董珉光 王麗娜 彭 欣 高 翔 李 航 陳軻鑫 孫婧璇 陳建平△

（1 山西醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)院，太原 030001；2 山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院(山西白求恩醫(yī)院 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院同濟(jì)山西醫(yī)院)疼痛科，太原 030032）

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎是指肩周軟組織（包括肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）病變引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙為特征的疾病[1]，又稱肩周炎、凍結(jié)肩。常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及各個(gè)方向活動(dòng)受限。一般人群中，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病率為3%～5%[2]，如不及時(shí)治療可致部分病人肩關(guān)節(jié)功能永久性喪失，嚴(yán)重影響病人的健康和生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外研究報(bào)道粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎治療方法眾多，包括口服藥物、物理治療、局部注射類固醇或透明質(zhì)酸鈉、神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)囊液壓擴(kuò)張、肩胛上神經(jīng)脈沖射頻、麻醉下手法松解及關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解等，但并無相關(guān)共識(shí)。肩胛上神經(jīng)脈沖射頻緩解肩部疼痛效果顯著[3]，但改善活動(dòng)度療效尚不明確。目前大多數(shù)病人通過局部注射類固醇結(jié)合功能鍛煉治療此病[4]，其短期療效明顯，但會(huì)引起血糖升高，并抑制免疫功能。因此，急需尋找一種更有效的替代療法。富血小板血漿(platelet-rich plasma,PRP)具有消炎、鎮(zhèn)痛及強(qiáng)大的修復(fù)再生能力，近年來廣泛應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎及各種損傷修復(fù)中[5]，但其治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎是否有效，短期及長期療效相比如何？目前尚無定論。超聲引導(dǎo)可直接將PRP 精準(zhǔn)注射到受損靶點(diǎn)。因此，本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下脈沖射頻聯(lián)合PRP 注射治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的臨床療效。但PRP 最佳注射頻率和注射量、具體起效及作用時(shí)間等有待進(jìn)一步研究。

方 法

1.一般資料

本研究通過山西白求恩醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)YXLL-2023-103），選取2020 年3 月至2023 年3 月山西白求恩醫(yī)院疼痛科收治的粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病人進(jìn)行回顧性分析，其中行肩胛上神經(jīng) + 腋神經(jīng)脈沖射頻治療（對照組）36 例，行肩胛上神經(jīng) + 腋神經(jīng)脈沖射頻+ PRP 注射治療（試驗(yàn)組）32 例。隨訪中對照組失訪5 例，試驗(yàn)組失訪2 例，最終入組對照組31 例，試驗(yàn)組30 例。兩組病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎；②單側(cè)肩周受累；③病程≤6 個(gè)月，既有劇烈疼痛又有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；④1 個(gè)月內(nèi)未接受過其他治療；⑤疼痛視覺模擬評分法 (visual analogue scale, VAS) 評分 ≥4。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩部有嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松或手術(shù)史；②頸椎病、結(jié)核病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肩部癥狀；③既往患有血液病或血小板功能障礙綜合征、凝血功能障礙、動(dòng)靜脈血栓等；④合并心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾?。虎萑焉锲诩安溉槠趮D女；⑥臨床資料不完整。

2.操作方法

（1）對照組在超聲（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司）引導(dǎo)下行肩胛上神經(jīng)+腋神經(jīng)脈沖射頻治療（射頻控溫?zé)崮鱎-2000B 系列，北京北琪醫(yī)療科技有限公司）。病人入治療室，取坐位，連接靜脈通路，心電血氧血壓監(jiān)護(hù)，消毒鋪單。

肩胛上神經(jīng)脈沖射頻治療：肩胛上神經(jīng)經(jīng)肩胛切跡于肩胛上橫韌帶下方走行，通過岡盂切跡走行于肩胛岡外側(cè)緣，并與肩胛上動(dòng)脈伴行。將低頻超聲探頭斜冠位平行放置于肩胛岡上緣外側(cè)1/3 處，滑動(dòng)探頭尋找肩胛切跡，肩胛切跡呈高回聲U 型或V型超聲影像，形似“酒窩”，通過Color 肩胛上動(dòng)脈定位肩胛上神經(jīng)（見圖1A）。1%利多卡因局部麻醉，將特殊穿刺器套管針(22G×100 mm×5 mm)沿超聲探頭平面內(nèi)進(jìn)針，針尖位于肩胛上神經(jīng)周圍，回抽無血，置入射頻電極，予以感覺測試，誘發(fā)出原來疼痛癥狀，予以運(yùn)動(dòng)測試，誘發(fā)出肩關(guān)節(jié)周圍肌肉運(yùn)動(dòng)，行神經(jīng)脈沖射頻(42℃, 60 V, 2 Hz,20 ms, 12 min)，治療結(jié)束拔針，穿刺點(diǎn)壓迫止血，貼無菌敷貼。

圖1 肩胛上神經(jīng)及腋神經(jīng)超聲影像圖

腋神經(jīng)脈沖射頻治療：腋神經(jīng)穿過四邊孔并與旋肱后動(dòng)脈伴行，向后繞行肱骨。將低頻超聲探頭矢狀位放置于上臂后方，肩峰和腋窩褶皺之間，滑動(dòng)探頭尋找肱骨頭與肱骨頸結(jié)構(gòu)，其超聲影像特征形似倒扣的“勺子”，在“勺子”背后識(shí)別四邊孔鄰近結(jié)構(gòu)，形似“白斑”，通過color 旋肱后動(dòng)脈定位腋神經(jīng)（見圖1B）。1%利多卡因局部麻醉，將特殊穿刺器套管針(22G×100 mm×5 mm)沿超聲探頭平面內(nèi)進(jìn)針，針尖位于腋神經(jīng)周圍，回抽無血，置入射頻電極，予以感覺測試，誘發(fā)出原來疼痛癥狀，予以運(yùn)動(dòng)測試，誘發(fā)出肩關(guān)節(jié)周圍肌肉運(yùn)動(dòng)，行神經(jīng)脈沖射頻(42℃, 60 V, 2 Hz, 12 min)，治療結(jié)束拔針，穿刺點(diǎn)壓迫止血，貼無菌敷貼。

（2）試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上行PRP 注射治療：PRP 制備及注射：病人入治療室，心電血氧監(jiān)護(hù)，消毒鋪單，使用PRP 制備套裝（山東威高醫(yī)用高分子制品股份有限公司）制備PRP（富含白細(xì)胞的PRP），用50 ml 的針筒抽取病人靜脈血35 ml，抽取所用的針筒預(yù)先裝有5 ml 枸櫞酸鈉，將兩者混合搖勻注入PRP 制備套裝離心管，離心機(jī)中離心2 次，留取PRP 成分5 ml，在嚴(yán)格無菌的條件下完成PRP 的制備。之后用血液學(xué)分析儀對血樣和PRP 進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，濃縮后的PRP 血小板濃度為全血濃度的4～6 倍。超聲引導(dǎo)下顯示肩關(guān)節(jié)腔間隙、肱二頭肌長頭腱、肩胛下肌腱、岡上肌腱和肩峰下-三角肌下滑囊、岡下肌腱和小圓肌腱等結(jié)構(gòu)（見圖2），選擇有病變部位，以22G 穿刺針從平面內(nèi)進(jìn)針，分別將PRP 注射到肩關(guān)節(jié)腔間隙、肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi)、肩峰下-三角肌下滑囊內(nèi)、岡上肌腱、肩胛下肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱等結(jié)構(gòu)附近，每個(gè)部位1～2 ml。每周進(jìn)行1 次治療，共治療2 次。

圖2 肩周各肌腱超聲影像圖

治療期間，兩組病人均行康復(fù)鍛煉，每日進(jìn)行爬墻法、梳頭法、前屈患手摸對側(cè)耳朵等肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，每日2 次，每次20 分鐘，持續(xù)2 周。

3.觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組病人一般資料。分別于治療前、治療后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月記錄病人以下指標(biāo)：①VAS 評分：0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛。②Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分（CM 評分）：包括8 方面的問題，主觀和客觀成分的比例為35 分/65 分，總計(jì)100 分。主觀部分評分包括疼痛評分和對日常生活影響的評分，合計(jì)35 分。客觀部分評分包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評分（手上抬能夠達(dá)到的高度、上肢前屈的度數(shù)、上肢外展的度數(shù)、上肢外旋的程度、上肢內(nèi)旋的程度）和力量（上肢外展的肌力）的評分，合計(jì)65 分。共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。③紅外熱成像（杭州新瀚光電科技有限公司）患側(cè)與健側(cè)皮膚溫度差值（ΔT）：病損區(qū)有炎癥時(shí)皮膚溫度較正常區(qū)域高，紅外熱成像圖呈紅色或深紅色。記錄患側(cè)肩部病變區(qū)域與健側(cè)對稱區(qū)域的平均溫度差值。④白細(xì)胞介素-6 (interleukin-6, IL-6)水平：IL-6 是炎癥反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)劑，通過測量治療前后血清IL-6 水平，反映機(jī)體炎癥變化。IL-6 正常值：< 7 pg/ml，IL-6 > 7 pg/ml 提示可能存在炎癥或其他感染。⑤基質(zhì)金屬蛋白酶-3 (matrix metalloproteinase-3, MMP-3)水平：MMP-3 水平升高與粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎纖維化密切相關(guān)。⑥治療效果：治愈：病人的癥狀及體征完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全正常，能夠參加正常的工作，進(jìn)行一些勞動(dòng)；顯效：病人的大部分癥狀及體征改善較為明顯，肩關(guān)節(jié)功能大致上恢復(fù)正常，可進(jìn)行正常的工作及勞動(dòng)；有效：病人的癥狀及體征改善較為局限，關(guān)節(jié)功能有部分恢復(fù)，可以參加一般的工作與勞動(dòng)；無效：病人的癥狀及體征無任何的好轉(zhuǎn)，功能無好轉(zhuǎn)，不能進(jìn)行正常的工作與勞動(dòng)；總有效率 = 治愈率 + 顯效率 + 有效率。⑦記錄并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用X2檢驗(yàn)和fisher 精確檢驗(yàn)；重復(fù)資料采用重復(fù)測量方差分析，如果交互效應(yīng)顯著，進(jìn)行簡單效應(yīng)分析；P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組病人一般資料比較

兩組病人年齡、性別、病程、疼痛部位及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組病人一般資料比較(±SD)

表1 兩組病人一般資料比較(±SD)

組別例數(shù)年齡（歲）性別（男/女）部位（左/右）病程（月）對照組3155.0±6.18/2321/103.6±1.4試驗(yàn)組3054.9±5.96/2418/123.3±1.4

2.兩組病人VAS 評分比較

治療前，兩組病人VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比，兩組病人VAS 評分在治療后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)均明顯降低(P< 0.05)；治療后1周時(shí)，兩組VAS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組低于對照組（P< 0.05，見表2）。

表2 兩組病人VAS 評分比較(±SD)

表2 兩組病人VAS 評分比較(±SD)

*P < 0.05，與治療前相比；#P < 0.05，與對照組相比

組別例數(shù)治療前治療后1 周治療后1 個(gè)月治療后3 個(gè)月對照組317.0±1.24.4±1.2*3.7±1.2*2.7±1.1*試驗(yàn)組306.9±1.24.4±1.1*2.9±1.3*#1.9±1.2*#

3.兩組病人CM 評分比較

治療前，兩組病人CM 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比，兩組病人CM 評分在治療后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)均明顯升高(P< 0.05)；治療后1周時(shí)，兩組CM 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組高于對照組（P< 0.001，見表3）。

表3 兩組病人CM 評分比較(±SD)

表3 兩組病人CM 評分比較(±SD)

*P < 0.05，與治療前相比；###P < 0.001，與對照組相比

組別例數(shù)治療前治療后1 周治療后1 個(gè)月治療后3 個(gè)月對照組3147.5±4.852.2±5.3*57.5±6.1*66.9±9.4*試驗(yàn)組3047.3±3.255.3±6.8*65.6±7.5*###85.1±8.2*###

4.兩組病人紅外熱成像圖患側(cè)與健側(cè)皮膚溫度差值（ΔT）比較

治療前，兩組病人ΔT 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比，兩組病人ΔT 值在治療后1 周、1個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)均明顯降低(P< 0.05)；治療后1周時(shí)，兩組ΔT 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組低于對照組（P< 0.01，見表4、圖3）。

表4 兩組病人紅外熱成像圖患側(cè)與健側(cè)皮膚溫度差值(ΔT) (℃)比較(x±SD)

圖3 右側(cè)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病人紅外熱成像圖

5.兩組病人IL-6 比較

治療前，兩組病人IL-6 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1 個(gè)月，兩組病人血清IL-6 水平明顯降低(P< 0.05)，且試驗(yàn)組IL-6水平低于對照組（P< 0.05，見表5）。

表5 兩組病人IL-6 比較(±SD)

表5 兩組病人IL-6 比較(±SD)

*P < 0.05，與治療前相比；#P < 0.05，與對照組相比

組別例數(shù)治療前治療后1 個(gè)月對照組3133.0±14.924.4±11.8*試驗(yàn)組3033.4±15.017.9±9.3*#

6.兩組病人MMP-3 比較

治療前，兩組病人MMP-3 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1 個(gè)月，兩組病人血清MMP-3 水平明顯降低(P< 0.05)，且試驗(yàn)組MMP-3 水平低于對照組（P< 0.05，見表6）。

表6 兩組病人MMP-3 比較(x±SD)

7.兩組病人治療效果比較

治療后，試驗(yàn)組的總有效率為93.3%，對照組總有效率為 83.9%，經(jīng)fisher 精確檢驗(yàn)，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組（P< 0.05，見表7）。

表7 兩組病人治療效果比較

8.兩組病人并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較

兩組病人均未見穿刺部位紅腫、感染、發(fā)熱、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

討 論

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎是臨床上常見的慢性軟組織疾病，其典型的病理改變主要包括盂肱關(guān)節(jié)囊纖維化導(dǎo)致的粘連攣縮、肱二頭肌長頭腱鞘炎、三角肌-肩峰下滑囊炎，并常伴有不同程度肩袖肌腱損傷，加重病人疼痛及活動(dòng)受限。有研究表明，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎最初是一種免疫反應(yīng)，隨后會(huì)出現(xiàn)滑膜炎癥及關(guān)節(jié)囊纖維化[6]。胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素(thymic stromal lymphopoietin, TSLP)和白細(xì)胞介素-33 (interleukin 33, IL-33) 可能是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎發(fā)生的警報(bào)素，當(dāng)細(xì)胞受到損傷或破壞時(shí)，兩者會(huì)釋放并導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊中促炎細(xì)胞因子如IL-6、IL-1、腫瘤壞死因子-α (tumor necrosis factor-α, TNF-α)產(chǎn)生，這些細(xì)胞因子會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)轉(zhuǎn)化生長因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β) 生成。TGF-β 是一種纖維化促進(jìn)因子，它刺激成纖維細(xì)胞中細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix, ECM)合成，最終導(dǎo)致纖維化因子如纖連蛋白、I 型膠原、III 型膠原和基質(zhì)金屬蛋白酶 (matrix metalloproteinases, MMPs) 在關(guān)節(jié)囊成纖維細(xì)胞中過度表達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)纖維化，肩關(guān)節(jié)囊攣縮、增厚、容積下降，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[7]。同時(shí)，IL-1、IL-6 及TNF-α 等炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的神經(jīng)源性炎癥在粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎疼痛中發(fā)揮重要作用。因此，IL-6 與粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病人疼痛及活動(dòng)受限密切相關(guān)。紅外熱成像技術(shù)能反映人體溫度細(xì)微變化，溫度越高，表示炎性刺激越大，疼痛程度越重，可用來評估粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病人局部炎癥及疼痛水平[8]。

在本研究中，對照組病人VAS 評分、CM 評分、ΔT 值、IL-6 及MMP-3 水平治療后較治療前均明顯改善，表明肩胛上神經(jīng)及腋神經(jīng)脈沖射頻治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎能緩解疼痛，減輕病人炎癥水平，改善肩關(guān)節(jié)功能評分。這與Agarwal 等[9]研究結(jié)果一致。分析其原因可能是肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)源自C4～6神經(jīng)根，在肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中存在廣泛的感覺神經(jīng)供應(yīng)，脈沖電流作用于肩胛上神經(jīng)及腋神經(jīng)，通過增強(qiáng)去甲腎上腺素能和5-羥色胺能下行抑制途徑來調(diào)節(jié)神經(jīng)病理性疼痛。脈沖射頻通過促進(jìn)內(nèi)源性阿片神經(jīng)遞質(zhì)中腦啡肽表達(dá)，減少突觸前和突觸后神經(jīng)元的傷害性刺激而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效[10]。與此同時(shí)，脈沖射頻可以下調(diào)IL-1 及IL-6 等炎癥因子水平，減輕神經(jīng)源性炎癥引起的疼痛[11]。此外，促炎因子降低也會(huì)減少TGF-β 誘發(fā)，從而減少纖維化因子MMP-3 水平，改善肩關(guān)節(jié)纖維化。脈沖射頻電極的尖端溫度保持在42℃，不會(huì)對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能造成破壞，近年來常被用來治療慢性疼痛疾病，創(chuàng)傷輕微，鎮(zhèn)痛效果確切[12]。

本研究中，聯(lián)合PRP 治療后，試驗(yàn)組病人VAS 評分、ΔT 值、IL-6 及MMP-3 水平較治療前均明顯下降，CM 評分較治療前明顯升高，表明聯(lián)合PRP 治療可緩解粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病人疼痛，減輕病人炎癥水平，改善肩關(guān)節(jié)纖維化及肩關(guān)節(jié)功能評分。這與Yu 等[13]和Barman 等[14]研究結(jié)果一致。但與對照組相比，試驗(yàn)組VAS 評分、ΔT 值在治療后1 周時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療后1 個(gè)月、3個(gè)月時(shí)低于對照組，試驗(yàn)組IL-6 水平在治療后1 個(gè)月時(shí)低于對照組，表明試驗(yàn)組病人在治療后1 周時(shí)抗炎及緩解疼痛效果不佳，大多數(shù)病人在治療1 個(gè)月后效果明顯，由此可以認(rèn)為PRP 起效時(shí)間較長。而祁鵬等[15]研究認(rèn)為PRP 治療后1 周病人VAS 評分改善，這與本研究結(jié)果不一致，分析原因可能是PRP 最初通過引發(fā)炎性反應(yīng)而不是抑制炎癥，這可能與PRP 中包含的白細(xì)胞及其釋放的炎性細(xì)胞因子有關(guān)，而白細(xì)胞在體內(nèi)的存活時(shí)間為7～14 天，之后PRP 會(huì)由促炎狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭寡谞顟B(tài)[16]。治療后1 周時(shí)，兩組CM 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組高于對照組，且試驗(yàn)組MMP-3 水平在治療后1 個(gè)月時(shí)低于對照組，分析原因可能是PRP 通過降低肩關(guān)節(jié)囊纖維化因子表達(dá)，促進(jìn)肩周肌腱等軟組織修復(fù)等途徑起到治療作用，但針對肩周組織修復(fù)需要一段時(shí)間。

PRP 作用機(jī)制可能是其釋放的TGF-β、胰島素樣生長因子及血小板衍生生長因子通過線粒體細(xì)胞凋亡和阻斷NF-κB 通路從而減少促炎因子（如IL-6、TNF-α 和IL-1）產(chǎn)生并減輕炎性疼痛[17,18]。研究發(fā)現(xiàn)[19]PRP 中含有大量的大麻素受體激動(dòng)劑，而內(nèi)源性大麻素以多種方式參與疼痛的控制。PRP除抗炎及緩解疼痛作用外，最重要的是其修復(fù)重建作用，其機(jī)制可能是PRP 覆蓋在骨和肌腱外露的創(chuàng)面，除釋放多種生長因子外，還可提供纖維蛋白支架，使肌腱細(xì)胞和肌腱干細(xì)胞合成的膠原蛋白總量增加，并特異性增強(qiáng)I 型和III 型膠原蛋白的表達(dá)，加上損傷肌腱殘留的具有分化效果的干細(xì)胞，進(jìn)一步促進(jìn)肩周軟組織修復(fù)[20]。此外，Xu 等[21]認(rèn)為MMP-3 rs650108 變異與中國漢族人群粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎易感性增加關(guān)系密切，PRP 可能通過減少M(fèi)MP-3 的量從而改善肩關(guān)節(jié)囊纖維化。本研究在超聲引導(dǎo)下將PRP 精準(zhǔn)地注射到肩關(guān)節(jié)腔間隙、肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi)及肌腱附近，直接靶向炎性因子及受損部位，作用部位精確，避免了誤入肌腱、血管內(nèi)引起的不良后果，不僅安全性好，而且可以在減少藥物劑量的同時(shí)達(dá)到同樣的療效。因此，PRP可能影響粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎組織愈合的所有階段，從而達(dá)到病人疼痛減輕和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善。但PRP 最佳注射頻率和注射量、具體起效及作用時(shí)間、PRP 中白細(xì)胞含有的大量炎性因子是否影響PRP 療效等有待進(jìn)一步研究。本研究尚存在不足，樣本量相對較少，隨訪時(shí)間只有3 個(gè)月，缺乏更遠(yuǎn)期療效的評估。

綜上所述，與脈沖射頻相比，聯(lián)合PRP 治療在緩解粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病人疼痛基礎(chǔ)上，能進(jìn)一步減輕炎癥水平，顯著改善肩關(guān)節(jié)功能，長期療效明顯。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。