王佳 張燕 鞠曉明

受多方面因素影響，腦梗死在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，而本病患者中較多出現(xiàn)偏癱的情況，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)；因此對(duì)腦梗死后偏癱患者進(jìn)行肢體功能的改善是研究重點(diǎn)。而康復(fù)鍛煉的難度較大及規(guī)律長(zhǎng)期的鍛煉需求等可對(duì)患者的治療信心造成較大的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)相對(duì)低下的自我效能感，進(jìn)而進(jìn)一步影響其治療依從性、行為及信心；因此對(duì)腦梗死后偏癱患者自我效能感的提升需求與意義均較高[1-2]。近年來關(guān)于遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用研究不斷增多，但是不同的康復(fù)指導(dǎo)模式對(duì)患者的影響差異較大[3-5]。本研究探討基于視頻互動(dòng)的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦梗死后偏癱患者自我效能感及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年2月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心收治的80例腦梗死后偏癱患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲者；于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心進(jìn)行診治的腦梗死后偏癱者；患者和或家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史者；認(rèn)知或溝通障礙者；骨折或其他創(chuàng)傷史者；慢性病急性發(fā)作期者；文盲者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡51～76歲，平均（66.91±7.79）歲；病灶部位：基底節(jié)者30例，其他部位者10例；偏癱部位：左側(cè)者20例，右側(cè)者20例；文化水平：小學(xué)、初中、中專、高中及以上者分別為2、20、12、6例。觀察組男性23例，女性17例；年齡50～76歲，平均（66.76±7.63）歲；病灶部位：基底節(jié)者29例，其他部位者11例；偏癱部位：左側(cè)者21例，右側(cè)者19例；文化水平：小學(xué)、初中、中專、高中及以上者分別為2例、21例、12例及5例。2組腦梗死后偏癱患者的上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)患者的偏癱程度進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉方案，對(duì)于較為嚴(yán)重的患者，可于臥床狀態(tài)下由被動(dòng)或主動(dòng)的方式進(jìn)行四肢肌肉的按摩及鍛煉；對(duì)于相對(duì)較輕的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行躺下、坐起、輔助行走到獨(dú)自行走等方面的鍛煉。觀察組則進(jìn)行基于視頻互動(dòng)的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)，在根據(jù)患者病情制定鍛煉措施的基礎(chǔ)上，以視頻溝通為基礎(chǔ)，首先對(duì)患者居家康復(fù)期間的狀態(tài)進(jìn)行有效掌握，通過與患者及家屬溝通，了解其狀態(tài)及需求，狀態(tài)方面主要為評(píng)估其肌力狀態(tài)及生活能力狀態(tài)，而需求方面則通過其自我需求描述及精神狀態(tài)評(píng)估等方式進(jìn)行了解，然后根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行鍛煉措施的制定，通過視頻指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉措施的實(shí)施，并對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)；必要者可通過視頻對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)作細(xì)節(jié)的指導(dǎo)，邊演示邊講解，然后引導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)措施細(xì)節(jié)的實(shí)施，在患者實(shí)施的過程中給予指導(dǎo)及肯定，并根據(jù)患者的康復(fù)效果及速度制定階段性的康復(fù)目標(biāo)。每周進(jìn)行2～3次康復(fù)指導(dǎo)，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前后的自我效能感[一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）]及康復(fù)效果[平衡能力Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）及肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）]、患者及家屬對(duì)康復(fù)指導(dǎo)模式的滿意度。（1）自我效能感：于干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后分別采用GSES量表評(píng)估2組的自我效能感，其包括10個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為1～4分，總得分＜20分、20～30分及＞30分分別為自我效能感較低、一般及較高[6]。（2）平衡能力：于干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后分別采用BBS量表評(píng)估2組的平衡能力，其包括14個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～4分，總得分0～20分、＞20～40分及＞40～56分分別表示平衡能力差、一般及較好[7]。（3）肢體運(yùn)動(dòng)功能：于干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后分別以FMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的肢體功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，本標(biāo)準(zhǔn)包括上肢與下肢2方面的評(píng)估問題，其中上肢包括33個(gè)條目，得分最高為66分；下肢則包括7個(gè)條目，得分最高為34分，上下肢得分最高為100分，每方面及總分均為得分越高則肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。（4）患者及家屬對(duì)康復(fù)指導(dǎo)模式的滿意度：采用自制不記名問卷的形式評(píng)估2組患者及家屬（每例患者的照顧家屬選擇1名，故每組均為40名家屬）對(duì)康復(fù)指導(dǎo)模式的滿意度，由患者及家屬根據(jù)自身對(duì)指導(dǎo)模式的滿意感受進(jìn)行選擇，其分別包括滿意、基本滿意與不滿意3個(gè)方面，總滿意度＝（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的GSES量表評(píng)估結(jié)果構(gòu)成比較

干預(yù)前，2組的GSES量表評(píng)估結(jié)果構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的GSES量表評(píng)估結(jié)果構(gòu)成優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的GSES量表評(píng)估結(jié)果構(gòu)成比較[例（%）]

2.2 2組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的BBS量表評(píng)估結(jié)果構(gòu)成比較

干預(yù)前，2組的BBS量表評(píng)估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的BBS量表評(píng)估結(jié)果構(gòu)成優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的BBS量表評(píng)估結(jié)果構(gòu)成比較[例（%）]

2.3 2組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的FMA評(píng)分比較

干預(yù)前，2組的FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，2組FMA評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組的FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的FMA評(píng)分比較（分， ）

表3 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的FMA評(píng)分比較（分， ）

注：對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后與組內(nèi)干預(yù)前比較，t＝18.795，11.955，18.235，①P＜0.05；觀察組干預(yù)3個(gè)月后與組內(nèi)干預(yù)前比較，t＝22.217，15.710，22.910，①P＜0.05。

組別上肢下肢總分干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后對(duì)照組（n＝40）18.12±3.5935.72±4.71①8.19±1.7616.02±3.75①26.73±5.9351.32±6.13①觀察組（n＝40）18.06±3.7340.03±5.02①8.31±1.9319.32±3.99①26.32±6.0259.11±6.76①t值0.0733.9590.2903.8110.3065.398 P值0.941＜0.0010.772＜0.0010.759＜0.001

2.4 2組患者及家屬對(duì)康復(fù)指導(dǎo)模式的滿意度比較

觀察組患者及家屬對(duì)康復(fù)指導(dǎo)模式的總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組患者及家屬對(duì)康復(fù)指導(dǎo)模式的滿意度比較[例（%）]

3 討論

偏癱是腦梗死患者的常見后遺癥，其對(duì)患者的肢體功能造成較大不良影響的同時(shí)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，是腦梗死后患者亟待改善的方面。臨床中與腦梗死后偏癱相關(guān)的研究顯示，康復(fù)指導(dǎo)及鍛煉是改善本類患者偏癱的有效方式，但是康復(fù)鍛煉對(duì)于本類患者的要求較高，需要患者長(zhǎng)期規(guī)律堅(jiān)持，需要患者具有較高的耐力及耐心，加之鍛煉效果在短期內(nèi)并不突出，這均對(duì)患者的自我效能感造成較大影響，甚至影響其鍛煉的積極性乃至依從性，進(jìn)而影響康復(fù)效果，因此對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行自我效能感的監(jiān)測(cè)與提升需求較高[9-10]。再者，本類患者的平衡能力及肢體功能狀態(tài)均相對(duì)較差，是亟待改善的方面，同時(shí)也是康復(fù)鍛煉效果的重要評(píng)估方面；因此對(duì)于BBS及FMA評(píng)分的評(píng)估意義較高。臨床中用于腦梗死偏癱患者康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)措施較多，而不同的措施及模式效果差異較大，而本類患者因大部分時(shí)間為居家康復(fù)階段，而居家階段的專業(yè)性指導(dǎo)有所不足，患者及家屬多為非專業(yè)人員，因此在康復(fù)鍛煉措施的實(shí)施方面亟待有效指導(dǎo)，而基于視頻互動(dòng)的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)即是基于此類需求發(fā)展起來的康復(fù)指導(dǎo)模式，其以視頻為平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程的康復(fù)指導(dǎo)，采用演示及觀察指導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)，患者可于居家狀態(tài)下接受更為專業(yè)及實(shí)時(shí)有效的指導(dǎo)，更有助于患者的盡快康復(fù)[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，基于視頻互動(dòng)的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，表現(xiàn)為干預(yù)后的GSES、BBS及FMA評(píng)分改善幅度更大，同時(shí)患者及家屬對(duì)本類康復(fù)指導(dǎo)模式的總滿意度也相對(duì)更高，說明基于視頻互動(dòng)的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者的自我效能感進(jìn)行了有效提升的同時(shí)，更好地改善了康復(fù)的效果，且更受患者及家屬的認(rèn)可。這可能與基于視頻互動(dòng)的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)可通過演示的形式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)措施的細(xì)節(jié)指導(dǎo)有關(guān)，因此患者可接受到實(shí)時(shí)且更為專業(yè)的指導(dǎo)，在此過程中，患者的康復(fù)措施根據(jù)自身情況進(jìn)行實(shí)時(shí)改進(jìn)，以更為契合患者的康復(fù)效果及康復(fù)速度，因此患者的平衡力及肢體功能改善效果更好，而這也為患者的康復(fù)信心提升奠定了有效的基礎(chǔ)，進(jìn)而提升其自我效能感及依從性，最終形成良好循環(huán)[16-18]。

綜上所述，基于視頻互動(dòng)的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)可顯著改善腦梗死后偏癱患者的自我效能感及康復(fù)效果，更受患者及家屬的認(rèn)可。此文的研究結(jié)果為腦梗死后偏癱康復(fù)指導(dǎo)措施的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。