張皓翔 張綠明 邱石

2022年1月，國(guó)資委發(fā)布新聞稱中央企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革基本完成，國(guó)有企業(yè)在聚焦主業(yè)的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與服務(wù)效率進(jìn)一步提升[1]。截至2021年12月底，共有1 154家由中央企業(yè)所創(chuàng)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了深化國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，國(guó)資委中央企業(yè)系統(tǒng)培育出的重點(diǎn)大型醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)，成為國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，公立醫(yī)院內(nèi)外經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了巨大變化，公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的評(píng)價(jià)也受到越來(lái)越多的關(guān)注，這給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作帶來(lái)了前所未有的新挑戰(zhàn)[3]。公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力是公立醫(yī)院在發(fā)展當(dāng)中積累的具有領(lǐng)先水平的學(xué)識(shí)，是保證公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)能力[4]。近年來(lái)隨著“新醫(yī)改”、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核等國(guó)家醫(yī)療體制改革等政策的持續(xù)推進(jìn)，各類醫(yī)院通過(guò)建立內(nèi)部考核框架，旨在推動(dòng)公立醫(yī)院精細(xì)化經(jīng)營(yíng)、高質(zhì)量發(fā)展，提高其自身競(jìng)爭(zhēng)力[5]。目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)壓力日漸增大與各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的背景下，探討建立國(guó)企辦醫(yī)視角下的醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力指標(biāo)體系，對(duì)于國(guó)有企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)、運(yùn)營(yíng)管理等方面有著重要的意義。本研究根據(jù)國(guó)企辦醫(yī)運(yùn)營(yíng)管理模式，基于對(duì)當(dāng)前理論、現(xiàn)有文獻(xiàn)、國(guó)家政策分析的基礎(chǔ)上結(jié)合各領(lǐng)域?qū)＜业慕ㄗh確定指標(biāo)池，通過(guò)德爾菲專家咨詢對(duì)指標(biāo)遴選，運(yùn)用層次分析法對(duì)指標(biāo)賦權(quán)，構(gòu)建基于國(guó)企辦醫(yī)視角下的醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為評(píng)價(jià)國(guó)企醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力并對(duì)標(biāo)提升提供有效的技術(shù)和手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年4月—2023年2月，通過(guò)檢索CNKI、WanFang Data、PubMed等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等網(wǎng)站，研討《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》[6]，搜集并分析國(guó)家關(guān)于國(guó)企辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的重要方針政策，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)池，包含6個(gè)一級(jí)指標(biāo)和77個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

1.2 方法

1.2.1 德爾菲法

共有16名專家學(xué)者受課題組邀請(qǐng)參與本研究專家咨詢。專家分別對(duì)一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行重要性程度判定，回收問(wèn)卷后，根據(jù)專家對(duì)每個(gè)指標(biāo)的打分結(jié)果，分別計(jì)算各指標(biāo)重要性得分的滿分比、算數(shù)均值、變異系數(shù)。在完成各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析后，充分結(jié)合專家意見，以均數(shù)＞3.50、變異系數(shù)＜0.25和滿分比＞20%為3個(gè)篩選標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定凡是具有2個(gè)或者2個(gè)以上不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)被刪除，最終得到較為一致的專家意見[7]。

1.2.2 層次分析法

層次分析法是一種定性和定量相結(jié)合決策分析方法。它可以用量化的方式來(lái)體現(xiàn)人的主觀判斷，并且能夠?qū)⒂?jì)算得出的權(quán)重來(lái)體現(xiàn)評(píng)價(jià)體系中各個(gè)指標(biāo)的重要程度，可以簡(jiǎn)明、直接地描述所要決策的難于定量分析的問(wèn)題，所以它在處理復(fù)雜的決策問(wèn)題上具有實(shí)用性和有效性[8]。

在構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)層次結(jié)構(gòu)之后，對(duì)同一層級(jí)的各評(píng)價(jià)指標(biāo)之間進(jìn)行兩兩對(duì)比，依次構(gòu)造評(píng)價(jià)指標(biāo)的判斷矩陣，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)之間的相對(duì)重要性進(jìn)行量化，進(jìn)行權(quán)重的計(jì)算。目前層次分析法中的判斷矩陣研究常用1～9標(biāo)度法，對(duì)兩兩比較的不同情況給出不同程度的數(shù)量標(biāo)度。1～9標(biāo)度法將專家的定性分析轉(zhuǎn)化為定量分析，由專家討論和調(diào)查確定[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 專家的權(quán)威程度

專家的權(quán)威程度依據(jù)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的熟悉程度、判斷依據(jù)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。

1.3.2 專家意見的集中程度

專家意見的集中程度由專家給出的重要性得分的算術(shù)均值和滿分比來(lái)體現(xiàn)[11]。

1.3.3 專家的協(xié)調(diào)系數(shù)

專家協(xié)調(diào)系數(shù)表示專家意見的一致性，一般采用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)（Kendall's W）來(lái)體現(xiàn)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分別計(jì)算指標(biāo)的算術(shù)均數(shù)、變異系數(shù)、滿分比，同時(shí)計(jì)算專家權(quán)威程度、積極程度、集中程度及指標(biāo)意見協(xié)調(diào)程度（Kendall's W）對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家情況

本研究在遴選專家時(shí)，選擇了16名對(duì)醫(yī)院管理有所實(shí)踐與研究，對(duì)國(guó)企三級(jí)醫(yī)院管理的熟悉程度比較高且愿意完成咨詢的專家。除此之外，考慮了學(xué)歷、工作性質(zhì)、工作年限以及崗位年限、職稱等多方面因素。見表1。

表1 專家基本情況

2.2 指標(biāo)體系內(nèi)容

2.2.1 專家積極系數(shù)

根據(jù)2次問(wèn)卷發(fā)放和回收統(tǒng)計(jì)情況，本研究專家的積極性高，第一輪共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷16份，全部回收，專家積極系數(shù)為100%，其中一份數(shù)據(jù)邏輯錯(cuò)誤明顯，問(wèn)卷有效率為93.75%。第二輪共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷16份，全部回收，專家積極系數(shù)為100%。

2.2.2 專家的權(quán)威程度系數(shù)

專家權(quán)威程度系數(shù)一般要求＞0.7，經(jīng)計(jì)算第一輪接受咨詢的15名專家德爾菲專家權(quán)威系數(shù)為0.77，第二輪接受咨詢的16名專家對(duì)德爾菲專家權(quán)威系數(shù)為0.82，專家權(quán)威性較好。

2.2.3 專家意見的集中程度

根據(jù)專家的評(píng)價(jià)結(jié)果，計(jì)算每個(gè)指標(biāo)的重要程度滿分比、算術(shù)均值、變異系數(shù)。見表2。

表2 專家集中程度

2.2.4 專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)

2輪專家咨詢中，一級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)分別是（0.61±0.18）、（0.12±0.03），二級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)分別是（0.16±0.05）、（0.13±0.03），2輪專家咨詢的指標(biāo)體系協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.107～0.145、0.193～0.246。指標(biāo)體系的協(xié)調(diào)程度較為理想，專家意見趨于一致，故結(jié)束專家咨詢。

經(jīng)過(guò)2輪對(duì)于指標(biāo)體系構(gòu)建的專家咨詢，修改1個(gè)二級(jí)指標(biāo)、刪除42個(gè)二級(jí)指標(biāo)，最終形成了由6個(gè)一級(jí)指標(biāo)，35個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成的指標(biāo)體系。

2.3 指標(biāo)權(quán)重

2.3.1 構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)

對(duì)同一級(jí)別評(píng)價(jià)指標(biāo)相互之間的重要性進(jìn)行判別，分別構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重打分的判斷矩陣。

2.3.2 權(quán)重結(jié)果

可以得到國(guó)企三級(jí)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。見表3。

表3 國(guó)企三級(jí)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及指標(biāo)權(quán)重

3 討論

2023年2月，由國(guó)務(wù)院國(guó)資委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等十三部門聯(lián)合印發(fā)的《支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展工作方案》正式發(fā)布[13]。明確指出將國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入相關(guān)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，進(jìn)一步明確了國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分體現(xiàn)了提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、急危重癥救治等方面的重要作用。當(dāng)前，我國(guó)多元辦醫(yī)格局下的各級(jí)各類醫(yī)院數(shù)量較多，發(fā)展層次水平也不盡相同，隨著醫(yī)療市場(chǎng)服務(wù)主體的增加和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈[14-15]。因此，建立適應(yīng)國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)的核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)體系，才能更好促進(jìn)國(guó)企醫(yī)院與政府辦醫(yī)相互補(bǔ)充、共同發(fā)展。

2016年非政府辦公立醫(yī)院數(shù)量為3 103家，其中絕大多數(shù)為企業(yè)醫(yī)院，同年，國(guó)務(wù)院發(fā)文指出國(guó)有企業(yè)醫(yī)院從不以健康產(chǎn)業(yè)為主業(yè)的母體企業(yè)剝離成了國(guó)有企業(yè)必須完成的改革任務(wù)[16-17]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，自2017年起已有2 500多家國(guó)有企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了改革工作，改革方式主要包括移交地方、整合及重組改制、改成內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)及撤銷，為以醫(yī)療健康為主業(yè)的國(guó)企發(fā)展創(chuàng)造了條件[18]。

隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，推進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展成為一種趨勢(shì)[19]。而經(jīng)歷改革后的國(guó)有企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加具備集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)效率高、網(wǎng)絡(luò)全的特點(diǎn)。踐行健康中國(guó)戰(zhàn)略，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院仍要牢牢把握“創(chuàng)新引領(lǐng)、改革賦能”，聚焦主責(zé)主業(yè)，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度出發(fā)為建設(shè)具有國(guó)際影響力的大健康產(chǎn)業(yè)國(guó)企集團(tuán)做出積極貢獻(xiàn)[20]。

本研究首次基于國(guó)企辦醫(yī)視角下對(duì)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行了研究，界定了其概念內(nèi)涵和構(gòu)成要素，并據(jù)此第一次構(gòu)建了6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、35個(gè)二級(jí)指標(biāo)的國(guó)企醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的概念引入到國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)領(lǐng)域，具有一定創(chuàng)新性；此外，本研究專家積極系數(shù)較高，證明研究問(wèn)卷的整體可靠性較高[21]。但理論研究尚處于初級(jí)階段，在建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的過(guò)程中，并未找到有關(guān)于國(guó)企辦醫(yī)領(lǐng)域前人可以借鑒的、權(quán)威的評(píng)價(jià)指標(biāo)供參考。

綜上所述，航天中心醫(yī)院以國(guó)家多部門聯(lián)合發(fā)文鼓勵(lì)國(guó)企辦醫(yī)為契機(jī)，探尋市場(chǎng)環(huán)境下的國(guó)企醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)和公立醫(yī)院醫(yī)、教、研、防事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的有效路徑，探索建立以經(jīng)營(yíng)管理能力為導(dǎo)向的醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，促進(jìn)醫(yī)院人財(cái)物等資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率與社會(huì)公益性間的平衡，為健康中國(guó)戰(zhàn)略和廣大人民群眾的生命健康貢獻(xiàn)國(guó)企的智慧和力量。