王海華 許鴻東

【摘要】 目的：探討右美托咪定聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺中的應(yīng)用及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選擇2021年1月—2022年1月在漳州正興醫(yī)院接受治療的73例慢阻肺患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組（n=37）和對(duì)照組（n=36）。對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定治療。比較兩組臨床療效、心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為91.89%，對(duì)照組為72.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組PaO2、pH值均顯著升高，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，PaCO2均顯著降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：慢阻肺患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療有較好的效果，可有效改善血流動(dòng)力學(xué)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 慢阻肺 血流動(dòng)力學(xué)

Application of Dexmedetomidine Combined with Non-invasive Positive Pressure Ventilation in COPD and Its Influence on Hemodynamics/WANG Haihua， XU Hongdong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-065

[Abstract] Objective： To investigate the application of Dexmedetomidine combined with non-invasive positive pressure ventilation in chronic obstructive pulmonary diseases and its influence on hemodynamics. Method： A total of 73 patients with chronic obstructive pulmonary diseases treated in Zhangzhou Zhengxing Hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into experimental group （n=37） and control group （n=36） according to random number table method. The control group was treated with non-invasive positive pressure ventilation， and the experimental group was treated with Dexmedetomidine on the basis of control group. The clinical efficacy， heart rate， mean arterial pressure， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， pH value and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 91.89% in experimental group and 72.22% in control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the heart rate and mean arterial pressure of experimental group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PaO2 and pH values of both groups were significantly increased， and those in the experimental group were higher than those in the control group， PaCO2 of both groups were significantly decreased， and that in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with non-invasive positive pressure ventilation has a good effect on patients with chronic obstructive pulmonary diseases， which can effectively improve hemodynamics and has high safety.

[Key words] Dexmedetomidine Non-invasive positive pressure ventilation Chronic obstructive pulmonary diseases Hemodynamics

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Zhangzhou Zhengxing Hospital， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.014

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種慢性非特異性氣道炎癥，以氣流受限為特征，隨著疾病的發(fā)展，可進(jìn)展為肺心病和呼吸衰竭[1]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可糾正呼吸衰竭、降低氣管插管率，但此類(lèi)患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可使患者坐立不安、興奮，影響治療效果，故需要給予鎮(zhèn)靜達(dá)到有效通氣[2]。右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜藥物，呼吸抑制的作用小，是常用的麻醉輔助藥物，被廣泛運(yùn)用于臨床[3-4]。本研究選擇2021年1月—2022年1月在漳州正興醫(yī)院接受治療的73例慢阻肺患者，探討右美托咪定聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺中的應(yīng)用，并分析其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月在本院接受治療的73例慢阻肺患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢阻肺符合文獻(xiàn)[5]《COPD基層診療指南（2018年）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)生命危險(xiǎn)；（3）急性加重期、臨床分期Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在進(jìn)行透析；（2）嚴(yán)重皮膚?。唬?）胸腔積液、腹水。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，試驗(yàn)組37例，對(duì)照組36例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗感染、解痙等。

對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣：選用瑞思邁BiPAP呼吸機(jī)及原廠(chǎng)配套的面罩輔助呼吸，參數(shù)值：氣道峰壓20～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣末正壓4～6 cmH2O，壓力間歇0.3～0.5 s。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093，規(guī)格：1 mL︰100 μg），先靜脈注射1 μg/kg，靜脈注射時(shí)間≥10 min，再以0.2～0.7 μg/（kg·h）的劑量使用微量泵維持輸注，根據(jù)躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表（RASS）評(píng)分、血壓、心率等綜合情況調(diào)整右美托咪定輸注速度，患者神志清楚、無(wú)不安焦慮、呼吸次數(shù)<35次/min，則停止用藥，持續(xù)輸注不超過(guò)24 h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：治療2周后評(píng)定，顯效為臨床癥狀消失或明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為癥狀好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血流動(dòng)力學(xué)：治療前、治療48 h后比較，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)1 min心率和平均動(dòng)脈壓，取平均值。（3）血?dú)夥治觯褐委熐?、治?8 h后比較，采集動(dòng)脈血4 mL，取血清，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值。（4）安全性評(píng)價(jià)：記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 24.0軟件包處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

試驗(yàn)組男女比例為22︰15；年齡51～78歲，平均（62.63±2.72）歲；平均病程（6.08±1.17）年。對(duì)照組男女比例為20︰16；年齡50～76歲，平均（62.42±3.05）歲；平均病程（6.12±1.20）年。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.823，P=0.028），見(jiàn)表1。

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組心率均下降，平均動(dòng)脈壓均升高，但試驗(yàn)組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、pH值均升高，試驗(yàn)組PaO2、pH值均高于對(duì)照組，PaCO2均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組安全性評(píng)價(jià)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.186，P=0.666），見(jiàn)表4。

3 討論

慢阻肺與吸煙、空氣污染、氣道及肺部發(fā)育異常等多種因素有關(guān)，呼吸系統(tǒng)會(huì)受到嚴(yán)重影響，多發(fā)生于中老年人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)40歲以上人群慢阻肺發(fā)生率約為9.3%[6-8]。慢阻肺發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，研究顯示，氣道阻力增加會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞、低氧血癥和二氧化碳潴留[9-10]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可通過(guò)無(wú)創(chuàng)面罩的連接幫助患者克服氣道阻力，促進(jìn)血液氣體交換，降低患者心臟負(fù)荷[11-13]。但部分患者病情嚴(yán)重，意識(shí)狀態(tài)差，難以配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。

右美托咪定有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，可通過(guò)提高鉀離子的內(nèi)流，抑制神經(jīng)元興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜，對(duì)心、腎和腦器官功能起到保護(hù)作用[14-16]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療慢阻肺效果顯著，分析其原因可能是因?yàn)槭褂脽o(wú)創(chuàng)正壓通氣可改善患者心肺功能；右美托咪定有中樞抗交感作用，能增加肺泡通氣量，促進(jìn)氣體交換，改善患者呼吸循環(huán)功能，使動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。孫瑜等[16]研究也顯示，右美托咪定可改善高碳酸血癥。

研究顯示，部分慢阻肺患者在無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、精神興奮等反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高，心動(dòng)過(guò)速，造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，增加心律失常等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[17-20]。本研究顯示，右美托咪定聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，患者的平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組，提示兩者聯(lián)合對(duì)患者血壓的影響較小。分析其原因可能是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄓ幸欢ǖ逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可維持血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。本研究結(jié)果還說(shuō)明給予右美托咪定不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，可能是因?yàn)橛颐劳羞涠ò胨テ诙?，無(wú)明顯呼吸抑制。

綜上所述，在慢阻肺中右美托咪定聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣有一定的治療效果，可能與其可有效改善血流動(dòng)力學(xué)水平有關(guān)。

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（收稿日期：2023-05-05）（本文編輯：陳韻）