1 專家簡介

王振義,1924 年11 月30 日生,江蘇興化人。我國首批中國工程院院士,法國科學(xué)院外籍院士,著名內(nèi)科血液學(xué)專家,中國血栓與止血專業(yè)的開創(chuàng)者之一,上海血液學(xué)研究所名譽(yù)所長,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院及附屬瑞金醫(yī)院終身教授,國家最高科學(xué)技術(shù)獎獲得者。

從醫(yī)多年來,王振義院士在國內(nèi)首先建立血友病A 與B及輕型血友病的診斷方法,開創(chuàng)性地提出白血病的誘導(dǎo)分化療法,在國際上首先倡導(dǎo)應(yīng)用全反式維甲酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼粒細(xì)胞白血病,獲得較高的緩解率。其關(guān)注、重視中醫(yī)藥在白血病診療中的獨(dú)特作用,和學(xué)生陳竺、陳賽娟等與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)張亭棟團(tuán)隊合作,將中藥砒霜(三氧化二砷)與全反式維甲酸聯(lián)合應(yīng)用,使急性早幼粒細(xì)胞白血病這個曾經(jīng)兇險的白血病,成為首個可被治愈的白血病。該成果被譽(yù)為“上海方案”,并被國際權(quán)威指南指定作為一線經(jīng)典治療方案,使中國占領(lǐng)血液腫瘤治療制高點(diǎn),為世界腫瘤治療貢獻(xiàn)了中國方案。

2 “上海方案”中的中醫(yī)理念

關(guān)于在國際上首創(chuàng)的誘導(dǎo)分化治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的“上海方案”,其強(qiáng)調(diào)“上海方案”不是個人的發(fā)明,是團(tuán)隊合作的成果。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)張亭棟教授團(tuán)隊從20世紀(jì)70年代就開始對砷劑的應(yīng)用進(jìn)行相關(guān)研究。那段時期,我國醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)和實(shí)力還不夠雄厚,從中醫(yī)藥的古老智慧和實(shí)踐經(jīng)驗中尋找疾病診療的辦法,既是由當(dāng)時的歷史條件決定的,也是一個可行、有效的途徑。在“上海方案”中,傳統(tǒng)中醫(yī)藥“以毒攻毒”的理念和療法在白血病治療領(lǐng)域成功實(shí)現(xiàn)了應(yīng)用。中醫(yī)藥扮演什么樣的角色,三氧化二砷在急性早幼粒細(xì)胞白血病治療中有何作用和價值? 王振義院士認(rèn)為,中藥砒霜是一種有毒的混合物,主要成分是三氧化二砷。中醫(yī)中有“以毒攻毒”的理論。腫瘤是“毒”,可以用“毒”的東西來治療,所以時間久了,就被認(rèn)為是“以毒攻毒”的一個典型范例,但并不是說砒霜或砷劑對所有的腫瘤都有效。目前,在所有的癌種中,其只對急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療是有效的。因此,不能因為這一個病種,就將腫瘤治療和中醫(yī)“以毒攻毒”的說法聯(lián)系起來。這是一種誤解?！耙远竟ザ尽笔侵嗅t(yī)的一個重要理論,但在沒有充分依據(jù)的情況下貿(mào)然在其他腫瘤的治療中“以毒攻毒”,也是危險的,所以要分清其中的區(qū)別,尊重客觀,尊重事實(shí),理性對待。

3 中醫(yī)智慧與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

王振義院士除在“上海方案”中引入了砷劑,還帶領(lǐng)團(tuán)隊與中國科學(xué)院藥物研究所合作,從中藥生蒲黃中分離出有效成分,并闡明其在防治食餌性動脈粥樣硬化中的作用機(jī)制。王振義院士指出,現(xiàn)在不少人認(rèn)為中藥就是中藥,不應(yīng)該把它研究分析得那么細(xì)。以屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素過程為例,我國以前的一些瘧疾多發(fā)地區(qū),老百姓染病后會將中藥青蒿汁液絞出來喝,發(fā)現(xiàn)效果不錯,這種治療經(jīng)驗被古代的中醫(yī)記錄下來。屠呦呦研究員起初研究青蒿時用的是傳統(tǒng)中醫(yī)藥水煎法,發(fā)現(xiàn)好像沒有效果,尋閱古籍發(fā)現(xiàn)當(dāng)時老百姓用的是新鮮青蒿擠出來的汁,就懷疑是高溫煎煮把青蒿的有效成分破壞了,于是改用乙醚低溫提取,最終研發(fā)出青蒿素,并弄清了青蒿素的化學(xué)結(jié)構(gòu)。王振義院士認(rèn)為,中醫(yī)藥研究的第1 步是首先要確信中藥有效,第2步是尋找到其有效成分,甚至進(jìn)一步弄清楚其作用機(jī)制。在研究動脈粥樣硬化過程中,王振義院士發(fā)現(xiàn),中醫(yī)理論中沒有“動脈粥樣硬化”這個概念,但中醫(yī)師通過辨證,發(fā)現(xiàn)一些中醫(yī)的證候,比如血瘀證等的致病機(jī)制與西醫(yī)中膽固醇的致病機(jī)制相似。因為膽固醇攝入過度,會在血管壁上沉積,進(jìn)而發(fā)生血管阻塞,導(dǎo)致動脈粥樣硬化。在治療上,中醫(yī)通常采用活血化瘀的方法,且常用到生蒲黃。圍繞生蒲黃的有效成分是什么、具體起什么作用,人為什么會產(chǎn)生動脈粥樣硬化等問題進(jìn)行研究,明確了食餌性動脈粥樣硬化的致病機(jī)制及生蒲黃的所有成分,并從中找到對抑制動脈粥樣硬化有作用的成分。王振義院士還提到中藥麻黃與麻黃堿,《本草綱目》描述麻黃有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效。20世紀(jì)20年代陳克恢教授在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院工作期間,開始著手研究中藥麻黃,其與同事合作發(fā)現(xiàn)麻黃堿有擬交感神經(jīng)作用。其還從麻黃中提取到麻黃素和右旋偽麻黃堿等成分,并通過藥理作用研究、臨床觀察證明麻黃堿可以治療過敏性疾病、花粉癥和支氣管哮喘,還可用于脊椎麻醉,以防血壓下降。可見,王振義院士看好這種從中醫(yī)藥中尋找古老智慧和治療經(jīng)驗的模式,也強(qiáng)調(diào)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與方法明確其有效成分及作用機(jī)制。

4 中醫(yī)藥發(fā)展途徑

證明中藥或者其有效成分的確切療效,需要高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù);讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界接受中醫(yī)藥療法,要運(yùn)用現(xiàn)代科技理念闡明其藥物有效性的作用機(jī)制和物質(zhì)基礎(chǔ)。王振義院士指出,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的核心就是循證,有科學(xué)的證據(jù),能將事實(shí)說清楚、講明白。毛澤東在對《關(guān)于組織西醫(yī)學(xué)中醫(yī)離職學(xué)習(xí)班的總結(jié)報告》的批示中指出:“中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫,應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘,加以提高?！蓖跽窳x院士是參加過西學(xué)中培訓(xùn)班的,他當(dāng)時很愿意學(xué)習(xí)中醫(yī)。在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中,他體會到很多。首先,中醫(yī)藥的理論、術(shù)語和概念,像腎、心、肝、脾、胃、肺、氣、瘟、寒熱、虧虛、陰陽等,有些雖然跟西醫(yī)名字一樣,但含義不同,有些則是西醫(yī)沒有的。其認(rèn)為,把這些用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語言解釋清楚,是很有必要的,也是中醫(yī)和西醫(yī)、中醫(yī)藥界同仁與國際醫(yī)學(xué)界溝通的基礎(chǔ)。再有就是中藥的量化不夠精確規(guī)范。比如一些有抗病毒作用中藥的研究報告,在劑量使用方面描述得比較籠統(tǒng)。還有一個普遍現(xiàn)象,就是患者去看中醫(yī),同樣的病,不同的中醫(yī)來看,處方可能不同,藥味和劑量也會不同。王振義院士認(rèn)為,中醫(yī)要掌握循證醫(yī)學(xué)研究的方法。目前,國內(nèi)也有中醫(yī)藥研究人員做了循證研究,并得出讓人信服的結(jié)果。中醫(yī)是個寶,就要學(xué)會證明它是個寶,讓這個“寶”不是一句空話。近幾年,“循證醫(yī)學(xué)”也在暴露出一定的局限性,很多其他的研究方法也在嶄露頭角,比如真實(shí)世界研究等,被認(rèn)為更符合中醫(yī)藥特點(diǎn)。王振義院士認(rèn)為,研究中醫(yī)藥的途徑有很多。研究中藥成分,把化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理作用搞清楚,是一條路;驗證中醫(yī)治療有效,中醫(yī)跟西醫(yī)結(jié)合后療效比單純西醫(yī)治療要好,這也是一條路。在這些過程中,還是要著力解決一些問題,比如量化的問題、中藥質(zhì)量一致性的問題,還有中醫(yī)理論用科學(xué)語言闡釋的問題,等等。

5 中西醫(yī)之間的交流碰撞

在有關(guān)中醫(yī)與西醫(yī)界人士交流碰撞問題方面,王振義院士也坦然說,在有些問題上,大家的觀點(diǎn)確實(shí)有些不一樣。比如中醫(yī)藥研究的方向問題,有些中醫(yī)藥界的醫(yī)生、研究者不認(rèn)同,會認(rèn)為放棄中醫(yī)藥理論會陷入民族虛無主義。王振義院士認(rèn)為,搞研究的人,不能總固守幾千年以前的理論,中醫(yī)藥也是要隨時代發(fā)展和進(jìn)步的。其實(shí),從古至今,我國歷代中醫(yī)藥人從來沒有停止過對中醫(yī)藥的研究、提升,也基于各自時代新的情況對中醫(yī)藥進(jìn)行了發(fā)展和完善。與時俱進(jìn),也是中醫(yī)藥一以貫之的進(jìn)化方式。總的來說,過去中醫(yī)的理論是比較抽象的而不是具體的,結(jié)合我們這個時代研究方面的新情況、新進(jìn)展,還可以做很多工作。不管是中醫(yī)還是西醫(yī),在交流中,大家都應(yīng)該開放一些,對于確實(shí)不可調(diào)和的觀點(diǎn),也不必強(qiáng)求,要多些耐心,也要努力做推動交流、理解工作。

本文內(nèi)容整理自2022年王振義院士接受《西醫(yī)大家話中醫(yī)》訪談組的采訪資料。