宋 鑫，陳曉佳，邢宇飛

武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)面軟骨變形疾病，軟骨下骨板反應(yīng)性骨損，致使患者出現(xiàn)體征與癥狀［1］。該病發(fā)病率極易受到不同因素的影響，如地理、年齡、性別等因素，主要與軟骨緩沖作用降低、分解代謝失調(diào)、關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥密切相關(guān)，隨著疾病進(jìn)展，極易降低關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重者可喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，所以及時(shí)診治至關(guān)重要［2］。肌骨超聲屬于超聲診斷設(shè)備，采用高頻探頭，可顯示機(jī)體骨骼、肌肉、軟組織病變，具有較高的診斷準(zhǔn)確度。肌肉與骨骼疾病診斷主要通過(guò)X 射線斷層掃描、磁共振成像完成診斷流程，以此提升對(duì)骨骼與肌肉診斷的準(zhǔn)確度［3］。隨著影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，肌骨超聲診斷方式具有較高的動(dòng)態(tài)性，且對(duì)患者機(jī)體無(wú)損傷，安全性高。Lysholm 評(píng)分是由患者填寫(xiě)的一種問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)患者病變程度的評(píng)估有較高的可靠性。但肌骨超聲表現(xiàn)是否與Lysholm 評(píng)分具有相關(guān)性的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少，鑒于此，本研究以武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探究肌骨超聲表現(xiàn)與Lysholm評(píng)分的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院2020 年6 月—2021 年8 月收治的100 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男53 例，女47 例；年 齡42～78 歲，平 均 年 齡（60.15±10.36）歲；病程1～2年，平均病程（1.51±0.23）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均通過(guò)X線片檢查確診，（2） 均出現(xiàn)膝痛癥狀，（3） 晨僵過(guò)程＜30 min，（4）有摩擦音，（5）病歷資料完整，（6）患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往患有強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病，（2）代謝性骨病、梅毒性神經(jīng)病，（3）參與其他臨床試驗(yàn)，（4）妊娠期或哺乳期女性，（5）研究期間退出。

1.2 方法

X 線診斷：協(xié)助患者取站立位，對(duì)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位進(jìn)行檢測(cè)，下肢保持屈曲狀態(tài)，拍攝不同屈曲角度（30°、60°、90°）的X 線片。肌骨超聲診斷：所用儀器為多普勒超聲檢測(cè)儀（東芝Aplio 500），探頭為14L5、18L7，探頭頻率為5～17 MHz。協(xié)助患者取半臥位或坐位，將下肢暴露，確?；颊呦轮熘保ドw伸直或屈曲30°，掃查膝關(guān)節(jié)部位，掃查方式為縱橫掃查，掃查部位為外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、髕骨兩側(cè)緣、髕骨上方。密切觀察膝關(guān)節(jié)，全面檢查關(guān)節(jié)部位是否有滑膜增生、髕上囊積液，同時(shí)對(duì)滑膜厚度、髕上囊積液深度進(jìn)行測(cè)量。協(xié)助患者下肢保持屈曲狀態(tài)，且屈曲角度保持在60°～90°，對(duì)關(guān)節(jié)形態(tài)與回音全面觀察，并對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、邊緣骨質(zhì)、韌帶肌腱、半月板體部等部位形態(tài)進(jìn)行觀察。協(xié)助患者取側(cè)臥位或俯臥位，對(duì)腘窩進(jìn)行掃查，掃查方式為橫、縱向掃查，對(duì)股骨、籽骨髁后方軟骨面回聲與形態(tài)是否異常全面觀察，同時(shí)觀察是否出現(xiàn)腘窩囊腫。邀請(qǐng)資深醫(yī)師對(duì)以上兩種診斷方案結(jié)果詳細(xì)分析，并評(píng)價(jià)診斷結(jié)果后給予統(tǒng)計(jì)分析。Lysholm 評(píng)分表由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)患者完成填寫(xiě)，問(wèn)卷表由8個(gè)問(wèn)題（不安定度、疼痛、閉鎖感、跛行、腫脹度、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物）組成，得分為0～100分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析治療前后超聲評(píng)分、Lysholm 評(píng)分。超聲評(píng)分：對(duì)各關(guān)節(jié)檢測(cè)時(shí)進(jìn)行半定量分析，總分36分，分值與病變程度成正比。Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全正常為0級(jí)；關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄，可能出現(xiàn)骨贅為Ⅰ級(jí)；骨贅明顯，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或正常為Ⅱ級(jí)；骨贅中度，關(guān)節(jié)間隙明確狹窄，軟骨下骨硬度增加，有畸形風(fēng)險(xiǎn)為Ⅲ級(jí)；骨贅巨大，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，軟骨下骨硬化嚴(yán)重，出現(xiàn)畸形為Ⅳ級(jí)。（2）肌骨超聲診斷：依據(jù)膝關(guān)節(jié)肌骨超聲檢查規(guī)范，選取膝關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、半月板病變、髕下脂肪墊炎癥、髕韌帶病變、腘窩囊腫部位影像作為分析指標(biāo)。關(guān)節(jié)積液、滑膜增生均在屈膝45°、對(duì)髕上囊進(jìn)行長(zhǎng)軸掃查期間，滑膜、積液厚度均≥4 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌骨超聲表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)診斷影像結(jié)果顯示，54 例患者出現(xiàn)滑膜增生、82 例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、56 例患者出現(xiàn)半月板病變、43例患者出現(xiàn)髕下脂肪墊炎癥、27例患者出現(xiàn)腘窩囊腫、40例患者出現(xiàn)髕韌帶病變。

2.2 治療前后肌骨超聲評(píng)分及Lysholm評(píng)分情況

治療后，超聲評(píng)分低于治療前，Lysholm 評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后肌骨超聲評(píng)分及Lysholm評(píng)分情況（±s） 分

表1 治療前后肌骨超聲評(píng)分及Lysholm評(píng)分情況（±s） 分

時(shí)間治療前（n=100）治療后（n=100）t值P值超聲22.15±3.14 15.45±1.19 19.953＜0.001 Lysholm 68.58±10.24 89.99±5.57 18.367＜0.001

2.3 肌骨超聲表現(xiàn)與Lysholm評(píng)分相關(guān)性

滑膜增生、髕韌帶病變與Lysholm 評(píng)分呈正相關(guān)，關(guān)節(jié)積液、半月板膨出、髕下脂肪墊炎癥與Lysholm 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 肌骨超聲表現(xiàn)與Lysholm評(píng)分相關(guān)性

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)炎，受到炎癥反應(yīng)的影響，屬于動(dòng)態(tài)的病理現(xiàn)象。本研究主要對(duì)骨性結(jié)構(gòu)病變部位實(shí)施了深入研究，如股脛關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)周緣骨質(zhì)增生、軟骨下骨囊性改變等。其中，膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織可對(duì)關(guān)節(jié)生物力學(xué)起到較強(qiáng)的平衡效果，若從骨性結(jié)構(gòu)退變角度分析，無(wú)法對(duì)該病發(fā)病機(jī)制詳細(xì)描述，且還需對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥改變的作用機(jī)制深入研究。該病主要臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木等，若不及時(shí)治療可降低關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重者可致殘，對(duì)生活質(zhì)量易造成嚴(yán)重影響，因此有效診治尤為重要［4-5］。

肌骨超聲診斷方式具有較強(qiáng)的動(dòng)態(tài)性，可清晰觀察肌腱及肌肉運(yùn)動(dòng)，采用高頻探頭，能夠提升成像分辨率，對(duì)神經(jīng)、韌帶、肌肉等病變部位有較清晰的成像，對(duì)機(jī)體無(wú)輻射與創(chuàng)傷，且診斷成本相對(duì)較低［6-7］。肌骨超聲較CT、MRI 診斷效果更好，可診斷外傷、運(yùn)動(dòng)所致關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱、韌帶損傷情況，還可對(duì)免疫風(fēng)濕性疾病、四肢軟組織腫瘤性病變、神經(jīng)病變等清晰顯示［8］。通過(guò)分析患者關(guān)節(jié)積液、炎癥變化、內(nèi)外關(guān)節(jié)間室形態(tài)學(xué)的肌骨超聲表現(xiàn)，表明肌骨超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確度與可靠性［9］。Lysholm 評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛度的評(píng)分具有較高的可信度，可應(yīng)用于腘窩囊腫、滑膜增生等病變引起的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)估［10］。

由半月板膨出與Lysholm 評(píng)分相關(guān)性分析可知，半月板的主要功能包含傳導(dǎo)應(yīng)力、穩(wěn)定及穩(wěn)定關(guān)節(jié)、震蕩關(guān)節(jié)等，最初有研究者對(duì)半月板膨出進(jìn)行了報(bào)道，顯示膨出程度與其功能喪失密切相關(guān)［11］。也有學(xué)者研究［12］發(fā)現(xiàn)，半月板膨出程度與膝關(guān)節(jié)炎疼痛程度、功能喪失密切相關(guān)。但是以上研究缺少與骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分量表及Lysholm 評(píng)分相關(guān)性分析。本研究結(jié)果表明，下蹲與半月板膨出有較大的相關(guān)性，提示Lysholm 評(píng)分可真實(shí)反映半月板膨出情況，下蹲可顯示屈曲受限程度，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行下蹲行走試驗(yàn)，可對(duì)半月板是否損傷進(jìn)行有效檢查。

本研究結(jié)果顯示，下蹲與髕下脂肪墊炎呈負(fù)相關(guān)，患者采取下蹲姿勢(shì)期間，需將膝關(guān)節(jié)屈曲，此時(shí)髕下脂肪墊與髕韌帶摩擦，極易對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生疼痛刺激，導(dǎo)致Lysholm 評(píng)分降低。本研究結(jié)果還顯示，膝關(guān)節(jié)交鎖與半月板損傷無(wú)較大相關(guān)性，且與髕下脂肪墊炎有較大相關(guān)性。

腘窩囊腫多發(fā)生于半膜肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊，同時(shí)與關(guān)節(jié)腔相通。臨床對(duì)腘窩囊腫的診斷方式有較高的共識(shí)，肌骨超聲有較高的特異性，診斷期間具有較高的重復(fù)性，且診斷操作簡(jiǎn)便，可清晰顯示囊腫位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，同時(shí)，可清楚顯示囊腫與關(guān)節(jié)腔關(guān)系，還可對(duì)囊腫與周?chē)M織、血管關(guān)系全面掌握，以此可為后期治療提供數(shù)據(jù)支持［13］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有27 例患者出現(xiàn)腘窩囊腫病變，可能是因腘窩囊腫與超聲顯示關(guān)節(jié)積液呈正相關(guān)［14］。在27例腘窩囊腫患者中，21例有關(guān)節(jié)積液，提示腘窩囊腫與關(guān)節(jié)積液有較高相關(guān)性。

我國(guó)對(duì)髕韌帶病變的研究中文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少，分析原因可能是受檢查者角度的影響，診斷醫(yī)師對(duì)此病變部位未過(guò)多關(guān)注，因此在評(píng)估結(jié)果中顯示髕韌帶病變相對(duì)較少。同時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者因肢體疼痛，致使活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量減少，髕韌帶病變患者易出現(xiàn)攣縮，導(dǎo)致收縮力減弱［15］。

綜上所述，肌骨超聲診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病具有較高的診斷價(jià)值，且與Lysholm 評(píng)分有較高的相關(guān)性，半月板膨出、髕下脂肪墊炎與下蹲相關(guān)性較大，且髕下脂肪墊炎還與交鎖有較大相關(guān)性。