羅應(yīng)利

術(shù)前：做好體位訓(xùn)練

在手術(shù)前1天的晚上，請(qǐng)確保飲食清淡，并在晚上10點(diǎn)后停止進(jìn)食，但可以適量飲水。同時(shí)，在醫(yī)生的建議下，進(jìn)行頸部護(hù)理，保持頸部干凈、干燥，并穿好病號(hào)服，長(zhǎng)發(fā)患者請(qǐng)將頭發(fā)束起。此外，為了降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前2周內(nèi)避免服用阿司匹林等藥物，以免影響血小板凝固功能。

在手術(shù)當(dāng)天的早晨，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位鍛煉，以幫助暴露術(shù)野，方便手術(shù)操作。具體方法如下：將軟枕放在肩部，頭部放低，使頸部過(guò)伸。

術(shù)后：諸多細(xì)節(jié)要注意

體位和飲食管理：手術(shù)完成后，患者應(yīng)平臥并去掉枕頭，以防誤吸?；颊咄耆逍亚已獕悍€(wěn)定、無(wú)胃腸反應(yīng)后，可改為半臥位，以減輕切口壓力，加快引流。術(shù)后6小時(shí)，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下飲水，避免引發(fā)咳嗽。如無(wú)不良反應(yīng)，可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，以避免加重胃腸反應(yīng)。術(shù)后第一天，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下攝入流質(zhì)飲食，第二天轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，以高蛋白、高維生素食物為主，然后逐漸過(guò)渡到正常飲食。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，防止咳嗽和誤吸。

切口和引流管護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測(cè)切口狀態(tài)，觀察有無(wú)腫痛、滲血和感染等情況，注意引流液的狀態(tài)。確保引流管固定良好，保持負(fù)壓狀態(tài)，避免引流管彎曲、受壓或高于引流口，防止逆行感染。

術(shù)后活動(dòng)：患者病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下于術(shù)后第一天下床活動(dòng)，以防止深靜脈血栓和血栓栓塞癥。從扶床活動(dòng)逐漸過(guò)渡到自行行走，促進(jìn)血液循環(huán)、消化和組織愈合，縮短康復(fù)時(shí)間。但有活動(dòng)性出血或極度衰弱的患者不宜早期活動(dòng)。頸部手術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，不要后仰頸部，防止傷口裂開(kāi)。3天后可適當(dāng)進(jìn)行左右頸部活動(dòng)，5～7天后增加頸部活動(dòng)度，但一個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度后伸。一個(gè)月后可進(jìn)行頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)，如有活動(dòng)性出血癥狀，頸部活動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)延后。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，不要習(xí)慣性觸摸頸部。

并發(fā)癥處理：?jiǎn)芸瓤赡苁怯捎谀[瘤累及迷走神經(jīng)部位，手術(shù)操作引起神經(jīng)損傷或切斷而引起。迷走神經(jīng)損傷可等待恢復(fù)，也可使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物加速恢復(fù)；切斷神經(jīng)則可通過(guò)對(duì)側(cè)神經(jīng)代償。為防止嗆咳，進(jìn)食時(shí)應(yīng)坐起并放慢速度。抬臂困難可能是手術(shù)損傷副神經(jīng)所致，可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練逐漸恢復(fù)。乳糜漏可能是手術(shù)損傷胸導(dǎo)管或結(jié)扎不徹底所致，需加強(qiáng)對(duì)引流液的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

康復(fù)后，也要定期復(fù)查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；飲食要營(yíng)養(yǎng)均衡、無(wú)碘，多食新鮮蔬果，控制腌制、燒烤、油炸及刺激性食物攝入；養(yǎng)成科學(xué)的飲食和生活習(xí)慣，戒除煙酒；勞逸結(jié)合，保持規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)和積極樂(lè)觀的心態(tài)。