郝薇

糖尿病腎病指長(zhǎng)期罹患糖尿病導(dǎo)致的腎臟功能損害，是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，典型癥狀為蛋白尿、水腫、高血壓等。糖尿病腎病可根據(jù)病情分為5期，晚期為腎衰竭階段。疾病初期，患者可通過(guò)控制血糖和血壓，進(jìn)行生活管理，減輕腎臟負(fù)擔(dān)、穩(wěn)定病情。晚期患者一般要進(jìn)行血液透析、腹膜透析或腎移植，延長(zhǎng)生存期。

什么是透析治療？

通俗地說(shuō)，透析治療是以人工方式將腎臟疾病患者體內(nèi)多余的水分和代謝廢物排出體外，可緩解患者病情，延緩疾病進(jìn)展。透析周期取決于患者的病情嚴(yán)重程度和并發(fā)癥等情況。透析治療通常分為兩種類(lèi)型：血液透析和腹膜透析。

1.血液透析

血液透析是將血液引出體外，通過(guò)透析機(jī)過(guò)濾掉血液中的廢物和多余水分，再將血液輸回體內(nèi)的治療方式。血液透析的周期通常為每周3～7次，每次透析的時(shí)間為3～5小時(shí)不等。具體的透析周期和時(shí)長(zhǎng)，要根據(jù)患者的腎功能、體重、血液生化指標(biāo)等因素確定。

2.腹膜透析

腹膜透析是將患者的腹膜作為透析膜，在其腹腔內(nèi)引入透析液，清除體內(nèi)廢物和多余水分的治療方式。腹膜透析可分為持續(xù)性不臥床腹膜透析、持續(xù)循環(huán)腹膜透析等方式。持續(xù)性不臥床腹膜透析一般需要每天進(jìn)行4～5次液體交換；持續(xù)循環(huán)腹膜透析可在患者夜間睡眠時(shí)完成。

關(guān)注血糖、血壓與貧血情況

1.血糖水平

透析治療可能影響胰島素水平，清除抗糖藥物。透析期間，患者的血糖可能波動(dòng)較大，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，確保血糖在安全范圍內(nèi)。

（1）測(cè)量血糖：在透析前后，應(yīng)檢測(cè)患者的血糖值。這有助于確定是否需要調(diào)整胰島素或其他藥物的劑量。

（2）調(diào)節(jié)飲食：患者平時(shí)要控制飲食，確保血糖穩(wěn)定。在透析過(guò)程中和透析后，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充糖分，預(yù)防低血糖。

（3）觀(guān)察癥狀：透析時(shí)要密切觀(guān)察患者的癥狀，如出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等低血糖癥狀，要立即采取措施，如即刻食用可快速吸收的碳水化合物類(lèi)食物。

2.血壓值

透析治療可對(duì)血壓產(chǎn)生影響。在透析時(shí)，要注意控制患者的血壓，確保治療的安全性。

（1）監(jiān)測(cè)血壓：在透析前后，要監(jiān)測(cè)患者的血壓。透析前進(jìn)行血壓測(cè)量有助于評(píng)估患者的健康狀況和透析治療需求。透析過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的血壓值調(diào)整超濾速率等參數(shù)，預(yù)防低血壓。血壓監(jiān)測(cè)可以幫助評(píng)估透析治療的效果。

（2）藥物治療：如果患者要用藥物控制血壓，應(yīng)根據(jù)血壓水平和透析后的體重變化，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量?；颊咭龊镁蛹已獕鹤詼y(cè)，如有血壓波動(dòng)，及時(shí)告知醫(yī)生。

（3）飲食控制：控制飲食有利于穩(wěn)定血壓。在日常生活中，應(yīng)控制鈉鹽攝入量，以每日少于3克為宜，以減輕和預(yù)防高血壓。

3.貧血情況

很多糖尿病腎病患者因腎功能受損，影響促紅細(xì)胞生成素分泌，會(huì)有貧血情況。同時(shí)，透析治療也可能加重貧血?；颊呖赏ㄟ^(guò)藥物治療來(lái)改善貧血和相關(guān)癥狀。

（1） 定時(shí)進(jìn)行貧血篩查：患者應(yīng)關(guān)注自身有無(wú)面色發(fā)白、呼吸不暢、四肢無(wú)力等貧血癥狀。定期進(jìn)行血常規(guī)等相關(guān)檢查，判斷是否貧血。如果貧血，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估鐵、葉酸、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，確定原因、對(duì)癥治療。

（2）積極配合治療：缺鐵性貧血的透析患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。鐵劑可以口服或靜脈注射，具體的劑量和用法應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)患者情況確定。維生素B12和葉酸是紅細(xì)胞生成所必需的營(yíng)養(yǎng)素?；颊呷绻狈@兩種營(yíng)養(yǎng)素，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下加強(qiáng)補(bǔ)充。促紅細(xì)胞生成素治療可改善糖尿病腎病患者的腎性貧血問(wèn)題。

預(yù)防透析不良反應(yīng)

透析是糖尿病腎病終末期不可替代的治療方式。但是，在透析過(guò)程中，患者可能產(chǎn)生低血壓、肌肉痙攣等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1.血壓異常

血壓異常是透析治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。血液透析會(huì)使患者的血容量減少，導(dǎo)致血壓下降，引發(fā)頭暈、暈厥、惡心、嘔吐等不適。患者透析過(guò)程中如果發(fā)生低血壓，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整體位、輸注液體等操作，如果有必要應(yīng)及時(shí)停止透析。同時(shí)，患者可能因水鈉潴留等原因出現(xiàn)高血壓。患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，控制飲水量，充分透析，合理用藥。如果血壓不能得到控制，應(yīng)進(jìn)一步就醫(yī)治療。

2.肌肉痙攣

透析中后期，患者可能由于過(guò)度脫水等原因出現(xiàn)肌肉痙攣，尤其是手部和下肢部位，這會(huì)導(dǎo)致疼痛等不適感。如果問(wèn)題嚴(yán)重，患者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員停止治療或使用藥物緩解癥狀?；颊呖赏ㄟ^(guò)拉伸、按摩或熱敷痙攣部位，放松肌肉、緩解疼痛。平時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，改善肌肉狀態(tài)。

3.透析相關(guān)感染

糖尿病腎病患者免疫力低下，透析期間容易發(fā)生感染，比如血管通路相關(guān)感染、菌血癥、腹膜炎等。典型癥狀為發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐等。患者應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，妥善護(hù)理留置導(dǎo)管，自行操作腹膜透析時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

4.骨質(zhì)疏松

腎功能衰竭可導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，因此透析患者常并發(fā)骨質(zhì)疏松癥?；颊邞?yīng)重視補(bǔ)充維生素D和鈣，維持充足的光照，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，定期檢測(cè)骨密度。

5.低血糖

糖尿病腎病患者在透析期間可能出現(xiàn)低血糖癥狀。如果癥狀輕微，可以及時(shí)攝入含糖的食物或飲料，提高血糖水平。如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)由醫(yī)生及時(shí)治療。

警惕可能發(fā)生的突發(fā)狀況

1.過(guò)敏反應(yīng)

透析患者可能對(duì)透析管路材料、透析液或藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、呼吸困難、低血壓等癥狀。透析前應(yīng)進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試，由醫(yī)護(hù)人員充分預(yù)沖管路，清除透析器和管路中的微粒，降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。透析過(guò)程中密切觀(guān)察是否有紅腫、皮疹等異常癥狀。

2.體內(nèi)水分過(guò)多或過(guò)少

透析治療期間，患者體內(nèi)水分過(guò)多可導(dǎo)致水腫、血壓升高等情況。過(guò)度脫水可引發(fā)乏力、口渴、低血壓等問(wèn)題?；颊邞?yīng)嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑合理安排透析時(shí)間和頻率，維持體液平衡。

3.心腦血管疾病

糖尿病腎病患者發(fā)生心腦血管意外事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，如心絞痛、心肌梗死等。如果有疑似癥狀，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)治療。