■張凈 吳立 靳麗

（1 太原市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科；2 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

千里之行，始于足下。人的日常行動離不開一雙健康的足。糖尿病患者對于糖尿病足這個詞并不陌生，甚至“聞之色變”。為何會形成糖尿病足，該如何有效預(yù)防呢？本文將對糖尿病足的病因及預(yù)防進(jìn)行詳細(xì)講解。

什么是糖尿病足

糖尿病足是指初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出現(xiàn)感染、潰瘍或組織的破壞，通常伴有下肢神經(jīng)病變和周圍動脈病變。

為什么會形成糖尿病足

糖尿病足主要由神經(jīng)病變、血管病變、感染和外傷引起?；静∫蚴巧窠?jīng)病變和血管病變。

神經(jīng)病變 糖尿病病史10 年以上的患者易出現(xiàn)明顯的神經(jīng)病變，導(dǎo)致肢體感覺減弱或消失，使足部對于壓力、異物或冷熱的感受下降，故容易導(dǎo)致外傷、燙傷，形成潰瘍。自主神經(jīng)受損導(dǎo)致皮膚分泌汗液功能下降，皮膚干燥，易誘發(fā)細(xì)菌感染。

血管病變 血管長期受血糖影響，好比血管一直浸泡于糖水中，下肢動脈病變較非糖尿病患者的危險性增加2 倍，導(dǎo)致足部缺血缺氧，出現(xiàn)皮溫降低、疼痛、跛行，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰瘍、壞疽。

所以在對糖尿病足潰瘍進(jìn)行清創(chuàng)過程中，患者“痛”或者“不痛”的回答，創(chuàng)面有沒有新鮮血液流出，都與傷口愈合時間有關(guān)。“不痛”意味著神經(jīng)病變更重，沒有新鮮血液流出，意味著血管病變更重，愈合時間更長甚至不愈合。

為什么要重視糖尿病足

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢和死亡。我國50 歲以上糖尿病患者1 年內(nèi)新發(fā)足潰瘍的發(fā)生率為8.1%。糖尿病足的截肢率為19.03%，年死亡率為14.4%，而截肢后5 年死亡率高達(dá)40%。

如何預(yù)防糖尿病足

1.每日仔細(xì)檢查足部，特別是足底、趾間和任何形態(tài)改變的區(qū)域，尋找胼胝、雞眼、水泡、擦傷或裂口等異常。

2.保持足部衛(wèi)生，經(jīng)常更換鞋襪，并用溫水（溫度應(yīng)低于37℃，可使用溫度計或請家人協(xié)助檢測）清洗雙腳。用淺色毛巾輕輕拍干趾縫水分，并留意是否有出血或滲液現(xiàn)象。如果皮膚顯得干燥，可以涂抹些護(hù)膚油膏。

3.正確修剪指甲，沿著直線修剪，避免剪得過短或過深，引發(fā)甲溝炎。

4.選擇合適的襪子，選用淺色、具有良好彈性、吸濕透氣的棉質(zhì)襪子，避免穿過緊或高于膝蓋的襪子。

5.選擇合適的鞋子，確保穿上襪子試穿。應(yīng)選輕盈、透氣性好、前部寬敞且圓頭的鞋子，避免尖頭和高跟鞋。在穿鞋前，務(wù)必檢查內(nèi)部是否有異物。

6.注意預(yù)防外傷，不使用暖水袋或暖寶寶等可能導(dǎo)致燙傷的物品。冬季要保護(hù)好腳部避免凍傷，夏季則需防蚊蟲叮咬。一旦足部出現(xiàn)傷口或感染跡象，應(yīng)立即就醫(yī)。

“一粒沙子、一顆鐵釘、一個耳釘”等都可能成為“兇手”。行醫(yī)多年，我在臨床工作中見過因鞋內(nèi)沙子反復(fù)摩擦足底導(dǎo)致破潰，見過因赤腳行走耳釘插入足底導(dǎo)致感染，亦見過因鞋底過薄鐵釘插入足底導(dǎo)致截肢?！胺牢⒍艥u，而禁于未然”，未雨綢繆遠(yuǎn)勝于亡羊補牢。