■謝梯（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院/ 綿陽(yáng)市中心醫(yī)院）

甲狀腺突眼癥是一種由甲狀腺疾病引起的自身免疫炎癥疾病，它常見于Graves 病和橋本甲狀腺炎患者。突眼癥狀可能在甲亢癥狀之前、與甲亢同時(shí)或甲亢好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)。該眼病在眼部健康方面有嚴(yán)重威脅，但很多患者對(duì)此不夠重視。突眼癥會(huì)導(dǎo)致眼球干燥、角膜受損、視力下降和眼球運(yùn)動(dòng)受限。同時(shí)，還會(huì)引起眼瞼腫脹、松弛和難以合攏，增加眼部感染風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺突眼癥還可能導(dǎo)致復(fù)視、視力模糊和眼球運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等視覺問(wèn)題。此外，突眼癥會(huì)影響外貌，可能對(duì)患者的自尊心和自信心產(chǎn)生負(fù)面影響，并影響社交。

在對(duì)甲狀腺突眼癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)該以糾正甲狀腺功能、保護(hù)患者視力，以及減輕患者疾病所帶來(lái)的疼痛感為主。因此，甲狀腺突眼癥治療分為甲狀腺治療和突眼治療。

對(duì)癥治療

對(duì)癥治療主要是針對(duì)患者所表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行治療，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)患者局部的保護(hù)。比如，白天出門的時(shí)候，應(yīng)該佩戴太陽(yáng)鏡；白天要滴眼藥水，晚上應(yīng)該使用眼膏潤(rùn)滑角膜，避免眼角膜干燥；睡覺時(shí)應(yīng)該枕高一點(diǎn)的枕頭；在臨睡前也可以口服利尿劑，進(jìn)而降低起床后眶周水腫等問(wèn)題的發(fā)生概率。

激素與免疫抑制劑

因?yàn)榧谞钕偻谎郯Y也是自身免疫性疾病的一類，所以在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中，也應(yīng)該以免疫抑制為治病根本。而針對(duì)這一癥狀進(jìn)行治療時(shí)，較為常見的治療方式主要有激素治療和免疫抑制劑治療。

生長(zhǎng)抑素及其類似物

在對(duì)甲狀腺突眼癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，除了可以使用激素或免疫抑制劑類藥物外，也可以選用生長(zhǎng)抑素及類似物進(jìn)行治療。主要是因?yàn)樵擃愃幬锬軌蛞种芓RH、TSH、T3、T4 的分泌，限制甲狀腺的生長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

免疫球蛋白沖擊治療

在最初對(duì)甲狀腺突眼疾病治療的研究中，有相關(guān)人員提出可用大劑量免疫球蛋白沖擊治療該疾病，并取得了一定療效，但因其價(jià)格相對(duì)較高，所以在臨床上的應(yīng)用并不廣泛。

眶內(nèi)放射治療

該種方法在治療甲狀腺突眼癥方面雖然效果并不好，但是在控制病情發(fā)展方面卻有較好作用，主要是通過(guò)高電壓放射殺死局部軟組織和眼肌中的淋巴細(xì)胞，進(jìn)而使得炎癥反應(yīng)和水腫癥狀得到緩解。

手術(shù)治療

手術(shù)治療通常被推薦用于那些通過(guò)藥物或者放射治療后仍然沒有改善的重癥患者。手術(shù)治療的策略主要包括減壓手術(shù)、眼球后退術(shù)或眼瞼修復(fù)術(shù)等。

■減壓手術(shù)：通過(guò)去除部分眼眶骨壁以及部分眼球周圍的脂肪組織來(lái)為眼球腱膜提供更多的空間，從而減輕眼球的壓迫感并改善突眼狀況。

■眼球后退術(shù)：通過(guò)重建眼眶骨壁的位置或去除一部分眼眶脂肪，把眼球向后推移以恢復(fù)正常外觀。

在考慮手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)師會(huì)綜合評(píng)估患者的整體健康狀況、突眼的嚴(yán)重程度以及合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備包含詳細(xì)的眼科檢查、視力測(cè)量、視野檢查等。此外，可能還需進(jìn)行CT 或MRI 等影像學(xué)檢查，以評(píng)估眼眶內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)。

術(shù)后跟蹤管理至關(guān)重要，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，并積極參與到如眼部護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等一系列恢復(fù)程序中，旨在確保手術(shù)后機(jī)體順利康復(fù)，以期達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。