孟小夏,張丹,陳文佼,田海玉,周戈耀

貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院,貴州 貴安新區(qū) 561113

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取、理解和運(yùn)用基本健康信息和服務(wù),做出維護(hù)和促進(jìn)自身健康的正確決策的能力[1]。健康素養(yǎng)是健康中國(guó)2030行動(dòng)中的一個(gè)重要考核指標(biāo),是開展健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容,目的是為提升國(guó)民自我保健的能力、促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用、減少衛(wèi)生成本的支出、杜絕健康不平等問題的出現(xiàn)[2]。在中國(guó)共產(chǎn)黨成立100周年的重要時(shí)刻,我國(guó)脫貧攻堅(jiān)任務(wù)取得全面勝利,脫貧摘帽后,要進(jìn)一步鞏固脫貧攻堅(jiān)取得的成果,走中國(guó)特色社會(huì)主義鄉(xiāng)村振興道路、實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕[3]。在“鄉(xiāng)村振興”和“健康中國(guó)”兩個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)下,提升農(nóng)村居民整體的健康水平,既是鞏固健康扶貧成果,又是邁向更高階段發(fā)展的必然要求。提高農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)是保證農(nóng)民健康最經(jīng)濟(jì)、最高效、最根本的手段,是提升鄉(xiāng)村居民健康水平的一個(gè)具體落腳點(diǎn),也是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略目標(biāo)的重要保障。本研究調(diào)查了2022年貴州省的國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)狀況和健康知識(shí)獲取方式,旨在為制定衛(wèi)生政策、健康扶貧政策、健康教育與健康促進(jìn)政策等提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從中央農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室國(guó)家鄉(xiāng)村振興局下發(fā)的《關(guān)于公布國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣名單的通知》里貴州的20個(gè)區(qū)(縣)的農(nóng)村居民作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

從20個(gè)縣中抽取10個(gè)縣,每個(gè)縣抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取5個(gè)村;采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法從每個(gè)村抽取9戶家庭,根據(jù)Kish表法從每個(gè)家庭中抽取1名15～69歲農(nóng)村居民作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2.2 調(diào)查方法 采用中國(guó)健康教育中心制定的《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》及自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)獲取方式相關(guān)題目進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括:基本信息,農(nóng)村居民性別、年齡、民族、文化程度、是否重點(diǎn)幫扶對(duì)象等;居民比較關(guān)注的健康知識(shí)有哪些、獲取途徑或渠道有哪些等;健康素養(yǎng)三個(gè)方面,基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能;健康素養(yǎng)六類問題,科學(xué)健康觀、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)。健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)方法《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》中得分占總分80%以上者定義為具備健康素養(yǎng)。

1.2.3 質(zhì)量控制 集中統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,調(diào)查員經(jīng)考核合格后上崗,調(diào)查時(shí)逐一填寫調(diào)查記錄。每個(gè)點(diǎn)設(shè)置一名質(zhì)控員,質(zhì)控員負(fù)責(zé)已完成問卷的抽查復(fù)核。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)使用EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙錄入,用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和統(tǒng)計(jì)分析,調(diào)查對(duì)象的基本情況和對(duì)健康知識(shí)的關(guān)注情況及健康知識(shí)獲取方式的調(diào)查結(jié)果采用描述性統(tǒng)計(jì)分析,健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析采用卡方檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查892人,經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗后余857份問卷,問卷的有效率為96.08%。其中男性371人,占43.3%;女性486人,占56.7%。民族以漢族為主,文化程度以大學(xué)以下為主,健康自評(píng)以比較好以上為主。見表1

表1 本研究調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)和社會(huì)學(xué)特征

2.2 健康素養(yǎng)水平

2022年貴州省鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶地區(qū)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平為25.55%。3個(gè)方面中健康生活方式與行為方面的素養(yǎng)最高,為43.06%;其次為基本知識(shí)和理念方面素養(yǎng),為28.24%;最低的是健康技能方面素養(yǎng),為14.47%。6類問題中,安全與急救素養(yǎng)最高,為60.91%;然后是科學(xué)健康觀46.56%、傳染病防治素養(yǎng)43.64%;基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)較低,分別為23.22%、21.82%;最低的是慢病防治素養(yǎng),僅為15.17%。

年齡、文化程度對(duì)健康素養(yǎng)水平的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。年齡越大,健康素養(yǎng)水平越低;文化程度越高,健康素養(yǎng)水平越高,年齡、文化程度對(duì)三個(gè)方面、六類問題健康素養(yǎng)水平的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,女性在健康生活方式與行為方面、傳染病防治素養(yǎng)方面、安全與急求素養(yǎng)方面、健康信息素養(yǎng)方面的水平比男性高(P<0.05);非重點(diǎn)幫扶對(duì)象在健康生活方式與行為、科學(xué)健康觀、傳染病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)方面比重點(diǎn)幫扶對(duì)象高(P<0.05)。見表2。

表2 2022年貴州省鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶地區(qū)農(nóng)村居民三個(gè)方面、六類問題健康素養(yǎng)水平分布(%)

2.3 健康素養(yǎng)水平影響因素的多因素分析

以是否具備健康素養(yǎng)作為因變量(具備=1;不具備=0),以年齡、文化程度為自變量進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,以<25歲年齡組為參照,隨年齡增加健康素養(yǎng)水平有下降趨勢(shì);文化程度以小學(xué)及以下組為參考,隨文化程度增加健康素養(yǎng)水平呈上升趨勢(shì)。見表3。

表3 調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 居民對(duì)健康知識(shí)的關(guān)注情況

以健康相關(guān)信息的關(guān)注情況為多選題進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),居民對(duì)健康相關(guān)知識(shí)關(guān)注的關(guān)注度較高,尤其是對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)、生活環(huán)境、慢病預(yù)防等方面的知識(shí)特別關(guān)注,只有極少數(shù)文化程度較低的老年人對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知較少。見表4。

表4 調(diào)查地區(qū)居民對(duì)各方面健康知識(shí)的關(guān)注情況

2.5 居民對(duì)健康知識(shí)的獲取方式

以健康知識(shí)獲取方式為多選題進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),隨著農(nóng)村移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及,手機(jī)短視頻已經(jīng)超過傳統(tǒng)電視媒體成為村民獲取健康知識(shí)的主要渠道,其次是專業(yè)的醫(yī)生,日常生活中和家人朋友也會(huì)相互交流健康相關(guān)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。見表5。

表5 調(diào)查地區(qū)居民對(duì)健康知識(shí)的獲取方式

3 討論

2021年8月27日中央農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室國(guó)家鄉(xiāng)村振興局《關(guān)于公布國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣名單的通知》,通知附件有160個(gè)國(guó)家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣名單,其中貴州有20個(gè)縣名列其中[5]。2021年貴州省衛(wèi)健委下發(fā)了《貴州省鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接實(shí)施方案》(黔衛(wèi)健發(fā)﹝2021﹞130號(hào)),明確要以健康知識(shí)普及行動(dòng)為重要抓手,統(tǒng)籌實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目、健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目,傳播健康知識(shí)和技能,倡導(dǎo)健康生活方式和行為[6]。2022年3月,貴州省衛(wèi)健委與省鄉(xiāng)村振興局聯(lián)合制定了《貴州省脫貧地區(qū)健康促進(jìn)行動(dòng)方案(2022-2025年)》,建立健全由健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及學(xué)校、機(jī)關(guān)、社區(qū)、企事業(yè)單位的健康教育職能部門等組成的橫到邊、縱到底的健康教育網(wǎng)絡(luò)[7]。全省將提升居民健康素養(yǎng)水平作為《健康貴州行動(dòng)(2019-2030年)》《貴州省整體提升衛(wèi)生健康水平攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃(2021—2030年)》的重要工作內(nèi)容,將健康融入所有政策,共建共享健康貴州[8]。

本調(diào)查結(jié)果顯示,2022年貴州省鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶地區(qū)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平為25.55%,明顯高于2021年貴州居民健康素養(yǎng)水平24.72%[4]高于2020年貴州農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平16.83%[9]、高于2019年貴州省農(nóng)民群體健康素養(yǎng)水平5.48%[10]、高于2017年貴州省少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)水平7.1%[11]。同時(shí)高于云南省脫貧地區(qū)健康素養(yǎng)水平18.71%[12],高于四川宜賓市居民健康素養(yǎng)水平23.70%[13]。

2022年貴州居民健康素養(yǎng)水平為28.53%,城市居民為30.90%,農(nóng)村居民為27.35%[14]。跟官方監(jiān)測(cè)的全省健康素養(yǎng)水平相比,2022年貴州省鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶地區(qū)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平還是明顯偏低;跟貴陽市大學(xué)生相比,明顯低于貴陽市大學(xué)生健康素養(yǎng)水平26.2%[15]。從3個(gè)方面來看,2022年貴州省鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶地區(qū)農(nóng)村居民健康技能的水平最低,這與其他省份的調(diào)查結(jié)果類似[16-19]。六類問題中,慢病防治素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)偏低[20-21];與以往的研究相比,傳染病防治素養(yǎng)明顯升高,但健康信息素養(yǎng)低于西部地區(qū)其他省份[22]。

健康扶貧作為鄉(xiāng)村振興的重要工作,已經(jīng)形成了政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社會(huì)組織、居民本人等多元主體協(xié)同努力的格局[23]。據(jù)賈亦真等的研究[24],提升鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)地區(qū)居民的健康素養(yǎng),可通過在脫貧地區(qū)的公共場(chǎng)所張貼健康觀念和健康行為的宣傳語;開展一些健康小講堂、健康行為分享會(huì)等進(jìn)行宣傳,提升脫貧人群健康素養(yǎng)。作為健康主體,脫貧人群更應(yīng)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,自覺學(xué)習(xí)健康知識(shí),提高健康素養(yǎng)。

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及,農(nóng)村居民對(duì)短視頻的關(guān)注度增加,已明顯超過了傳統(tǒng)媒體。除了宣傳語、小課堂、分享會(huì)等傳統(tǒng)的健康教育方式,移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的短視頻平臺(tái)是一個(gè)極具潛力的健康知識(shí)科普平臺(tái),但目前短視頻平臺(tái)發(fā)布的健康知識(shí)魚龍混雜,農(nóng)村居民缺乏一定的健康信息甄別能力,容易被不良信息誤導(dǎo),一方面需要大力整治虛假醫(yī)療廣告,另一方面需要官方在各短視頻平臺(tái)建立一個(gè)可信賴的賬號(hào)并在賬號(hào)上發(fā)布科學(xué)的健康科普短視頻。

綜上所述,貴州省鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶地區(qū)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平仍有很大的上升空間,在全面開展鄉(xiāng)村振興的活動(dòng)中要因地制宜,在《2023年全省整體提升衛(wèi)生健康水平攻堅(jiān)行動(dòng)計(jì)劃“七個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)”工作實(shí)施方案》基礎(chǔ)上進(jìn)一步有針對(duì)性的開展健康教育活動(dòng),引導(dǎo)農(nóng)村居民提升健康技能素養(yǎng)、慢病防治素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)。

利益沖突無