劉倩

摘要：目的 探討心電散點(diǎn)圖及逆向技術(shù)對(duì)陣發(fā)性房顫的快速診斷效果。方法 選取2021年10月～2022年12月我院收治的60例心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，其中30例未合并陣發(fā)性房顫，設(shè)為對(duì)照組；30例合并陣發(fā)性房顫，設(shè)為分析組。兩組均予以心電散點(diǎn)圖及逆向技術(shù)進(jìn)行快速診斷，比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果 分析組Pmax、Pmin及Pd指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組房性早搏起源部位均以左房上部最多，兩組間房性早搏起源部位比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分析組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組Lorenz散點(diǎn)圖均以傘形最多，感嘆號(hào)形最少；兩組Lorenz散點(diǎn)圖各類(lèi)型分布情況比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 心電散點(diǎn)圖和逆向技術(shù)的臨床價(jià)值確切，可在較大程度上保證PAF診斷的有效率和準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：陣發(fā)性房顫；心電散點(diǎn)圖；逆向技術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

房顫（AF）是一種常見(jiàn)的心律失常，不僅會(huì)引起心悸，還會(huì)引起左房室內(nèi)的血栓，從而引起體循環(huán)栓塞、中風(fēng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心律失常。由于具有高致殘率和高發(fā)病率，房顫一直是心律失常領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[1]。

陣發(fā)性房顫（PAF）是一種難以確診的疾病，部分患者無(wú)臨床表現(xiàn)。陣發(fā)性房顫往往突發(fā)突止且持續(xù)時(shí)間短（發(fā)作時(shí)間＜7 d），24 h動(dòng)態(tài)心電圖是其最常用的診斷方法。在臨床實(shí)際中，合并II度房室傳導(dǎo)阻滯的PAF患者居多，傳統(tǒng)的診斷方法日益受到挑戰(zhàn)[2]。本研究主要探討心電散點(diǎn)圖及逆向技術(shù)對(duì)陣發(fā)性房顫的快速診斷效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年12月我院收治的60例心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，其中30例未合并PAF，設(shè)為對(duì)照組；30例合并PAF，設(shè)為分析組。對(duì)照組男15例，女15例；年齡40～60歲，平均年齡（50.68±5.91）歲；病程5～7年，平均病程（6.71±4.33）年。分析組男16例，女14例；年齡42～60歲，平均年齡（51.07±1.20）歲；病程6～8年，平均病程（7.09±0.13）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)儀器

使用12導(dǎo)聯(lián)24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀，監(jiān)測(cè)時(shí)間在22 h以上，軟件能夠自動(dòng)繪制所有心搏的Lorenz散點(diǎn)圖和時(shí)間散點(diǎn)圖。

1.2.2 散點(diǎn)圖構(gòu)成及逆向技術(shù)

（1）Lorenz散點(diǎn)圖構(gòu)成：在鄰近的RR間期當(dāng)中，X值為之前1個(gè)RR間期，Y值為后1個(gè)RR間期（RRn+1），通過(guò)非線性混沌方式完成持續(xù)跟蹤作圖，自主形成24 h心電散點(diǎn)圖。

（2）時(shí)間散點(diǎn)圖構(gòu)成：縱坐標(biāo)為RR間期，橫坐標(biāo)為R波產(chǎn)生的時(shí)間，生成RR間期散點(diǎn)趨勢(shì)圖，將時(shí)間當(dāng)作順序。

（3）逆向技術(shù)：于散點(diǎn)圖的分析界面上，選取其中1個(gè)或是幾個(gè)點(diǎn)集，逆向追蹤，生成這一點(diǎn)集的實(shí)時(shí)心電縮略圖。

1.2.3 心電散點(diǎn)圖獨(dú)立診斷要點(diǎn)

（1）Lorenz散點(diǎn)圖診斷要點(diǎn)：1）竇性心律順45°線分布為棒球拍形，細(xì)端與坐標(biāo)系原點(diǎn)相近，粗端朝著遠(yuǎn)側(cè)。2）房顫順45°線對(duì)稱(chēng)分布，為扇形。3）室性及室上性早搏，呈多分布或是2、3分布圖形。為方便描述，在X軸和Y軸的1000 ms位置，分別設(shè)置垂直線處于相交狀態(tài)，劃分4個(gè)單象限圖區(qū)，開(kāi)始于左下原點(diǎn)，根據(jù)逆時(shí)針?lè)謩e確定為1～4區(qū)。

（2）時(shí)間散點(diǎn)圖診斷要點(diǎn)：1）竇性心律點(diǎn)集，以致密波浪形細(xì)實(shí)線表示。2）房顫點(diǎn)集，以下緣低位、寬、平直條表示。3）早搏的時(shí)間散點(diǎn)圖存在分層情況，即為上層、中間層、近低層，分別表示代償間期、竇律周期及早搏聯(lián)律間期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組P波時(shí)限，包括P波最大時(shí)限（Pmax）、最小 P 波時(shí)限（Pmin）及P波離散度（Pd）。（2）比較兩組房性早搏起源部位。（3）比較兩組診斷準(zhǔn)確率：包括確診、漏診和誤診。總診斷準(zhǔn)確=確診+漏診。（4）比較兩組Lorenz散點(diǎn)圖各類(lèi)型分布情況：包括扇形、蘑菇形、傘形、感嘆號(hào)形和多分布形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組P波時(shí)限比較

分析組Pmax、Pmin及Pd指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組房性早搏起源部位比較

兩組房性早搏起源部位均以左房上部最多，兩組間房性早搏起源部位比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

分析組診斷準(zhǔn)確率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組Lorenz散點(diǎn)圖各類(lèi)型分布情況比較

兩組Lorenz散點(diǎn)圖均以傘形最多，感嘆號(hào)形最少。兩組Lorenz散點(diǎn)圖各類(lèi)型分布情況比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

AF是一種比較常見(jiàn)的心律失常，多見(jiàn)于老年人群，并隨著年齡的增長(zhǎng)，AF在普通人群中的發(fā)生率也隨之增高。PAF是由多個(gè)折返小波誘發(fā)的間歇性快速不規(guī)則的心房節(jié)律心動(dòng)過(guò)速，在房顫過(guò)程中，心房肌電活動(dòng)及多部位的生理活動(dòng)發(fā)生變化，心電圖表現(xiàn)為P波彌散度增大，最大持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)[3]。房顫會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可引起心力衰竭、血栓形成、腦卒中等并發(fā)癥，其發(fā)生率、致殘率隨年齡增加而升高。因此，提高AF檢出率是防治中風(fēng)的首要任務(wù)[4]。

心電散點(diǎn)圖的診斷依據(jù)是子圖的數(shù)量、形狀和位置。通過(guò)搜集、歸納、總結(jié)了大量國(guó)內(nèi)研究成果，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將PAF分為4類(lèi)：完全分離型、部分融合型、完全融合型和多分布型。無(wú)論是單個(gè)還是多個(gè)PAF都可以用散點(diǎn)圖表現(xiàn)，且大部分PAF的子圖依然按照其形態(tài)特征，呈現(xiàn)出扇形或似扇形的形態(tài)，沿45°直線的近端點(diǎn)分布。

心電散點(diǎn)成像最大的優(yōu)點(diǎn)是可以實(shí)時(shí)顯示24 h以上的心律變化，提高對(duì)PAF的診斷和工作效率，但其也存在兩個(gè)不足之處：第一，房顫發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作次數(shù)少，其 RR間期變化較小，散點(diǎn)圖不易區(qū)分，易漏診；第二，在大多數(shù)情況下，散點(diǎn)圖不能準(zhǔn)確地判斷出房顫的起止點(diǎn)[5]。

多分布形是指以PAF為基礎(chǔ)，合并頻發(fā)的房性和（或）室性早搏而形成的一種多分布形，當(dāng)這些多分布形的散點(diǎn)相互重疊時(shí)，通過(guò)時(shí)間散點(diǎn)圖和反向技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的快速診斷。時(shí)間散點(diǎn)圖是指按照時(shí)間順序，實(shí)時(shí)記錄RR間期變化的散點(diǎn)趨勢(shì)圖，它被高度壓縮后會(huì)形成一定的圖形，也就是心率趨勢(shì)圖。它可以“濃縮”“拉伸”，通過(guò)對(duì)24 h趨勢(shì)圖中1 hRR間期的散點(diǎn)進(jìn)行放大，分析散點(diǎn)稠密、虛實(shí)、層化等特征，可以判斷出心臟節(jié)律的本質(zhì)[6]。

由于人體受到神經(jīng)體液的調(diào)控，竇性心律點(diǎn)集呈密集的點(diǎn)集狀，呈細(xì)而實(shí)的波狀。房顫發(fā)生時(shí)，血液自心房快速流入心室，因?yàn)榉渴医Y(jié)的不應(yīng)期阻礙了一部分心房波的向下傳播，因此，盡管心房速率很快，但仍然處于某一區(qū)域，其散點(diǎn)條帶的下邊緣很低、很直；上部邊緣條帶振幅顯著加寬，呈“針狀”，其原因?yàn)榉渴医Y(jié)內(nèi)的潛伏性傳導(dǎo)使RR間期非常不規(guī)則。因此，當(dāng) PAF發(fā)生的時(shí)候，時(shí)間散點(diǎn)圖會(huì)呈現(xiàn)出細(xì)實(shí)線和寬條帶之間的相互轉(zhuǎn)換。在細(xì)、寬條帶連接區(qū)用鼠標(biāo)選擇，逆向技術(shù)就會(huì)顯示出該區(qū)域的心電圖片段，可以清楚地顯示竇性節(jié)律和心房顫動(dòng)的起始點(diǎn)或終止點(diǎn)。用鼠標(biāo)選擇所有寬條帶區(qū)域，并將其添加到房顫事件中，可以得到房顫發(fā)生持續(xù)的時(shí)間，電腦會(huì)自動(dòng)計(jì)算出心房顫動(dòng)發(fā)生的總負(fù)荷量。

RR間期的時(shí)間散點(diǎn)圖呈現(xiàn)出一種“分層”的特征，即“層間”間距的高低，與 RR間期的屬性密切相關(guān)。同時(shí)，時(shí)間散點(diǎn)圖還可用于心電信號(hào)的檢測(cè)，且相對(duì)于傳統(tǒng)的模版，其在心電信號(hào)的檢測(cè)上有較大的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，分析組Pmax、Pmin及Pd指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組房性早搏起源部位均以左房上部最多，兩組間房性早搏起源部位比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分析組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組Lorenz散點(diǎn)圖均以傘形最多，感嘆號(hào)形最少；兩組Lorenz散點(diǎn)圖各類(lèi)型分布情況比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，心電散點(diǎn)圖和逆向技術(shù)的臨床價(jià)值確切，可在較大程度上保證PAF診斷的有效率和準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]劉東庭.心電散點(diǎn)圖鑒別診斷房顫伴寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2022，35（11）：157-160.

[2]魏哲，焦華琛，李運(yùn)倫.Poincaré散點(diǎn)圖及時(shí)間RR間期散點(diǎn)圖在房顫評(píng)估中的應(yīng)用[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2018，27（4）：284-287.

[3]陳文霞.心電散點(diǎn)圖合并動(dòng)態(tài)心電圖診斷病竇綜合征的聯(lián)合價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（16）：7-8.

[4]張麗霞，何英平，潘雙花.動(dòng)態(tài)心電圖在檢測(cè)陣發(fā)性房顫中的作用[J].名醫(yī)，2021，（23）：54-55.

[5]張婉馨，彭麗艷，賀巍，等.沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)老年HF伴PAF患者心功能、炎癥因子及神經(jīng)內(nèi)分泌激素的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（2）：254-258.

[6]張悅，陳真誠(chéng)，梁永波，等.基于光電容積脈搏波的心房顫動(dòng)識(shí)別方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2020，37（11）：1416-1420.