鄧金川 李濟 萬家麗

近幾年，伴隨社會的進步與發(fā)展，國內(nèi)的醫(yī)療技術水平也得到了顯著提升，內(nèi)鏡檢查不斷完善的同時，也廣泛應用到消化系統(tǒng)的診療中，進而受到了臨床工作者的高度重視[1]。在實施內(nèi)鏡檢查期間，該項操作具備一定的侵入性，加之患者本身缺乏對該檢查的準確了解，使其極易出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至是抵觸等諸多不良情緒，從而增加檢查風險的發(fā)生；所以，內(nèi)鏡檢查實施期間，不僅要做好護理風險評估，還要對護理質(zhì)量引起高度重視，進而確保檢查順利推進[2-3]。護理管理的高效且順利推進在護理管理的不斷改進和完善中發(fā)揮著關鍵性作用，不僅可減少甚至避免安全隱患的發(fā)生；同時，醫(yī)療護理風險的發(fā)生率也隨之遞減[4]。PDCA循環(huán)屬于一種新型的管理模式，通過將護理管理分為計劃、實施、檢查和處理4個方面，利于改進和優(yōu)化護理質(zhì)量，這也成了提高整體護理質(zhì)量水平的關鍵所在，但就該模式具體實施效果的報道較少。鑒于此，本研究將PDCA循環(huán)管理應用到了消化內(nèi)鏡護理風險評估中，并探討其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院接收的126例消化內(nèi)鏡檢查者。納入標準：（1）均接受消化內(nèi)鏡檢查，且并無檢查禁忌；同時，入選患者均符合《中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備指南》[5]中的相關檢查要求。（2）所有檢查均由同一組檢驗科人員執(zhí)行。（3）患者知情且同意。（4）2組患者均實施全身麻醉，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準：（1）伴急性心肌梗死、嚴重心律失常。（2）消化內(nèi)鏡檢查禁忌。（3）認知功能障礙及精神類疾病。（4）中途退出。依照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各63例。研究組男性37例，女性26例；年齡20～72歲，平均（45.1±4.1）歲；疾病類型：消化道出血30例，消化道息肉18例，腸道梗阻10例，其他5例；檢查類型：胃鏡27例，結(jié)腸鏡17例，食管鏡12例，其他7例。對照組男性39例，女性24例；年齡23～77歲，平均（45.4±4.3）歲；疾病類型：消化道出血32例，消化道息肉17例，腸道梗阻8例，其他6例；檢查類型：胃鏡29例，結(jié)腸鏡18例，食管鏡10例，其他6例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 護理風險評估

具體為：（1）護理人員方面，有的護理人員本身缺乏高度的責任心，加之法律意識淡薄，導致其實施消化內(nèi)鏡檢查期間沒有嚴格依照對應的消毒章程開展，造成患者感染，威脅其健康的同時甚至還會危及生命。另外，部分護理人員的理論基礎不扎實，檢查前沒有對患者實施宣教，導致患者對實際操作和注意事項等并不了解。最后，受護理人員本身經(jīng)驗的局限性，造成操作中患者并不能做到有效配合，進而加重了不良事件的發(fā)生風險。（2）患者方面，因患者自身認知的影響導致其心理水平較低，在病痛的長期折磨下，造成其治療依從性的遞減，護理期間無法給予有效配合，進而會有諸多安全隱患存在。（3）管制與環(huán)境方面，操作期間，護理人員沒有嚴格按流程執(zhí)行，對其中存在的安全隱患也并未引起重視，當突發(fā)事件發(fā)生后也不能及時處理?；颊叩姆置谖锘蜓獫n等會對醫(yī)療器械或病房內(nèi)的其他物品造成污染，但護理人員并未及時更換或清洗，這也會加劇醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)合上述評估發(fā)現(xiàn)，在對患者實施護理期間其風險因素主要包含環(huán)境、護理人員和患者3個方面，而護理人員操作不規(guī)范、缺乏高度重視、自身技能水平較低為主要風險因素；患者則是因缺乏了解，在內(nèi)鏡檢查中有排斥，導致其依從性較低。

1.2.2 對照組

實施常規(guī)護理。對患者藥物過敏史、麻醉史以及既往病史等均做到準確了解；就檢查禁忌對患者予以講解；針對病情嚴重者，在開展檢查操作期間需對其生命體征密切關注，并告知其要進行流室觀察。

1.2.3 研究組

實施PDCA循環(huán)護理。具體為：（1）P（計劃）。在科室內(nèi)成立對應的質(zhì)控小組，并對科室內(nèi)的護理人員開展針對性培訓，強化對其護理質(zhì)量方面的管理。該小組內(nèi)成員包含科室內(nèi)的護士長、主管護師與護師。結(jié)合科室內(nèi)的具體工作性質(zhì)以及患者的切身需求對護理人員實施培訓，并結(jié)合醫(yī)院的質(zhì)量管理考核標準以及工作準則制定護理質(zhì)量控制方案。組織科室內(nèi)成員就護理風險的協(xié)調(diào)機制展開討論，并對崗位職責與護理質(zhì)量管理方案予以明確制定，質(zhì)控小組定期根據(jù)基礎護理、?？谱o理、消毒護理、技能操作以及護理文書等多個方面對護理人員實施考核，對其中存在的問題給予有效指導，做到相關問題及時發(fā)現(xiàn)、有效改正，做到嚴格要求自己。（2）D（實施）。首先，對科室內(nèi)的護理人員進行培訓，強化其在專業(yè)技能水平方面的提高，使其在開展護理操作的時候能夠做到得心應手。對護理人員的內(nèi)鏡清洗情況進行嚴格監(jiān)督，確保其質(zhì)量符合相關要求；其次，對管理予以完善，在質(zhì)控小組的嚴密監(jiān)督和組織下，護理人員需做到對各崗位職責的認真落實，使PDCA循環(huán)能夠貫穿于整個護理工作中；同時，還要做到分工明確，各項操作均可規(guī)范化開展；環(huán)境管理，對患者實施消化內(nèi)鏡檢查期間，盡量在操作室內(nèi)使用一次性物品，最大程度地減少交叉感染的情況發(fā)生，并設立對應的警示標志，做到醫(yī)療和生活垃圾的有效區(qū)分；強化護患間的溝通和交流，使患者需求可得到最大程度的滿足，減少甚至避免其心理不良應激反應情況發(fā)生，確保檢查能夠順利實施。（3）C（檢查）。質(zhì)控小組隨時對科室內(nèi)的護理質(zhì)量進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題后要追究到個人，確保其能夠積極、正確的改正，科室內(nèi)定期開展理論與技能操作考核，確保護理人員能夠?qū)A知識和專業(yè)知識做到全面掌握，避免因?qū)I(yè)知識不扎實而給患者帶來護理風險的情況發(fā)生。同時，還要對科室內(nèi)人員實施全程考評，每次結(jié)束培訓后，定期對有關人員實施綜合評估，并將考評結(jié)果與績效考核相掛鉤，督促各崗位人員均能夠嚴格、細致的執(zhí)行相關操作。（4）A（處理）。質(zhì)控小組給科室內(nèi)的護理人員每人配備一個學習跟蹤本，用以對考核當中的不足之處進行記錄，每月結(jié)合護理人員工作中出現(xiàn)的問題及表現(xiàn)開展針對性教育，并組織成員召開護理質(zhì)量討論會，對護理工作中的不足和潛在風險開展積極探討，并進行積極改正，確保患者能夠獲得更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。

1.3 觀察指標

（1）記錄比較2組護理投訴、護理差錯以及不良反應發(fā)生情況。其中，護理差錯主要包含手術器械準備不完全、漏抄醫(yī)囑等；不良反應主要包含躁動、惡心嘔吐和心率異常等方面。（2）評估比較2組護理質(zhì)量。借助醫(yī)院自制的護理問卷調(diào)查表開展基礎與環(huán)境護理、護理安全、消毒隔離和儀器器械等評估，各項0～100分分值，與結(jié)果成正比。（3）護理滿意度比較。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表對2組的護理態(tài)度、業(yè)務水平等實施情況予以判定，總分100分。其中，非常滿意：總分＞94分；基本滿意：總分70～94分；不滿意＜70分?？倽M意度＝（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理投訴、護理差錯和不良反應發(fā)生情況比較

研究組護理投訴發(fā)生率、護理差錯總發(fā)生率及不良反應總發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組護理投訴、護理差錯和不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 2組護理質(zhì)量評分比較

研究組護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組護理質(zhì)量評分比較（分，）

表2 研究組與對照組護理質(zhì)量評分比較（分，）

組別基礎護理環(huán)境護理消毒隔離護理安全儀器器械對照組（n＝63）79.0±1.077.2±1.278.4±2.082.9±1.285.1±2.3研究組（n＝63）93.6±2.189.9±2.090.7±1.796.7±0.893.7±1.0 t值12.53613.21112.84513.54412.968 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

3.1 研究背景

在對消化道疾病進行診斷和治療期間，消化內(nèi)鏡的應用已成了主要方案之一，因其具有診斷準確性高、操作安全等諸多優(yōu)勢，從而在臨床中得到了廣泛推廣和應用[6]。但是，上述操作具備一定的侵入性，在將內(nèi)鏡置入患者體內(nèi)時會造成一定不適，進而使其心理負擔加重；同時，還會出現(xiàn)生理指標方面的波動，該項檢查實施的風險性也會隨之升高，與此同時，護理期間所存在的安全隱患也相對較多；以上諸多因素的存在，均會對檢查的順利進行以及結(jié)果的可靠性造成諸多不利影響[7]。鑒于上述情況的存在，在診療期間做好對消化內(nèi)鏡檢查的使用管理以及風險評估，對診療效果的提升具有關鍵意義。

3.2 護理風險評估及PDCA循環(huán)在消化內(nèi)鏡檢查中的應用效果

之前，在對消化內(nèi)鏡檢查實施護理管理期間主要以常規(guī)方案的開展為主，如健康宣教、注意事項講解以及心理疏導等。上述方案的開展，雖可以使檢查結(jié)果在準確性方面得到一定程度的提高，但針對護理風險事件的發(fā)生無法做到有效規(guī)避，不能兼顧所有環(huán)節(jié)的安全管理，以致在臨床推廣中存在諸多局限，需要進一步優(yōu)化現(xiàn)有的管理措施[8]。隨著醫(yī)療模式的改進和發(fā)展，臨床護理觀念也得到了較大轉(zhuǎn)變，更加強調(diào)以患者為中心，在該背景下PDCA循環(huán)也得到了應用和普及[9]。在消化內(nèi)鏡護理管理中，PDCA循環(huán)模式的應用可就當前的護理問題與安全隱患予以分析，針對性制定符合護理管理的流程和相關規(guī)范，各項管理方案也能夠得到有效執(zhí)行與貫徹，質(zhì)量控制也會變得更加科學，護理環(huán)節(jié)也能夠?qū)崿F(xiàn)責任化與細節(jié)化，相關人員職責也會變得更加明確，更加有助于提高護理管理水平，風險控制意識也會同步提升[10]。本研究中，在對護理人員實施PDCA管理后，相關人員不管是在責任意識，還是風險意識方面均得到了不斷強化，風險管控力度同步升高。在這當中，護理人員不僅是護理方案的管理者，也是其執(zhí)行者，更是監(jiān)督者，結(jié)合護理實踐能夠及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題或隱患，進而采取合理且有效的預防或解決方案。本研究顯示，研究組護理投訴發(fā)生率、護理差錯總發(fā)生率及不良反應總發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），而護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。說明，消化內(nèi)鏡護理風險評估及PDCA循環(huán)模式的應用有助于減少不良事件發(fā)生，整體護理質(zhì)量顯著提高。實施PDCA循環(huán)管理后，強化了護理人員的風險與責任意識，提高了他們對于風險的管控力度[11]。同時，護理人員自身的專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)也得到了較大程度的提升，當問題發(fā)生后也能夠做到積極應對，對護理各環(huán)節(jié)的開展狀況也能夠做到有效監(jiān)督，從而形成了一個合理、科學且有效的良性循環(huán)[12-13]。消化內(nèi)鏡護理風險評估和PDCA循環(huán)模式的聯(lián)合開展，通過對風險因素的合理分析進而制定針對性的改進方案，護理人員在操作行為、工作責任感及專業(yè)度等方面均可得到顯著改善，護理人員操作不當，與檢查者配合不默契等情況也均得到了較大程度的改善，風險管控意識和服務理念同步強化，整體風險事件發(fā)生率大幅度降低的同時，護理質(zhì)量水平也得到了顯著提升。

另外，本研究顯示，研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）?？梢姡瘍?nèi)鏡護理風險評估與PDCA循環(huán)的開展利于提高各項護理質(zhì)量水平，患者總滿意度較高。PDCA循環(huán)模式中，對護理人員在專業(yè)知識與技能水平方面的培訓更為關注，憑借實施定期考核，可促進其在操作能力和業(yè)務水平方面的同步提高，減少甚至避免了護理人員因能力的局限性而導致的安全隱患，憑此可對相關的安全問題進行有效識別和處理，更加規(guī)范了相關護理行為，大幅度提高了對于護理管理的整體水平[14]。實施消化內(nèi)鏡檢查期間，應當將清洗和消毒作為管理的關鍵與重點，該項工作的開展更是關乎院內(nèi)感染的發(fā)生及預防，憑借消毒管理措施的改進與完善，器械消毒與滅菌的規(guī)范性也大幅度提高，避免了內(nèi)鏡操作期間感染風險的出現(xiàn)[15]。最后，通過成立專業(yè)化的護理管理小組，還能夠強化對小組內(nèi)成員的監(jiān)督與管理，借助強化培訓的方式來提高他們的專業(yè)化水平，并能夠在護理人員綜合素質(zhì)的提升當中發(fā)揮較好的促進作用。

3.3 研究局限性

本研究實施期間，因受樣本例數(shù)、研究時間等方面的限制，造成了判定結(jié)果的局限性，之后，還需通過擴大樣本量、延長隨訪、開展多中心研究等方式對該項內(nèi)容加以補充和完善，確保其結(jié)果更為科學和有效。

綜上所述，消化內(nèi)鏡檢查期間，護理風險評估和PDCA循環(huán)模式的實施效果較好，有助于提高護理質(zhì)量水平，減少不良事件發(fā)生，患者護理滿意度較高。