陸萬科 馮 珂 紀立金

福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122

李東垣晚年集一生之所學(xué)所悟著成《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》，然而在其著作中并未專篇論述陰火，這導(dǎo)致后世醫(yī)家對陰火的本質(zhì)各執(zhí)一詞，至今未形成統(tǒng)一的觀點。陰火在東垣先生著作中常有出現(xiàn)，理清其本質(zhì)對正確理解其脾胃學(xué)說具有重要意義。當(dāng)代人們飲食習(xí)慣的改變，學(xué)習(xí)工作壓力的增大，社會環(huán)境的改變，即東垣先生所論述的飲食勞役、七情內(nèi)傷等因素影響較多，脾胃學(xué)說的研究在臨床的防病治病具有重大的意義。

1 陰火之因

《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》言：“遍觀《內(nèi)經(jīng)》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷而然?！盵1]1在其所著開篇就提出百病變化的病因，這些因素也是產(chǎn)生陰火的原因。雖各家對陰火觀點各一，但是對于脾胃虛衰是陰火產(chǎn)生的總病因形成相對一致的認識。

1.1 飲食 《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》云“后有脾胃以受勞役之疾……事息心安，飽食太甚，病乃大作”，“計受病之人……因而飽食內(nèi)傷者極多，外傷者間而有之”，“由其朝饑暮飽……一旦飽食太過，感而傷人”[1]1-3。由此可知，飲食失節(jié)，重在節(jié)制飲食，不可飽食。胃是受納水谷的器官，是為水谷之海，飽食太過，腐熟不及，久之則傷；再者，脾為胃行津液，飽食太過，同時也會累及到脾的功能，進而脾胃皆傷。

1.2 勞役 勞則損精耗氣，精氣為一身根本，血無氣推動則郁滯，郁滯然后生諸病?！秲?nèi)外傷辨惑論·辨脈》記載：“若飲食失節(jié)，勞役過甚，則心脈變見于氣口，是心火刑肺，……若不甚勞役，惟右關(guān)脾脈大而數(shù)，謂獨大于五脈，數(shù)中顯緩，時一代也?！盵1]4此處“過甚”則心火乘肺，由果及因推出這里的心火實為陰火，勞役過甚，損傷元氣真陰，火與元氣不兩立，元氣耗則陰火起。

1.3 七情 《脾胃論·安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》曰：“凡怒、忿、悲、思、恐懼，皆損元氣。夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也?！盵2]52七情傷損元氣，元氣與火不兩立，元氣弱則火盛。勞役七情皆傷元氣，是直接傷及元氣，脾胃是在元氣傷的基礎(chǔ)上，無力升清降濁而傷，是繼發(fā)性的。飲食不節(jié)直接損傷脾胃，脾胃傷則生化乏源，元氣無所滋養(yǎng)，而人體正常的生理活動都需要靠元氣的激發(fā)，有出無入，致元氣耗損。

1.4 寒溫 《脾胃論·問治病當(dāng)問其所便》云：“胃欲熱飲，腸欲寒飲……衣服寒無凄愴，暑無出汗，熱無灼灼，寒無凄凄，寒溫中適……乃不致邪僻也。”[2]53筆者認為寒溫可分為內(nèi)寒溫和外寒溫，內(nèi)寒溫指的是飲食寒溫，飲食直接進入胃腑，過熱過寒都是對它的一個直接刺激。以氣化觀之，熱則耗氣，如有外邪則宜食熱助發(fā)汗，寒則傷陽，損耗陽氣，氣機運行不順，則脾胃內(nèi)傷。外寒外熱亦同理。

2 陰火之機

筆者通過李東垣原著研究以及自身臨床體會，認為李氏所說的陰火產(chǎn)生機制有兩種。其一，源于下焦腎間的的陰火，這是原發(fā)的陰火。其二，發(fā)生于各臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、皮毛的陰火，這是繼發(fā)的陰火?！盎鹋c元氣不兩立”實為“陰火與元氣不兩立”[3]，要深刻理解陰火，就必須對元氣也有一個深刻的認識?！镀⑽刚摗て⑽柑搫t九竅不通論》云：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之?！盵2]60由此可知，李東垣也認可元氣是先天之氣，元氣是源于下焦腎間的極具能量的一種氣，其通過三焦系統(tǒng)布散于全身各處?！叭拐?，乃下焦元氣生發(fā)之根蒂?！盵2]62在對元氣認識的基礎(chǔ)上，與其相對立的陰火就不難理解了。

2.1 原發(fā)陰火 原發(fā)的陰火起于下焦腎間具有極強爆發(fā)力的特性，是陰火的源頭，正如元氣也是起于下焦腎間一樣。李東垣在他的著作中多處提到陰火起于下，如《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》記載：“蓋陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大?！盵1]13《內(nèi)外傷辨惑論·辨陽證陰證》言：“惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉。”[1]1《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》云：是熱也，……乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖……”[1]5上為陽，下為陰，外為陽，內(nèi)為陰，李東垣把這種病理性的火命名為陰火，特指此火是源起于下焦腎間的火，也就是原發(fā)之陰火。

《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》曰：“茍飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，勞役過度，而損耗元氣。既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡(luò)之火，元氣之賊也?！盵1]13李東垣這一段可以認為是陰火產(chǎn)生機制的關(guān)健，筆者試分析之。飲食不當(dāng)與寒溫不適傷了脾胃，七情與勞役損耗元氣，脾胃虛衰與元氣不足造成心火獨盛的局面，這里的心火指的就是陰火。因為心在五行屬性為火，萬火歸心，所以李東垣借心火來代指陰火。陰火便是相火，又是下焦胞絡(luò)之火。如果不是脾胃氣衰，則多少會行使其“后天之本”之職責(zé)，化生水谷之氣來滋養(yǎng)元氣，元氣與火不兩立，元氣盛一分，火則減一分，若脾胃氣衰，水谷之氣無化生之源，元氣日減，陰火則日盛，則形成“獨盛”局面，癥狀也是最重的，因此以五行屬火的心火來指代陰火。

綜上可知，要激發(fā)原始的陰火需要脾胃虛衰與元氣不足的共同作用下產(chǎn)生。脾胃虛衰，谷氣不能升發(fā)而下流，閉塞其下，致陰火上沖。最終從程度上來看，這是最重的，所產(chǎn)生的陰火也是最具破壞性的，可上沖導(dǎo)致各種癥狀。

2.2 繼發(fā)陰火 如前所述“火與元氣不兩立，一勝則一負”，陰火與元氣是此消彼長的關(guān)系。元氣布護周身，相應(yīng)的，有元氣的地方也就有可能會產(chǎn)生陰火。一旦脾胃虛弱，谷氣不能充養(yǎng)則局部的元氣不足，元氣負則陰火勝。《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》言“若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒于心肺，以滋養(yǎng)上焦之皮膚，腠理之元氣也?！盵1]5另外，喜怒憂恐和勞役過度，損耗元氣，局部的元氣不足，無以正常發(fā)揮功能，郁滯而化生陰火。據(jù)統(tǒng)計，陰火在《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》《蘭室秘藏》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》等著作中共出現(xiàn)40多處。明確指出陰火為心火者2處，為腎火者5處，為脾火者3處，為肝火、肺火、胃火者各1處，為五志化火者2處，為經(jīng)脈之火者6處，為實火者1處，為虛火者6處[4]。

3 陰火之狀

脾胃元氣損傷為病因日積月累而成，故谷氣下陷一旦形成則常常有之，陰火患者平時即乏力、喜臥、四肢無力、便溏[5]。飲食、勞倦、七情、寒溫等因素日久導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷，它們之間互相影響，四因相加則脾胃虛衰，元氣不足，若是只有其中一二，互相牽制，可能造成脾胃氣虛，或者無不適感?！镀⑽刚摗z養(yǎng)》記載：“遇卒風(fēng)暴寒，衣服不能御者，則宜爭努周身之氣以當(dāng)之，氣弱不能御者病?！盵2]95病與不病，和人的精神情志關(guān)系十分密切，所以陰火發(fā)生過程大抵是脾胃受傷，脾胃之氣下流，郁閉腎間，多數(shù)時候人體會自我調(diào)節(jié)，雖飲食不節(jié)，若心無凝滯，也不致內(nèi)生陰火。故而陰火是有時而上行，時顯躁熱。表現(xiàn)為“蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱，作須待袒衣露居，近寒涼處即已；或熱極而汗出亦解?！盵1]5此熱之特點是以面部為甚，但是只要是背陰或者寒涼的地方或者出汗都可以暫時緩解這種躁熱。陰火還會累及九竅，即脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，清氣不生，九竅為之不利。陰火上沖塞于陽分，如《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》記載：“蓋陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大?！盵1]13

總之，陰火未生起時已有脾胃損傷，只是在人體的自和功能下不顯，所以表現(xiàn)的癥狀是脾胃內(nèi)傷；一旦陰火生起，更多的是表現(xiàn)以火為特性的癥候，如心煩、身熱、氣高而喘、面熱、頭痛、鼻塞等。

4 陰火之治

陰火的治療有三法：補中、升陽、瀉陰火。甘溫之藥以補中，如黃芪、人參、諸甘溫之藥健脾補氣。因陰火的總因是脾胃虛弱，進而脾胃之氣下流腎間，陰火上沖。故以甘溫之藥補中益氣乃是治本之道。風(fēng)升生藥類如柴胡、升麻、桔梗，以小劑量引清氣上升，即然脾胃虛弱皆是下流腎間，故可用升提之藥引胃氣上行，但這個前提是要有甘溫補中益氣之類藥來接續(xù)，否則過升則陰虧。《脾胃論·脾胃盛衰論》曰：“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣升上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使火發(fā)散于陽分而令走九竅也?！盵2]11補中益氣湯之用升麻、柴胡是也。胃氣上行則諸氣順，升降有序；瀉陰火用的是黃柏、黃連、黃芩、生地黃等苦寒之藥，這類藥皆屬于寒沉藥，陰火雖然是由虛引起的火，然而總歸是火，有火之屬性，故可以從權(quán)用少量苦寒之藥來清瀉之，火勝必然耗損陰液，久之腎水也容易受到煎熬，故可用生地黃以補水制火。《脾胃論·胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病論》記載：“次加寒水之藥降其陰火，黃連、黃柏之類是也。”[2]63補脾胃瀉陰火升陽湯之用黃芩、黃連、石膏是也。

5 小結(jié)

基于李東垣原著，本文梳理了陰火的四大主因分別為飲食、寒溫、七情、勞役，在這四大因素的共同作用下，脾胃虛衰、元氣不足，谷氣下流，閉塞其下，引動下焦胞絡(luò)之火，即相火、陰火。筆者認為，陰火和元氣一樣，發(fā)源于腎間而布散全身，火與元氣不兩立，一旦元氣不足，陰火則起來。下焦腎間是元氣的根源，也是陰火的根源，所以才有胞絡(luò)之火乃元氣之賊之說。脾胃濕氣下流所閉塞的是胞絡(luò)之火，胞絡(luò)之火在生理狀態(tài)下可以在人體內(nèi)流轉(zhuǎn)，和在人體內(nèi)流轉(zhuǎn)的元氣達成一種平衡。一旦在四大陰火之因中任何一因的影響下，打破了平衡，則會引發(fā)陰火。