陸萬科 馮 珂 紀立金
福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350122
李東垣晚年集一生之所學(xué)所悟著成《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》,然而在其著作中并未專篇論述陰火,這導(dǎo)致后世醫(yī)家對陰火的本質(zhì)各執(zhí)一詞,至今未形成統(tǒng)一的觀點。陰火在東垣先生著作中常有出現(xiàn),理清其本質(zhì)對正確理解其脾胃學(xué)說具有重要意義。當(dāng)代人們飲食習(xí)慣的改變,學(xué)習(xí)工作壓力的增大,社會環(huán)境的改變,即東垣先生所論述的飲食勞役、七情內(nèi)傷等因素影響較多,脾胃學(xué)說的研究在臨床的防病治病具有重大的意義。
《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》言:“遍觀《內(nèi)經(jīng)》中所說,變化百病,其源皆由喜怒過度,飲食失節(jié),寒溫不適,勞役所傷而然?!盵1]1在其所著開篇就提出百病變化的病因,這些因素也是產(chǎn)生陰火的原因。雖各家對陰火觀點各一,但是對于脾胃虛衰是陰火產(chǎn)生的總病因形成相對一致的認識。
1.1 飲食 《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》云“后有脾胃以受勞役之疾……事息心安,飽食太甚,病乃大作”,“計受病之人……因而飽食內(nèi)傷者極多,外傷者間而有之”,“由其朝饑暮飽……一旦飽食太過,感而傷人”[1]1-3。由此可知,飲食失節(jié),重在節(jié)制飲食,不可飽食。胃是受納水谷的器官,是為水谷之海,飽食太過,腐熟不及,久之則傷;再者,脾為胃行津液,飽食太過,同時也會累及到脾的功能,進而脾胃皆傷。
1.2 勞役 勞則損精耗氣,精氣為一身根本,血無氣推動則郁滯,郁滯然后生諸病?!秲?nèi)外傷辨惑論·辨脈》記載:“若飲食失節(jié),勞役過甚,則心脈變見于氣口,是心火刑肺,……若不甚勞役,惟右關(guān)脾脈大而數(shù),謂獨大于五脈,數(shù)中顯緩,時一代也?!盵1]4此處“過甚”則心火乘肺,由果及因推出這里的心火實為陰火,勞役過甚,損傷元氣真陰,火與元氣不兩立,元氣耗則陰火起。
1.3 七情 《脾胃論·安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》曰:“凡怒、忿、悲、思、恐懼,皆損元氣。夫陰火之熾盛,由心生凝滯,七情不安故也?!盵2]52七情傷損元氣,元氣與火不兩立,元氣弱則火盛。勞役七情皆傷元氣,是直接傷及元氣,脾胃是在元氣傷的基礎(chǔ)上,無力升清降濁而傷,是繼發(fā)性的。飲食不節(jié)直接損傷脾胃,脾胃傷則生化乏源,元氣無所滋養(yǎng),而人體正常的生理活動都需要靠元氣的激發(fā),有出無入,致元氣耗損。
1.4 寒溫 《脾胃論·問治病當(dāng)問其所便》云:“胃欲熱飲,腸欲寒飲……衣服寒無凄愴,暑無出汗,熱無灼灼,寒無凄凄,寒溫中適……乃不致邪僻也。”[2]53筆者認為寒溫可分為內(nèi)寒溫和外寒溫,內(nèi)寒溫指的是飲食寒溫,飲食直接進入胃腑,過熱過寒都是對它的一個直接刺激。以氣化觀之,熱則耗氣,如有外邪則宜食熱助發(fā)汗,寒則傷陽,損耗陽氣,氣機運行不順,則脾胃內(nèi)傷。外寒外熱亦同理。
筆者通過李東垣原著研究以及自身臨床體會,認為李氏所說的陰火產(chǎn)生機制有兩種。其一,源于下焦腎間的的陰火,這是原發(fā)的陰火。其二,發(fā)生于各臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、皮毛的陰火,這是繼發(fā)的陰火?!盎鹋c元氣不兩立”實為“陰火與元氣不兩立”[3],要深刻理解陰火,就必須對元氣也有一個深刻的認識?!镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》云:“真氣又名元氣,乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之?!盵2]60由此可知,李東垣也認可元氣是先天之氣,元氣是源于下焦腎間的極具能量的一種氣,其通過三焦系統(tǒng)布散于全身各處?!叭拐?,乃下焦元氣生發(fā)之根蒂?!盵2]62在對元氣認識的基礎(chǔ)上,與其相對立的陰火就不難理解了。
2.1 原發(fā)陰火 原發(fā)的陰火起于下焦腎間具有極強爆發(fā)力的特性,是陰火的源頭,正如元氣也是起于下焦腎間一樣。李東垣在他的著作中多處提到陰火起于下,如《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》記載:“蓋陰火上沖,則氣高而喘,身煩熱,為頭痛,為渴,而脈洪大?!盵1]13《內(nèi)外傷辨惑論·辨陽證陰證》言:“惟陰火獨旺,上乘陽分,故榮衛(wèi)失守,諸病生焉。”[1]1《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》云:是熱也,……乃腎間受脾胃下流之濕氣,閉塞其下,致陰火上沖……”[1]5上為陽,下為陰,外為陽,內(nèi)為陰,李東垣把這種病理性的火命名為陰火,特指此火是源起于下焦腎間的火,也就是原發(fā)之陰火。
《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》曰:“茍飲食失節(jié),寒溫不適,則脾胃乃傷;喜怒憂恐,勞役過度,而損耗元氣。既脾胃虛衰,元氣不足,而心火獨盛。心火者,陰火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之。相火,下焦胞絡(luò)之火,元氣之賊也?!盵1]13李東垣這一段可以認為是陰火產(chǎn)生機制的關(guān)健,筆者試分析之。飲食不當(dāng)與寒溫不適傷了脾胃,七情與勞役損耗元氣,脾胃虛衰與元氣不足造成心火獨盛的局面,這里的心火指的就是陰火。因為心在五行屬性為火,萬火歸心,所以李東垣借心火來代指陰火。陰火便是相火,又是下焦胞絡(luò)之火。如果不是脾胃氣衰,則多少會行使其“后天之本”之職責(zé),化生水谷之氣來滋養(yǎng)元氣,元氣與火不兩立,元氣盛一分,火則減一分,若脾胃氣衰,水谷之氣無化生之源,元氣日減,陰火則日盛,則形成“獨盛”局面,癥狀也是最重的,因此以五行屬火的心火來指代陰火。
綜上可知,要激發(fā)原始的陰火需要脾胃虛衰與元氣不足的共同作用下產(chǎn)生。脾胃虛衰,谷氣不能升發(fā)而下流,閉塞其下,致陰火上沖。最終從程度上來看,這是最重的,所產(chǎn)生的陰火也是最具破壞性的,可上沖導(dǎo)致各種癥狀。
2.2 繼發(fā)陰火 如前所述“火與元氣不兩立,一勝則一負”,陰火與元氣是此消彼長的關(guān)系。元氣布護周身,相應(yīng)的,有元氣的地方也就有可能會產(chǎn)生陰火。一旦脾胃虛弱,谷氣不能充養(yǎng)則局部的元氣不足,元氣負則陰火勝。《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》言“若胃氣平常,飲食入胃,其榮氣上行,以舒于心肺,以滋養(yǎng)上焦之皮膚,腠理之元氣也?!盵1]5另外,喜怒憂恐和勞役過度,損耗元氣,局部的元氣不足,無以正常發(fā)揮功能,郁滯而化生陰火。據(jù)統(tǒng)計,陰火在《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》《蘭室秘藏》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》等著作中共出現(xiàn)40多處。明確指出陰火為心火者2處,為腎火者5處,為脾火者3處,為肝火、肺火、胃火者各1處,為五志化火者2處,為經(jīng)脈之火者6處,為實火者1處,為虛火者6處[4]。
脾胃元氣損傷為病因日積月累而成,故谷氣下陷一旦形成則常常有之,陰火患者平時即乏力、喜臥、四肢無力、便溏[5]。飲食、勞倦、七情、寒溫等因素日久導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷,它們之間互相影響,四因相加則脾胃虛衰,元氣不足,若是只有其中一二,互相牽制,可能造成脾胃氣虛,或者無不適感?!镀⑽刚摗z養(yǎng)》記載:“遇卒風(fēng)暴寒,衣服不能御者,則宜爭努周身之氣以當(dāng)之,氣弱不能御者病?!盵2]95病與不病,和人的精神情志關(guān)系十分密切,所以陰火發(fā)生過程大抵是脾胃受傷,脾胃之氣下流,郁閉腎間,多數(shù)時候人體會自我調(diào)節(jié),雖飲食不節(jié),若心無凝滯,也不致內(nèi)生陰火。故而陰火是有時而上行,時顯躁熱。表現(xiàn)為“蒸蒸而躁熱,上徹頭頂,旁徹皮毛,渾身躁熱,作須待袒衣露居,近寒涼處即已;或熱極而汗出亦解?!盵1]5此熱之特點是以面部為甚,但是只要是背陰或者寒涼的地方或者出汗都可以暫時緩解這種躁熱。陰火還會累及九竅,即脾胃既為陰火所乘,谷氣閉塞而下流,清氣不生,九竅為之不利。陰火上沖塞于陽分,如《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》記載:“蓋陰火上沖,則氣高而喘,身煩熱,為頭痛,為渴,而脈洪大?!盵1]13
總之,陰火未生起時已有脾胃損傷,只是在人體的自和功能下不顯,所以表現(xiàn)的癥狀是脾胃內(nèi)傷;一旦陰火生起,更多的是表現(xiàn)以火為特性的癥候,如心煩、身熱、氣高而喘、面熱、頭痛、鼻塞等。
陰火的治療有三法:補中、升陽、瀉陰火。甘溫之藥以補中,如黃芪、人參、諸甘溫之藥健脾補氣。因陰火的總因是脾胃虛弱,進而脾胃之氣下流腎間,陰火上沖。故以甘溫之藥補中益氣乃是治本之道。風(fēng)升生藥類如柴胡、升麻、桔梗,以小劑量引清氣上升,即然脾胃虛弱皆是下流腎間,故可用升提之藥引胃氣上行,但這個前提是要有甘溫補中益氣之類藥來接續(xù),否則過升則陰虧。《脾胃論·脾胃盛衰論》曰:“瀉陰火以諸風(fēng)藥,升發(fā)陽氣以滋肝膽之用,是令陽氣升上出于陰分,末用辛甘溫藥接其升藥,使火發(fā)散于陽分而令走九竅也?!盵2]11補中益氣湯之用升麻、柴胡是也。胃氣上行則諸氣順,升降有序;瀉陰火用的是黃柏、黃連、黃芩、生地黃等苦寒之藥,這類藥皆屬于寒沉藥,陰火雖然是由虛引起的火,然而總歸是火,有火之屬性,故可以從權(quán)用少量苦寒之藥來清瀉之,火勝必然耗損陰液,久之腎水也容易受到煎熬,故可用生地黃以補水制火。《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病論》記載:“次加寒水之藥降其陰火,黃連、黃柏之類是也。”[2]63補脾胃瀉陰火升陽湯之用黃芩、黃連、石膏是也。
基于李東垣原著,本文梳理了陰火的四大主因分別為飲食、寒溫、七情、勞役,在這四大因素的共同作用下,脾胃虛衰、元氣不足,谷氣下流,閉塞其下,引動下焦胞絡(luò)之火,即相火、陰火。筆者認為,陰火和元氣一樣,發(fā)源于腎間而布散全身,火與元氣不兩立,一旦元氣不足,陰火則起來。下焦腎間是元氣的根源,也是陰火的根源,所以才有胞絡(luò)之火乃元氣之賊之說。脾胃濕氣下流所閉塞的是胞絡(luò)之火,胞絡(luò)之火在生理狀態(tài)下可以在人體內(nèi)流轉(zhuǎn),和在人體內(nèi)流轉(zhuǎn)的元氣達成一種平衡。一旦在四大陰火之因中任何一因的影響下,打破了平衡,則會引發(fā)陰火。