■高家治（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院肛腸科）

最近，王先生多年的痔瘡又發(fā)作了，因“肛門腫物脫出、便血間斷發(fā)作多年”就診，腸鏡檢查結(jié)果“提示混合痔、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)息肉”。

王先生覺得應(yīng)該是痔瘡引起肛周不適的“老毛病”，未行肛腸指檢，回家自行藥物保守治療。但是持續(xù)3 個月的藥物治療效果并不明顯，才來到普陀區(qū)中心醫(yī)院肛腸科就診，指檢肛緣外痔下觸及腫物，遂收治入院行手術(shù)治療，術(shù)后病理提示“肛門腺癌”。

王先生很詫異，腸鏡都檢查了，為什么仍然發(fā)現(xiàn)不了腫瘤，平時肛周癥狀也不是很嚴重，怎么就生癌了呢？

肛門癌是一種少見的惡性腫瘤，發(fā)生于肛門周圍或者肛管直腸相連接處以下的區(qū)域內(nèi)，根據(jù)位置不同可分為肛管癌與肛門周圍癌。大多數(shù)的肛門癌是鱗狀細胞癌，少部分則為泄殖腔原癌。本例患者王先生屬于肛管癌。

需要明確的是，肛門癌極為罕見，據(jù)《美國外科醫(yī)生》的研究論文表明，肛門癌只占腸癌的1%—2%。肛管良性疾病如痔瘡很有可能出現(xiàn)和肛門癌相似的癥狀，一旦經(jīng)常性出現(xiàn)下述癥狀時，一定要咨詢?？漆t(yī)師或者到?？崎T診就診。

出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕

1.排便習(xí)慣異常

排便習(xí)慣發(fā)生變化不一定是肛門癌，有時候可能是進食量多少，或吃的食物改變了排便習(xí)慣。不過長期出現(xiàn)排便習(xí)慣變化的情況仍要留心，有可能是肛門癌的前兆?；颊呖梢杂^察自己糞便的形狀，如果出現(xiàn)扁、細、帶有裂痕，那就應(yīng)該到醫(yī)院去檢查了。

2.大便性狀異常

正常的大便一般都是成形的條狀，如果形狀變細、變形，尤其是帶有黏液或膿血，要當(dāng)心是不是肛門癌。

3.長期肛門出血

長期觀察自己的排便狀態(tài)，如在排便過程中有些困難，并且排出的糞便表面帶有腥臭鮮紅的血液，就要考慮是不是肛門癌了，具體可以到醫(yī)院去做相關(guān)的檢查，醫(yī)生會通過精準的檢測儀器去判斷病癥。

4.經(jīng)常性肛門潮濕瘙癢

常有分泌物排出，伴腥臭味、有瘙癢感。

5.肛周疼痛

肛周疼痛不適、異物感明顯，也是肛門癌的典型表現(xiàn)之一。一開始癥狀可能不是很明顯，隨著病情的發(fā)展，痛感加重，尤其是便后，持續(xù)時間也變長。

6.肛內(nèi)腫塊

由于腫塊增大，導(dǎo)致無論是坐著還是站著肛門都有一種奇怪的感覺，仿佛有什么東西頂著自己，有時候還會出現(xiàn)疼痛，并且這種疼痛的癥狀不會隨著時間消失，這時候就要注意可能是肛門癌。

肛管良性疾病如痔瘡，很有可能出現(xiàn)上述癥狀，絕大多數(shù)情況下患者可能忽視它。如果出現(xiàn)上述癥狀，要高度警惕肛門癌，及時去醫(yī)院進行肛門鏡、CT、磁共振成像等檢查，確診后及時咨詢?？漆t(yī)師或者到?？崎T診就診。

看到這里，你可能會迷惑，出現(xiàn)這些癥狀，到底是癌還是痔瘡？

如何區(qū)分癌和痔瘡

1.便血的顏色

肛門癌出血多為暗紅色，內(nèi)痔引起的出血多為鮮紅色。

2.出血的形式

肛門癌出血多為混有黏液的渾濁血液，并且出血時間不定；痔瘡引起的出血多為點滴狀或者噴射狀，而且血液比較干凈，絕大多數(shù)在排便時出血。

3.癥狀不同

痔瘡癥狀大多間斷發(fā)作，休息或者用藥可以緩解；肛門癌癥狀是持續(xù)性，本例患者就是癥狀持續(xù)不緩解才來就診。

此外，肛門癌可伴有全身癥狀，如乏力、腹股溝淋巴結(jié)腫大等，痔瘡一般不會。

診斷肛門癌，主要針對50 歲以上人群定期篩查，檢查項目有肛指檢查、大便常規(guī)檢查和電子結(jié)腸鏡檢查等。有反復(fù)發(fā)作痔瘡癥狀的患者門診密切隨訪，肛門指檢的定期追蹤將能提早發(fā)現(xiàn)肛門、直腸的異常問題。

肛門癌的高危人群

1.人乳頭瘤病毒（HPV）感染。HPV 感染是肛門癌最重要的危險因素。大多數(shù)鱗狀細胞癌都與HPV感染有關(guān)。HPV 是包括150 多種亞病毒的一組病毒，會導(dǎo)致宮頸癌以及其他類型的癌癥。事實上，有宮頸癌（或癌癥前期）病史的女性患肛門癌的風(fēng)險更高。

2.肛門疣患者。

3.免疫力降低人群：如艾滋病毒（HIV）感染。

4.不安全性行為：擁有多個性伴侶會增加感染艾滋病毒和HPV 的風(fēng)險，還會增加患肛門癌的風(fēng)險。肛交也會增加男性和女性患肛門癌的風(fēng)險。

5.肛周處于長期感染狀態(tài)。如肛瘺、肛周膿腫長期反復(fù)發(fā)作，不及時治療。

6.患有盆腔其他腫瘤，如直腸癌、膀胱癌、前列腺癌、子宮癌等。

肛門癌如何治療

肛門癌的治療方式主要有：手術(shù)切除、放療、化療，對大多數(shù)患者而言治療效果都很好。目前多數(shù)肛門癌的治療以放療聯(lián)合化療的方式進行，少數(shù)早期肛門癌則以手術(shù)局部切除為主?；颊咄跸壬恍抑械娜f幸是，手術(shù)予以局部完整切除，沒有進行放化療。出院時，他說以后會提醒家人、親戚、朋友，定期進行肛門指檢，如有異常，可以早期發(fā)現(xiàn)這“難以啟齒”的癌癥。

如何預(yù)防肛門癌

肛門癌的許多病因目前尚不清楚，因此無法完全預(yù)防這種疾病，但是可以通過以下途徑降低患病的風(fēng)險。

1.HPV 疫苗。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約有95%的肛門癌發(fā)生和HPV 感染有關(guān)。所以想要預(yù)防肛門癌，就要注意預(yù)防HPV，平時避免性生活混亂和肛交，做好衛(wèi)生工作，遠離煙草，尤其是及時接種HPV 疫苗，從而降低肛門癌的發(fā)病率風(fēng)險。疫苗能幫助預(yù)防HPV 感染，卻不能幫助治療現(xiàn)有的感染。為了達到最好的效果，疫苗應(yīng)該在發(fā)生性行為之前接種。

2.使用避孕套。進行性行為時戴避孕套可以在一定程度上預(yù)防HPV 感染，降低患肛門癌的風(fēng)險。

3.治療HIV。對于HIV 感染者來說，服用藥物對控制感染和防止病程發(fā)展是非常重要的。這也可以降低長期感染HPV 和肛門上皮內(nèi)瘤變（一種肛門癌前病變）的風(fēng)險，有助于降低患肛門癌的風(fēng)險。

4.戒煙：戒煙不但可減少肛門癌的發(fā)生，也可減少其他癌癥的發(fā)生。