張志琴 白寧艷 杜燕 姜振芳

【摘要】 目的：探究多元化視功能訓(xùn)練在屈光參差性弱視患兒中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年3月—2022年9月黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院收治的屈光參差性弱視患兒82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。兩組均采取遮蓋療法，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，觀察組實(shí)施多元化視功能訓(xùn)練，均持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。比較兩組視力、視覺誘發(fā)電位、立體視功能、對(duì)比敏感度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組視力、視覺誘發(fā)電位、立體視功能、對(duì)比敏感度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組裸眼視力、最佳矯正視力（BCVA）均高于對(duì)照組，1°、15°空間頻率潛伏期均短于對(duì)照組，振幅均高于對(duì)照組，立體視銳度小于對(duì)照組，1.5、3、6、12、18 c/d空間頻率對(duì)比敏感度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多元化視功能訓(xùn)練能夠有效改善屈光參差性弱視患兒視力、立體視功能，提高對(duì)比敏感度。

【關(guān)鍵詞】 屈光參差性弱視 多元化視功能訓(xùn)練 視力 視覺誘發(fā)電位 立體視功能 對(duì)比敏感度

Application Study of Diversified Visual Function Training in Children with Anisometropic Amblyopia/ZHANG Zhiqin， BAI Ningyan， DU Yan， JIANG Zhenfang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-051

[Abstract] Objective： To explore the application effect of diversified visual function training in children with anisometropic amblyopia. Method： A total of 82 children with anisometric amblyopia treated in People's Hospital of Qianxinan Buyei and Miao Autonomous Prefecture from March 2021 to September 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 41 cases in each group. Both groups received covering therapy， the control group received routine training， and the observation group received diversified visual function training， which lasted for 3 months. Visual acuity， visual evoked potential， stereoscopic function and contrast sensitivity were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in visual acuity， visual evoked potential， stereoscopic function and contrast sensitivity between the two groups （P>0.05）. After intervention， the naked vision and best corrected visual acuity （BCVA） in the observation group were higher than those in the control group， the latency of spatial frequency at 1° and 15° in the observation group were shorter than those in the control group， the amplitude in the observation group were higher than those in the control group， the stereoscopic acuity in the observation group was lower than that in the control group， and the contrast sensitivity of spatial frequency at 1.5， 3， 6， 12 and 18 c/d in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diversified visual function training can effectively improve the visual acuity and stereoscopic function of children with anisometropic amblyopia， and improve the contrast sensitivity.

[Key words] Anisometropic amblyopia Diversified visual function training Visual acuity Visual evoked potential Stereoscopic function Contrast sensitivity

First-author's address： Department of Ophthalmology， People's Hospital of Qianxinan Buyei and Miao Autonomous Prefecture， Xingyi 562400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.012

屈光參差性弱視是弱視的一種類型，不僅會(huì)造成患兒視力下降，還會(huì)損害雙眼視功能，如立體視覺、輪廓整合功能受損等，影響患兒視覺質(zhì)量[1]。因此，臨床需及時(shí)發(fā)現(xiàn)、采取有效措施治療弱視。遮蓋療法是既往臨床治療弱視的常用方法，能夠一定程度上控制度數(shù)發(fā)展，減輕患兒弱視癥狀，但因患兒年齡小，較為看重自身形象及他人的評(píng)價(jià)，治療依從性較低[2]。隨著人們對(duì)視覺質(zhì)量的深度認(rèn)識(shí)，僅提升視力現(xiàn)已無(wú)法滿足患兒對(duì)視力質(zhì)量的要求，臨床還應(yīng)注重改善患兒眼部調(diào)節(jié)功能，加強(qiáng)眼部功能訓(xùn)練[3-4]。多元化視功能訓(xùn)練是利用多媒體系統(tǒng)，以簡(jiǎn)單電腦游戲?yàn)殡r形，引導(dǎo)患兒進(jìn)行視覺技巧、雙眼分別同時(shí)視、精細(xì)刺激、對(duì)比敏感度等訓(xùn)練，對(duì)提高弱視眼視力、促進(jìn)雙眼視功能恢復(fù)意義重大，但其具體應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步研究[5]?；诖耍狙芯窟x擇2021年3月—2022年9月黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院收治的屈光參差性弱視患兒82例，通過(guò)分組對(duì)照，分析多元化視功能訓(xùn)練的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年9月本院收治的屈光參差性弱視患兒82例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《眼科學(xué)》中屈光參差性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡5～8歲；入組前未接受其他弱視相關(guān)治療、訓(xùn)練；非弱視眼發(fā)育良好；無(wú)感染性疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并眼部畸形、斜視；既往實(shí)施過(guò)眼部手術(shù)；精神異常，無(wú)法溝通；合并凝血、免疫功能障礙；臨床資料不完整。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組患兒均采取遮蓋療法：行單眼遮蓋法，將視力較好眼睛用眼罩嚴(yán)密遮蓋，強(qiáng)迫弱視眼使用，根據(jù)弱視程度判定遮蓋時(shí)間，輕中度弱視2～3 h/d，重度弱視4 h/d，連續(xù)4 d后休息1 d，持續(xù)遮蓋3個(gè)月。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒進(jìn)行描圖、串珠子、穿針等精細(xì)目力訓(xùn)練，0.5 h/d，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。觀察組開展多元化視功能訓(xùn)練：采用多媒體視覺功能訓(xùn)練治療系統(tǒng)（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SJ-RS-GP2008）訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括雙眼分別同時(shí)視訓(xùn)練（佩戴偏振光眼鏡）、精細(xì)刺激訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練（佩戴偏振光眼鏡）、融合功能訓(xùn)練（佩戴偏振光眼鏡）。雙眼最佳矯正視力（BCVA）相差<0.4患兒，進(jìn)行精細(xì)刺激訓(xùn)練；雙眼BCVA相差≥0.4患兒于精細(xì)刺激訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合雙眼分別同時(shí)視訓(xùn)練；雙眼BCVA相差>0.6患兒，于上述基礎(chǔ)上，增加立體視訓(xùn)練；雙眼BCVA相差≥0.8患兒，予以立體視訓(xùn)練、融合功能訓(xùn)練。患兒需在訓(xùn)練軟件平臺(tái)上注冊(cè)個(gè)人賬號(hào)，建立電子檔案，醫(yī)生定期查閱患兒完成情況，訓(xùn)練時(shí)間0.5 h/d，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組視力、視覺誘發(fā)電位、立體視功能、對(duì)比敏感度。（1）視力：干預(yù)前、干預(yù)后采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)兩組患兒裸眼視力、BCVA。（2）視覺誘發(fā)電位：干預(yù)前、干預(yù)后記錄兩組患兒P100波在1°、15°空間頻率的潛伏期及振幅。（3）立體視功能：干預(yù)前、干預(yù)后通過(guò)Titmus立體圖測(cè)試兩組患兒立體視銳度，患兒于自然光下，距離檢查圖40 cm，佩戴偏振光眼鏡檢查，可識(shí)別的最小視差即為立體視銳度，≤60弧秒為正常；>60弧秒且≤800弧秒為立體視異常；>800弧秒為立體視盲。（4）對(duì)比敏感度：干預(yù)前、干預(yù)后分析兩組患兒在1.5、3、6、12、18 c/d空間頻率的對(duì)比敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男21例，女20例；年齡5～8歲，平均（6.51±0.32）歲；病程2～13個(gè)月，平均（7.15±1.53）個(gè)月；嚴(yán)重程度：輕度26例，中度15例。觀察組男23例，女18例；年齡5～8歲，平均（6.55±0.37）歲；病程2～12個(gè)月，平均（7.23±1.49）個(gè)月；嚴(yán)重程度：輕度28例，中度13例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 視力

干預(yù)前，兩組視力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組裸眼視力、BCVA均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 視覺誘發(fā)電位

干預(yù)前，兩組視覺誘發(fā)電位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組1°、15°空間頻率潛伏期均短于對(duì)照組，振幅均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 立體視功能

干預(yù)前，兩組立體視功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組立體視銳度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 對(duì)比敏感度

干預(yù)前，兩組對(duì)比敏感度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組1.5、3、6、12、18 c/d空間頻率對(duì)比敏感度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

屈光參差性弱視為單眼弱視，是一種知覺障礙，主要由兩眼異常相互作用、形覺剝奪引起，若不及時(shí)治療，會(huì)造成不可逆的視力損害[7-8]。屈光治療、遮蓋療法、壓抑療法是臨床治療屈光參差性弱視的常用方法，其中遮蓋療法是將視力好的眼睛用眼罩遮蓋，阻斷光覺刺激，強(qiáng)迫弱視眼使用，可一定程度上促使雙眼視功能恢復(fù)，但整體效果有限，部分患兒治療后仍殘余視功能損害，復(fù)發(fā)率較高[9-10]。因此，臨床需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合有效功能訓(xùn)練，以加快患兒視功能恢復(fù)。

常規(guī)描圖、穿針等弱視訓(xùn)練能夠有效改善患兒視力，但存在一定弊端，如訓(xùn)練內(nèi)容較為枯燥，會(huì)影響患兒依從性，且傳統(tǒng)弱視訓(xùn)練僅以提高弱視眼視力為主，易忽略雙眼視功能的恢復(fù)[11-12]。隨著臨床對(duì)弱視發(fā)病機(jī)制、神經(jīng)生理學(xué)研究的深入，人們認(rèn)為大腦神經(jīng)系統(tǒng)可塑性較強(qiáng)，易因異常視覺經(jīng)驗(yàn)形成弱視，但給予特定視覺刺激等外界干預(yù)后弱視可快速恢復(fù)，多媒體、軟件平臺(tái)的視覺訓(xùn)練現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于臨床[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后裸眼視力、BCVA均高于對(duì)照組，1°、15°空間頻率潛伏期均短于對(duì)照組，振幅均高于對(duì)照組，立體視銳度小于對(duì)照組，1.5、3、6、12、18 c/d空間頻率對(duì)比敏感度均高于對(duì)照組，提示在屈光參差性弱視患兒中實(shí)施多元化視功能訓(xùn)練對(duì)視力、立體視功能的改善效果顯著，利于提高對(duì)比敏感度。其原因?yàn)槎嘣暪δ苡?xùn)練采用多媒體視覺功能訓(xùn)練系統(tǒng)，既包含視覺刺激、知覺學(xué)習(xí)等針對(duì)單眼視力提高的訓(xùn)練模式，又具有雙眼融合訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練等改善雙眼視功能的訓(xùn)練，能夠有效改善患兒視力、立體視功能[15-16]。視覺技巧訓(xùn)練、視覺融合功能訓(xùn)練能夠有效修復(fù)患兒視覺融合功能，激活視覺信號(hào)通路，將短時(shí)記憶轉(zhuǎn)為長(zhǎng)時(shí)記憶，進(jìn)而促進(jìn)大腦視覺功能與大腦皮層的發(fā)育，改善視覺誘發(fā)電位；眼部精細(xì)刺激訓(xùn)練可提高患兒對(duì)精細(xì)操作的敏感性；對(duì)比敏感度訓(xùn)練能夠有效提高患兒眼部敏感度；立體視訓(xùn)練可促進(jìn)患兒立體視功能的恢復(fù)[17-19]。多項(xiàng)訓(xùn)練互相協(xié)調(diào)，能夠共同改善患兒眼部融象功能，加快立體視功能恢復(fù)[20-21]。此外，以多媒體游戲形式進(jìn)行視功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容豐富有趣，可極大提高患兒訓(xùn)練依從性，提升訓(xùn)練效果。

綜上所述，多元化視功能訓(xùn)練能夠有效改善屈光參差性弱視患兒視力，提高對(duì)比敏感度，促進(jìn)立體視功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2023-05-16） （本文編輯：陳韻）