嚴(yán)棟

【摘要】 目的：分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)在結(jié)直腸癌患者中的治療效果及預(yù)后的影響因素。方法：選取2019年2月—2021年2月煙臺(tái)市北海醫(yī)院收治的90例結(jié)直腸癌患者，所有患者均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，觀察手術(shù)治療效果。術(shù)后隨訪2年，依據(jù)患者的臨床結(jié)局（生存或死亡）將其分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組，收集患者的年齡、性別等資料，以多因素logistic回歸分析模型統(tǒng)計(jì)分析影響預(yù)后的因素。結(jié)果：90例患者中，完全緩解（CR）共50例（55.56%），部分緩解（PR）共34例（37.78%），疾病穩(wěn)定（SD）共5例（5.56%），疾病進(jìn)展（PD）共1例（1.11%），治療總有效率為93.33%（84/90）。隨訪2年，90例患者中生存69例，生存率為76.67%（69/90）。單因素分析顯示：預(yù)后不良組與預(yù)后良好組年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、文化程度、吸煙史、高血壓史、腫瘤直徑、腫瘤類型占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；預(yù)后不良組低分化、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有脈管侵犯、有神經(jīng)侵犯占比均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示：低分化[β=2.059，OR=7.840，95%CI（2.530，24.291）]、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期[β=2.485，OR=12.000，95%CI（3.203，44.956）]、有脈管侵犯[β=1.828，OR=6.223，95%CI（1.892，20.466）]、有神經(jīng)侵犯[β=2.285，OR=9.821，95%CI（3.224，29.916）]為腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后不良的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的效果顯著，影響患者預(yù)后的因素眾多，如低分化、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有脈管侵犯、有神經(jīng)侵犯等。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù) 脈管侵犯 低分化

Analysis of the Therapeutic Effect and Prognostic Related Influencing Factors of Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer/YAN Dong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -130

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect and prognostic influencing factors of laparoscopic radical of resection colorectal cancer in patients with colorectal cancer. Method： A total of 90 patients with colorectal cancer treated in Beihai Hospital of Yantai from February 2019 to February 2021 were selected. All patients underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer， and the therapeutic effect was observed. Patients were followed up for 2 years after surgery and divided into good prognosis group and poor prognosis group according to their clinical outcome （survival or death）. The age， gender and other data of patients were collected， and the prognostic influencing factors were statistically analyzed by multivariate logistic regression analysis model. Result： Among the 90 patients， a total of 50 cases （55.56%） had complete response （CR）， 34 cases （37.78%） had partial response （PR）， 5 cases （5.56%） had stable disease （SD）， and 1 case （1.11%） had progressive disease （PD）， the total effective rate was 93.33% （84/90）. After 2 years of follow-up， 69 of the 90 patients survived， and the survival rate was 76.67% （69/90）. Univariate analysis showed that there were no significant differences in the proportions of age， gender， body mass index （BMI）， education level， smoking history， hypertension history， tumor diameter and tumor type between the poor prognosis group and the good prognosis group （P>0.05）. The proportions of poorly differentiation， clinical stage Ⅲ-Ⅳ， vascular invasion and nerve invasion of poor prognosis group were higher than those of good prognosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that poorly differentiation [β=2.059， OR=7.840， 95%CI （2.530， 24.291）]， clinical stage Ⅲ-Ⅳ [β=2.485， OR=12.000， 95%CI （3.203， 44.956）]， vascular invasion [β=1.828， OR=6.223， 95%CI （1.892， 20.466）]， nerve invasion [β=2.285， OR=9.821， 95%CI （3.224， 29.916）] were the influencing factors of poor prognosis of patients after laparoscopic radical of resection colorectal cancer （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical of resection colorectal cancer has a significant effect on patients with colorectal cancer， and many factors affect the prognosis of patients， such as poorly differentiation， clinical stage Ⅲ-Ⅳ， vascular invasion， nerve invasion and so on.

[Key words] Colorectal cancer Laparoscopic radical of resection colorectal cancer Vascular invasion Poorly differentiation

First-author's address： Department of General Surgery， Beihai Hospital of Yantai， Longkou 265701， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.030

結(jié)直腸癌是源自大腸上皮的癌癥，包括結(jié)腸癌與直腸癌，在臨床具有較高的患病率與死亡率[1-2]。近年，因人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，該病的患病人數(shù)急劇增長(zhǎng)，給廣大居民的身心健康造成威脅。針對(duì)結(jié)直腸癌患者，手術(shù)為主要治療手段，其中以腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)較為常見(jiàn)[3-4]。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在結(jié)直腸癌的治療中大范圍使用[5-6]。但關(guān)于該手術(shù)的遠(yuǎn)期療效臨床尚存在較大爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為該手術(shù)術(shù)后依然具有較高的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，不利于患者預(yù)后。而腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后的影響因素具有多樣性，臨床尚未完全明晰?；诖耍狙芯恳?019年2月—2021年2月煙臺(tái)市北海醫(yī)院收治的90例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)此類患者的具體效果及影響預(yù)后的因素，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年2月本院收治的90例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實(shí)為結(jié)直腸癌；術(shù)前未行放化療、免疫治療；預(yù)計(jì)生存期>1年；擬行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性感染；伴有凝血、免疫系統(tǒng)異常；存在完全性腸梗阻；既往有結(jié)直腸癌手術(shù)史；腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)；伴有其他惡性腫瘤；存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾?。话橛醒合到y(tǒng)疾病。所有患者中男53例，女37例；年齡41～75歲，平均（60.35±2.49）歲；體重指數(shù)（BMI）18.2～25.1 kg/m2，平均（21.08±0.71）kg/m2。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚧颊呒覍僦橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)：患者取截石位，全麻，建立人工氣腹，控制氣腹壓力在10～15 mmHg；于臍左5 cm偏下做12 mm戳孔為主操作孔，在右下腹、左右上腹鎖骨中線各做5 mm戳孔為副操作孔；從主操作孔置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)各器官，明晰是否存在腹腔種植與轉(zhuǎn)移情況，按腫瘤病灶所處位置對(duì)腸段行分離，結(jié)扎血管；分離系膜下血管、周圍結(jié)締組織，去除周圍淋巴結(jié)，充分游離結(jié)腸肝曲部；完全松弛吻合口，完全去除病灶，切除距病灶5 cm內(nèi)腸管，吻合切斷的腸管；確定吻合情況，以生理鹽水沖洗，置管引流，縫合切口，術(shù)畢。

以本院自制一般調(diào)查量表收集患者的年齡（≥60歲、<60歲）、性別（男、女）、BMI（≥23.9 kg/m2、<23.9 kg/m2）、文化程度（小學(xué)、初高中、專科及以上）、吸煙史（有、無(wú)）、高血壓史（有、無(wú)）、腫瘤直徑（≥5 cm、<5 cm）、腫瘤類型（結(jié)腸癌、直腸癌）、分化程度（低分化、中高分化）、臨床分期（Ⅰ～Ⅱ期與Ⅲ～Ⅳ期）、脈管侵犯（有、無(wú)）、神經(jīng)侵犯（有、無(wú)），首先對(duì)上述資料行單因素分析，之后把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目納入多因素logistic回歸分析模型，統(tǒng)計(jì)影響患者預(yù)后的因素。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，完全緩解（CR）：病灶消失，維持≥4周；部分緩解（PR）：病灶縮小≥30%，維持≥4周；疾病穩(wěn)定（SD）：病灶縮小<30%，或增加<20%；疾病進(jìn)展（PD）：病灶增加≥20%，或有新病灶出現(xiàn)。總有效率=CR率+PR率。（2）腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后的單因素分析。（3）腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后不良的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表達(dá)，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，行t檢驗(yàn)；多因素以logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的治療效果

90例患者中，CR共50例（55.56%），PR共34例（37.78%），SD共5例（5.56%），PD共1例（1.11%），治療總有效率為93.33%（84/90）。

2.2 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后的單因素分析

術(shù)后隨訪2年，90例患者中生存69例，生存率為76.67%（69/90），依據(jù)患者的臨床結(jié)局（生存或死亡）將其分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組。單因素分析顯示：預(yù)后不良組與預(yù)后良好組的年齡、性別、BMI、文化程度、吸煙史、高血壓史、腫瘤直徑、腫瘤類型占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；預(yù)后不良組低分化、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有脈管侵犯、有神經(jīng)侵犯占比均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后不良的多因素分析

以預(yù)后不良為應(yīng)變量，以分化程度（低分化=1，中高分化=2）、臨床分期（Ⅲ～Ⅳ期=1，Ⅰ～Ⅱ期=2）、脈管侵犯（有=1，無(wú)=0）、神經(jīng)侵犯（有=1，無(wú)=0）為自變量多因素logistic回歸分析顯示：低分化、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有脈管侵犯、有神經(jīng)侵犯為影響腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后不良的因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)直腸癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)生率與死亡率[7-8]。結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床尚未完全明晰，通常認(rèn)為是環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等多種因素相互作用的結(jié)果[9-10]。結(jié)直腸癌患者在患病初期可無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者經(jīng)臨床確診時(shí)病情已處在中晚期，此時(shí)已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差[11-12]。因此，對(duì)結(jié)直腸癌患者做到早診斷、早治療，對(duì)于控制病情，改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，90例患者中，CR共50例

（55.56%），PR共34例（37.78%），SD共5例（5.56%），PD共1例（1.11%），治療總有效率為93.33%（84/90）。隨訪2年，90例患者中生存69例，生存率為76.67%（69/90），提示腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)在結(jié)直腸癌患者治療中的效果顯著。分析原因認(rèn)為，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)在腹腔鏡的幫助下，可獲得優(yōu)良的手術(shù)視野，繼而提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確度，更為精準(zhǔn)、全面地去除病灶，提高患者生存率[13-14]。雖然該手術(shù)的治療效果顯著，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，造成不良預(yù)后[15-16]。因此，及時(shí)明晰腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后的影響因素，指導(dǎo)臨床采取個(gè)體化的防治手段，對(duì)于保證患者獲得優(yōu)良的預(yù)后至關(guān)重要。本研究單因素分析顯示：分化程度、臨床分期、脈管侵犯、神經(jīng)侵犯與患者的預(yù)后有關(guān)，且多因素logistic回歸分析顯示：低分化[β=2.059，OR=7.840，95%CI（2.530，24.291）]、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期[β=2.485，OR=12.000，95%CI（3.203，44.956）]、有脈管侵犯[β=1.828，OR=6.223，95%CI（1.892，20.466）]、有神經(jīng)侵犯[β=2.285，OR=9.821，95%CI（3.224，29.916）]為腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者預(yù)后不良的影響因素（P<0.05）。分析原因?yàn)椋海?）低分化：腫瘤分化程度低，腫瘤的再生能力強(qiáng)，細(xì)胞生長(zhǎng)速度快，更易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生惡性生物學(xué)行為，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[17]。（2）臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期：臨床分期高，表明腫瘤組織腸壁浸潤(rùn)深，進(jìn)展速度快，惡性程度高，具有更強(qiáng)的侵襲性，更容易發(fā)生擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，通常累及其他臟器功能，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，預(yù)后較差[18]。（3）有脈管侵犯：出現(xiàn)脈管侵犯，表明腫瘤已累及血管或淋巴血管，可將血管部分包繞或全部包繞，也可經(jīng)血液循環(huán)發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，故預(yù)后較差[19-20]。（4）有神經(jīng)侵犯：出現(xiàn)神經(jīng)侵犯，提示腫瘤通過(guò)直接蔓延、血管、淋巴等途徑浸潤(rùn)到神經(jīng)，或腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)壓迫神經(jīng)，引起受累神經(jīng)的傳導(dǎo)異常，易復(fù)發(fā)，故其預(yù)后較差[21]。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者效果顯著，影響患者預(yù)后不良的因素多樣，包括腫瘤低分化、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、有脈管侵犯、有神經(jīng)侵犯等。

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（收稿日期：2023-05-19） （本文編輯：陳韻）