黃星 劉雅雯

維生素A是一種脂溶性維生素，是兒童時(shí)期必不可少的維生素之一，在兒童的健康中起著至關(guān)重要的作用。維生素A不能由人體合成，補(bǔ)充維生素A是全球健康降低兒童發(fā)病率和死亡率的最佳、最安全的幾項(xiàng)干預(yù)措施之一。世界衛(wèi)生組織通過多中心調(diào)查，就兒童使用維生素A降低發(fā)病率和死亡率提供了科學(xué)依據(jù)。然而目前，維生素A缺乏仍是許多發(fā)展中國家的公共衛(wèi)生問題之一，其患病率均隨著年齡的增長而下降，農(nóng)村兒童維生素A缺乏的患病率高于城市兒童。調(diào)查顯示，2015年，中國12歲及以下兒童維生素A缺乏患病率為5.16%，需要努力減少年幼兒童的維生素A缺乏，特別是對(duì)農(nóng)村地區(qū)的兒童。

維生素A缺乏與年齡有明顯相關(guān)性?！吨袊鶜q以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查》顯示，我國整體0～6歲兒童有超50%存在維生素A缺乏及亞臨床維生素A缺乏，6個(gè)月以下的嬰兒更高達(dá)近80%。分析原因，考慮與圍生期儲(chǔ)存不足、從單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)過渡到輔食添加、營養(yǎng)補(bǔ)充不足、疾病的影響等有關(guān)。

維生素A營養(yǎng)狀況可以分為5類：缺乏、邊緣型缺乏、充足、過量和中毒，判定指標(biāo)是血清視黃醇濃度。維生素A缺乏可出現(xiàn)眼部癥狀（干眼病、夜盲癥等）、食欲降低、皮膚損害、血紅蛋白下降、免疫功能低下、生長發(fā)育遲緩等癥狀，增加兒童貧血、感染等疾病風(fēng)險(xiǎn)，而一次或多次連續(xù)攝入大量的維生素A即可能發(fā)生急性中毒。對(duì)維生素A缺乏人群進(jìn)行干預(yù)的目的，是預(yù)防和延緩維生素A相關(guān)營養(yǎng)疾病的發(fā)生。

維生素A缺乏對(duì)機(jī)體的影響與其缺乏的程度密切相關(guān)。當(dāng)維生素A長期攝入不足時(shí)，最先表現(xiàn)為肝臟維生素A的分解和消耗，并不影響血漿中視黃醇的水平；只有當(dāng)肝臟中儲(chǔ)存的維生素A消耗到相當(dāng)程度時(shí)，才開始出現(xiàn)周圍血液循環(huán)中維生素A水平的下降（即邊緣型維生素A缺乏），此時(shí)期已經(jīng)引起各種組織細(xì)胞分化與代謝功能發(fā)生改變，對(duì)生長、發(fā)育、免疫和造血系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，臨床上可表現(xiàn)為生長緩慢、反復(fù)感染、貧血等癥狀，導(dǎo)致兒童群體患病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)維生素A缺乏到嚴(yán)重程度，可出現(xiàn)典型臨床癥狀，如夜盲癥、干眼癥、角膜潰瘍甚至失明，以及皮膚干燥、毛囊角化、黏膜功能障礙、體液免疫和細(xì)胞免疫異常等。

那么，應(yīng)該如何給兒童科學(xué)合理地補(bǔ)充維生素A呢？食物是獲取維生素A最安全最可靠的渠道，維生素A良好的食物來源包括各種動(dòng)物肝臟、魚蝦、奶油、蛋黃等，每100g均含有140～846國際單位的維生素A；同時(shí)，植物性食物中所含的類胡蘿卜素在體內(nèi)也能部分轉(zhuǎn)化為維生素A為人體利用，β胡蘿卜素是轉(zhuǎn)化活性最高的一種類胡蘿卜素，富含β胡蘿卜素的食物主要是深綠色及橙黃色蔬菜，如西蘭花、菠菜、木薯葉、紅薯葉、南瓜葉、胡蘿卜、南瓜、黃心紅薯等，每500g可含β胡蘿卜素14mg以上，每天只要食用120～150g就能滿足兒童維生素A的需求。

但由于受到多種因素影響，如兒童胃容量有限，且β-胡蘿卜素在體內(nèi)的吸收率和轉(zhuǎn)化率都非常低，實(shí)際能從食物中攝入和轉(zhuǎn)化吸收的維生素A量很低。因此，對(duì)于嬰幼兒人群來說，僅靠膳食來源可能無法滿足生長發(fā)育需要的維生素A。故可以通過補(bǔ)充維生素A制劑來為機(jī)體提供充足的維生素A。建議出生后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素A 1500～2000IU/d，持續(xù)補(bǔ)充至3周歲。反復(fù)呼吸道感染、腹瀉等罹患感染性疾病患兒每日應(yīng)補(bǔ)充維生素A 2000 IU，以促進(jìn)兒童感染性疾病的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。