蕭薇 三明市臺江醫(yī)院

引言

高質(zhì)量發(fā)展，其主要是指經(jīng)濟水平在發(fā)展到一定程度后，經(jīng)濟建設(shè)進行新動能轉(zhuǎn)換、效率提升以及結(jié)構(gòu)調(diào)整的狀態(tài)，屬于一種驅(qū)動當代社會可持續(xù)建設(shè)發(fā)展的經(jīng)濟形勢。簡單來講，依托高質(zhì)量發(fā)展理念和模式，可將供給側(cè)結(jié)構(gòu)性革新視為主導方向，持續(xù)促進質(zhì)量強化、效率提升、動力改革等，從而助力我國經(jīng)濟體系快速實現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級目標，并達到新時代中國經(jīng)濟發(fā)展質(zhì)量的高水平狀態(tài)。醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系中的重要成員，其全面預(yù)算管理質(zhì)量直接決定醫(yī)院的綜合財務(wù)水平。全面預(yù)算管理是各級單位綜合管理體系中的核心組成部分，可利用加強預(yù)算管控、統(tǒng)籌醫(yī)院的各項資產(chǎn)資源等，高效驅(qū)動和管理醫(yī)院發(fā)展建設(shè)期間涉及的全部經(jīng)營活動以及工作，并在此基礎(chǔ)上促進醫(yī)院的長效發(fā)展，助力醫(yī)院真正實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展建設(shè)目標，同時全面預(yù)算管理的實施，也是推動各級醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要手段。

一、高質(zhì)量發(fā)展對醫(yī)院全面預(yù)算管理實踐提出的要求

為有效促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，我國政府頒布并實施了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》政策文件，對各級醫(yī)院的全面預(yù)算管理提出了新要求。

首先，針對現(xiàn)代化醫(yī)院預(yù)算管理制度的建設(shè)，其要求各級醫(yī)院務(wù)必按照《全面預(yù)算管理制度》文件標準，建設(shè)健全預(yù)算管理體系。并基于此高效落實外部考核工作，將醫(yī)院的預(yù)算管理科學上升至法律層面。不僅如此，國家衛(wèi)生健康委員會同國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法的通知》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕30 號），其嚴格要求我國各級公立醫(yī)院務(wù)必主動依照發(fā)展戰(zhàn)略與規(guī)劃，科學統(tǒng)籌配置醫(yī)院的各項資產(chǎn)資源，比如人、財、物等，以此構(gòu)建出嚴謹全面的綜合預(yù)算管理體系。此外，醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中涉及的全部收支應(yīng)該規(guī)范列入預(yù)算管理體系中，根據(jù)財政部門規(guī)劃的時間，按時編報預(yù)算以及決算報告，同時在官網(wǎng)上予以公開并接受監(jiān)督管控[1]。

其次，針對預(yù)算編制層面提出的要求，其主要表現(xiàn)在兩個方面。一方面，各級醫(yī)院的預(yù)算編制務(wù)必和戰(zhàn)略規(guī)劃予以深層融合，同時醫(yī)院內(nèi)部的各項資源還應(yīng)該依照項目運行情況予以合理支配使用，以及項目運行還應(yīng)該根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃予以進行。需要注意的是，全面預(yù)算管理不只是對各級醫(yī)院經(jīng)濟活動的運營情況予以預(yù)測，還是包含醫(yī)、教、研、防的全面預(yù)測。另一方面，高質(zhì)量發(fā)展要求預(yù)算編制務(wù)必具備精細、嚴謹?shù)忍攸c，依照“目標-職能數(shù)量表現(xiàn)”，精準掌握落實方案，并在詳細具體的行動方案基礎(chǔ)上界定費用標準，以此把醫(yī)院各層面的發(fā)展建設(shè)目標均精細、系統(tǒng)地呈現(xiàn)出來[2]。

最后，針對全過程管理提出的要求，其主要體現(xiàn)在預(yù)算績效管理層面，也就是利用預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算整改、預(yù)算分析進行全過程監(jiān)督和管控，同時在此基礎(chǔ)上讓預(yù)算考評和相對應(yīng)的績效管理予以相互滲透，科學提升全面預(yù)算管理的控制力以及約束力，從而保證各級醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃均可被落到實處，并實現(xiàn)相應(yīng)的發(fā)展建設(shè)目標。同時，由我國財政部于2022 年9 月6 日頒布并實施的《預(yù)算指標核算管理辦法（試行）》（財辦〔2022〕36 號），其再次為全面預(yù)算管理創(chuàng)造了良好的管理資源[3]。

二、高質(zhì)量發(fā)展視野下醫(yī)院落實全面預(yù)算管理存在的問題

（一）預(yù)算編制存在明顯不足

首先，預(yù)算編制內(nèi)容存在不全面問題。當前，雖然多數(shù)醫(yī)院都意識到了預(yù)算編制的重要性，也相應(yīng)地采取了一系列編制措施，但其體現(xiàn)的成效卻并不顯著，普遍都存在預(yù)算編制內(nèi)容不全面以及不嚴謹?shù)葐栴}。具體來講，部分醫(yī)院的預(yù)算編制和自身整體的發(fā)展戰(zhàn)略目標存在相悖以及聯(lián)系不緊密等現(xiàn)象，以及落實的預(yù)算項目只依照財政部門提出的預(yù)算編制標準和要求予以運營，并依照上年度的發(fā)展數(shù)據(jù)信息通過一定比例增減進行預(yù)算編制，如此便導致編制完成的預(yù)算無法全面呈現(xiàn)醫(yī)院的收支情況，還會造成醫(yī)院決策和醫(yī)院的實際預(yù)算產(chǎn)生較大差額的問題。

其次，預(yù)算編制方法存在不科學的問題。普遍來講，多數(shù)醫(yī)院采用的預(yù)算編制方法主要是增量預(yù)算法，雖然該編制方法確實具備一定的成效，但受醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展會涉及眾多收支類目，以及醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境變化因素繁多復(fù)雜的影響，該預(yù)算編制方法并不具備較高的契合度，并不能充分體現(xiàn)出預(yù)算編制價值[4]。

（二）預(yù)算績效考核不到位

醫(yī)院制定全面預(yù)算考核制度，其主要目標除了健全并優(yōu)化當前的管理體系外，還包含對下一發(fā)展時期各項預(yù)算管理工作的落實予以有效指導等內(nèi)容。同時，預(yù)算績效考核的高效落實，還能有效帶動醫(yī)院全體工作人員的工作熱情和積極性，引導其全身心投入到預(yù)算管理工作中，確保各項管理工作均被落到實處，從而有效提高醫(yī)院的工作水平。但站在實際角度分析，醫(yī)院的各項工作內(nèi)容均具備煩瑣、復(fù)雜等特性，如此在執(zhí)行預(yù)算工作時，便會對動態(tài)監(jiān)管多項數(shù)據(jù)信息造成諸多困難。不僅如此，部分醫(yī)院設(shè)定的績效考核內(nèi)容以及各項指標還存在與各崗位的工作實況不適配的現(xiàn)象，使得當前的預(yù)算績效考核制度難以切實體現(xiàn)價值，無法保證考核質(zhì)量，對于考核的全面性、真實性、準確性以及時效性也難以得到保證，進而在極大程度上降低了醫(yī)院的預(yù)算管理水平[5]。

（三）全面預(yù)算管理組織架構(gòu)不完善

首先，多數(shù)醫(yī)院都不具備健全完善的預(yù)算管理組織架構(gòu)。為有效保證預(yù)算管理能夠充分體現(xiàn)出價值作用，各級醫(yī)院需要積極增設(shè)專項獨立的組織架構(gòu)，為后續(xù)全面預(yù)算管理工作的落實與推進創(chuàng)造良好條件。站在實際角度分析，雖然多數(shù)醫(yī)院都設(shè)立了預(yù)算科室以及預(yù)算管理委員會，但是其應(yīng)用的管理方案卻普遍為二級預(yù)算管理體系，并未設(shè)置科學合理的三級預(yù)算機構(gòu)，存在顯著的滯后性以及局限性。

其次，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)有的全面預(yù)算管理體系存在不足。打造健全完善的預(yù)算管理體系可以為醫(yī)院后續(xù)工作的開展提供高質(zhì)量的工作條件以及資源。但站在實際角度分析，大部分醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系都存在不足，相關(guān)工作落實缺乏一定的標準和規(guī)章制度約束，各部門崗位應(yīng)盡的職責以及所屬權(quán)限也存在不清晰等問題，進而導致醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作執(zhí)行沒有既定指導，難以充分體現(xiàn)價值作用。

三、高質(zhì)量發(fā)展視野下醫(yī)院全面預(yù)算管理的實踐策略

（一）積極強化預(yù)算編制內(nèi)容的精細化

首先，針對收入層面。各級需要根據(jù)各年度的收入實況、床位、床位使用率和醫(yī)療工作體量等多元條件，再由醫(yī)務(wù)部門、財務(wù)部門、信息部門等落實綜合嚴謹，細致全面的測算工作，從而把收入預(yù)算精細劃分成醫(yī)療收入、財政補貼收入、科研項目收入以及其他收入等四個部分[6]。

其次，針對支出層面。為有效保證醫(yī)院預(yù)算編制內(nèi)容的精細化，可將支出預(yù)算科學劃分成四個部分。具體來講：其一，對于業(yè)務(wù)預(yù)算層面，其應(yīng)該涵蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)工作量預(yù)算、財政專項預(yù)算、科研教學項目預(yù)算以及其他業(yè)務(wù)預(yù)算。其二，對于費用預(yù)算，其應(yīng)該重點涵蓋醫(yī)療費用預(yù)算、財政補貼費用預(yù)算、科教研項目費用預(yù)算以及其他費用預(yù)算。其三，對于投資方面的預(yù)算，其主要涵蓋借款預(yù)算、融資預(yù)算以及租賃預(yù)算。其四，對于投資預(yù)算層面，其主要涵蓋基本生產(chǎn)運營設(shè)施、運輸工具、無形資產(chǎn)購置、基本建設(shè)以及運維預(yù)算等。

最后，各級醫(yī)院在編制支出預(yù)算過程中，還需要組織各部門科室對自身業(yè)務(wù)運行與日常管理涉及的全部支出預(yù)算予以逐層分析，以此有效保證預(yù)算說明和測算依據(jù)的精確性與真實性。比如，針對培訓費用支出，醫(yī)院應(yīng)該詳細給出文件依據(jù)、培訓項目名稱、培訓目標以及培訓人數(shù)等[7]。

（二）建設(shè)健全預(yù)算績效考核體系，確保各項工作落實到位

各級醫(yī)院需要對全面預(yù)算考核制度予以精細嚴謹?shù)膭澐郑謩e從各維度以及層次全方位評價績效考核結(jié)果，并對多元化分析方法予以充分應(yīng)用，以此有效保證預(yù)算績效考核結(jié)果的精確性、真實性、時效性以及完整性。

具體來講，各級醫(yī)院可將當前執(zhí)行預(yù)算管理工作階段遇到的問題以及需要完善的地方進行合理揭示，有效商討解決以及應(yīng)對辦法，從而為下一階段的工作落實與推進奠定堅實基礎(chǔ)。鑒于預(yù)算績效考核體系的構(gòu)建是否具備較強的科學性、規(guī)范性以及合理性，主要取決于績效指標指定，且兩者之間有著極為緊密的聯(lián)系，如此，各級醫(yī)院的相關(guān)管理人員務(wù)必對績效考核指標的制定給予高度重視。為保證績效考核指標具備多樣屬性，需要綜合考慮財務(wù)以及非財務(wù)指標，真正實現(xiàn)動態(tài)與靜態(tài)的深層滲透以及定性與定量的深層融合[8]。不僅如此，在制定預(yù)算績效考核指標時還應(yīng)該保證其具備較強的針對性，如此才能使績效考核指標和實際工作情況相契合。例如，醫(yī)院的人事部門需要把人力資源管理實況視為重點考核指標、財務(wù)部門需要把資金資產(chǎn)配置和流動實況視為重點考核、藥劑部門需要把藥品配置和使用情況視為重點考核指標等。同時，為了讓績效考核能夠切實體現(xiàn)價值，各級醫(yī)院需要積極構(gòu)建極具針對性的獎懲機制，把醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理目標、戰(zhàn)略規(guī)劃、工作進度，以及工作人員的切身利益進行緊密聯(lián)系，從而充分調(diào)動全體工作人員的主觀能動性，保證各項管理工作均被落到實處，有效提升醫(yī)院的綜合管理水平[9]。

（三）打造科學全面的預(yù)算管理組織架構(gòu)

首先，各級醫(yī)院需要積極打造健全完善的內(nèi)部全面預(yù)算管理組織架構(gòu)，為各項有關(guān)工作的落實和推進奠定堅實基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)出全面預(yù)算管理的價值效能，以此助力各級醫(yī)院提高內(nèi)部綜合管理水平。具體來講，各級醫(yī)院需要先精確掌握現(xiàn)有組織架構(gòu)具備的特征以及優(yōu)勢，保證各部門崗位的工作職能均清晰、明確，權(quán)責分明，之后在此基礎(chǔ)上增設(shè)專項獨立的預(yù)算管理委員會，從而科學健全和優(yōu)化三級預(yù)算管理體系。此外，還應(yīng)該由專人專項負責預(yù)算管理工作內(nèi)容，保證每個崗位職能均由專人承擔和履行相應(yīng)的職責，各項管理工作都能落實到位，從而在根源上提升預(yù)算管理質(zhì)量與效率[10]。

其次，在健全優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理組織架構(gòu)階段，各級醫(yī)院還應(yīng)該保證組織體系的全面性，務(wù)必涵蓋專門的決策、管理以及執(zhí)行等機構(gòu)，同時還應(yīng)該對各機構(gòu)的職能責任以及權(quán)限予以精細劃分，從而讓不相容職務(wù)之間相互分離，打造出適配度較高的責任追究體系[11]。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系中的重要組成部分，對我國現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著不可替代的作用，加之全面預(yù)算管理屬于各級單位綜合管理體系中的核心組成部分，可以直接決定醫(yī)院的綜合財務(wù)水平，以及高質(zhì)量發(fā)展又是當代經(jīng)濟社會建設(shè)的主要發(fā)展形勢。所以，為保證各級醫(yī)院可以真正實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展建設(shè)目標，務(wù)必在高質(zhì)量發(fā)展視野下積極落實全面預(yù)算管理，并保證各項預(yù)算工作均可被落到實處且發(fā)揮作用。因此，各級醫(yī)院以及相關(guān)管理人員務(wù)必對全面預(yù)算管理的實踐給予高度重視，綜合考慮自身的實際發(fā)展情況以及現(xiàn)代社會建設(shè)趨勢，主動革新自身的財務(wù)管理理念與模式，精準把握高質(zhì)量發(fā)展背景下的各項資源以及機遇，制定出健全完善的全面預(yù)算管理方案以及相應(yīng)的管控約束制度，以此有效提升醫(yī)院的全面預(yù)算管理目標，提高醫(yī)院的綜合財務(wù)管理水平，同時也為我國現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的長久穩(wěn)定建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。