分析圖譜顯示，患者安全文化亦是主要的關(guān)鍵詞聚類標簽，意味著這一節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中的重要性。患者安全文化指醫(yī)務(wù)人員及機構(gòu)的整體行為模式，以共同的信仰和價值觀力求在醫(yī)療服務(wù)中將可能對患者造成的傷害降到最低［10］，患者安全文化與醫(yī)療質(zhì)量與安全有著緊密的聯(lián)系［11］。因此，提高患者安全文化是患者安全教育的主要任務(wù)之一，積極打造上報免責的上報文化和公平擔責的正義文化。這不僅需要領(lǐng)導(dǎo)層自上而下對“患者安全”的呼吁和倡導(dǎo)，推崇“不責備文化”［12］；還需要建立完善、便捷的信息上報系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)庫分析建立風險模型，改善醫(yī)療流程，建立風險預(yù)警機制，阻止不安全事件的發(fā)生；關(guān)注醫(yī)療不良事件第二受害人的心理反應(yīng)，開展心理復(fù)蘇計劃，促使第二受害者快速調(diào)整心態(tài)，從不良事件中汲取經(jīng)驗總結(jié)投入后期工作；加強患者安全教育，通過患者安全文化評估、培訓(xùn)、再評估、再培訓(xùn)，提升患者安全態(tài)度，從而影響患者安全行為。

4小結(jié)

本研究利用CiteSpace軟件對患者安全教育主題的文獻進行可視化分析，幫助研究者更為直觀地理解國內(nèi)患者安全教育研究的進展，準確了解這個領(lǐng)域最新的研究趨勢和熱門話題，為研究者提供借鑒和參考。目前，我國關(guān)于患者安全教育總體研究不足，需進一步加強跨機構(gòu)合作，在今后的研究中可以進一步探討更多元、更有效的患者安全教育方式，患者安全教育在醫(yī)療質(zhì)量、衛(wèi)生經(jīng)濟學、員工敬業(yè)度等方面的影響，以及在醫(yī)療輔助工作者、患者及患者家屬等不同社會群體中開展患者安全教育的意義。本研究的不足在于，僅從中國知網(wǎng)進行文獻檢索，部分國內(nèi)學者以其他語種發(fā)表的外文文獻未納入，結(jié)果可能略有偏差，在今后的研究中可擴大檢索范圍，對該領(lǐng)域研究進行系統(tǒng)綜述和Meta分析。

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