李子琦,范盈盈,謝 晉,劉佳文,柳 云,△

(河北醫(yī)科大學(xué):1.公共衛(wèi)生學(xué)院;2.馬克思主義學(xué)院,河北 石家莊 050017)

2020年,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出,加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度,系統(tǒng)規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系[1]。全科醫(yī)生作為基層健康守門(mén)人,不僅要有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù),還應(yīng)有尊重生命、熱愛(ài)生命的人文精神和素養(yǎng)。在院校教育階段對(duì)全科醫(yī)學(xué)生實(shí)施生死教育,能夠使其感知生與死的重要意義,激發(fā)其對(duì)生命的尊重與敬畏,才會(huì)在未來(lái)的工作中更積極主動(dòng)地救助生命[2]。本研究調(diào)查了河北某醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)生生死教育總體狀況及學(xué)生對(duì)生死教育的認(rèn)知和需求等問(wèn)題,分析了“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文課程體系設(shè)置與教學(xué)現(xiàn)狀[3],并從優(yōu)化課程設(shè)置、完善課程教學(xué)體系相關(guān)要素視角出發(fā)進(jìn)行了討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 利用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法,選取2023年河北省某醫(yī)學(xué)院校在校的427名全科醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷427份,回收有效問(wèn)卷402份,有效回收率為94.15%。

1.2方法 參照自愿原則,自主設(shè)計(jì)自填式電子問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷經(jīng)大量文獻(xiàn)查詢、多次討論及多輪專(zhuān)家意見(jiàn)征詢形成。問(wèn)卷內(nèi)容除調(diào)查對(duì)象基本信息外包括3個(gè)維度,生死教育認(rèn)知、生死教育需求、對(duì)生死教育的建議。正式發(fā)放問(wèn)卷前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,調(diào)查過(guò)程中將問(wèn)卷鏈接發(fā)送給每個(gè)班級(jí)的負(fù)責(zé)人,并監(jiān)督學(xué)生填寫(xiě)。問(wèn)卷中設(shè)有2道檢測(cè)題,檢測(cè)調(diào)查對(duì)象是否認(rèn)真填寫(xiě),有助于保證問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量及篩選無(wú)效問(wèn)卷。問(wèn)卷收集后逐一檢查填寫(xiě)情況,多人核查數(shù)據(jù)并糾錯(cuò)。對(duì)于答題時(shí)間過(guò)短、檢測(cè)題回答錯(cuò)誤、選項(xiàng)前后矛盾的可視為無(wú)效問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData3.0軟件整理清洗數(shù)據(jù),對(duì)所收集的數(shù)據(jù)利用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料調(diào)查結(jié)果 402名全科醫(yī)學(xué)生中,僅74名(18.41%)認(rèn)為自我健康狀況極佳,169名(42.04%)最早在中學(xué)時(shí)期接觸或了解生死相關(guān)知識(shí),334名(83.08%)參加過(guò)葬禮,319名(79.35%)有最深刻的親人逝世經(jīng)歷。全科醫(yī)學(xué)生父母職業(yè)占比前3位為農(nóng)業(yè)、林業(yè)、牧業(yè)、漁業(yè)生產(chǎn)及輔助人員,父母學(xué)歷占比最高的為初級(jí)中學(xué)學(xué)歷。見(jiàn)表1。

表1 一般資料調(diào)查結(jié)果(n=402)

2.2全科醫(yī)學(xué)生生死教育認(rèn)知情況 63.68%的全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為開(kāi)展生死教育非常重要,52.49%的全科醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育相關(guān)知識(shí)的了解程度為一般。關(guān)于開(kāi)展生死教育相關(guān)課程的作用,醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有助于樹(shù)立正確且積極的生命觀與死亡觀(80.10%)、提升職業(yè)認(rèn)同感(68.41%)、降低死亡焦慮與恐懼(49.50%)。全科醫(yī)學(xué)生生命價(jià)值感的獲取途徑主要為家庭(77.11%)、學(xué)校(56.97%)、自我學(xué)習(xí)(45.52%)。大部分全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為開(kāi)展生死教育的層面應(yīng)該是學(xué)校教育(42.29%)、家庭教育(41.49%)。43.78%的全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展生死教育。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)于生死教育的認(rèn)知(n=402)

2.3全科醫(yī)學(xué)生生死教育需求情況 49.50%的全科醫(yī)學(xué)生表示未學(xué)習(xí)過(guò)專(zhuān)門(mén)課程,但在其他課程中涉及過(guò)生死教育知識(shí)。40.30%全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該在中學(xué)階段開(kāi)展生死教育。大部分全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為生死教育課程開(kāi)展方式應(yīng)該為專(zhuān)題講座(55.47%)、選修課(53.23%)、參觀體驗(yàn)相關(guān)活動(dòng)(47.51%)。77.36%的全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為生死教育課程的教師應(yīng)為醫(yī)學(xué)人文專(zhuān)業(yè)教師。全科醫(yī)學(xué)生想了解的生死教育課程內(nèi)容主要為生死意識(shí)(68.66%)、生命文化(62.94%)、生死知識(shí)(57.71%)、生死本質(zhì)與尊嚴(yán)(51.49%)、生死兩安(46.02%)。見(jiàn)表3。

表3 全科醫(yī)學(xué)生生死教育需求情況(n=402)

2.4全科醫(yī)學(xué)生生死教育認(rèn)知情況比較 不同時(shí)間接受生死教育的全科醫(yī)學(xué)生在開(kāi)展生死教育重要性、對(duì)生死教育相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、學(xué)校開(kāi)設(shè)有關(guān)生死教育課程的必要性方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。最早在小學(xué)和中學(xué)接觸生死教育的全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為開(kāi)展生死教育的作用非常重要,且更加傾向于學(xué)校開(kāi)設(shè)生死教育課程。見(jiàn)表4。

表4 全科醫(yī)學(xué)生生死教育認(rèn)知情況比較(n)

3 討 論

生死教育從根本上講是一種哲學(xué)教育,其可喚醒人們對(duì)死亡的自我認(rèn)識(shí),并開(kāi)始理解何為死亡及應(yīng)當(dāng)怎樣面對(duì)他人和自己的死亡[4]。在美國(guó),醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)死亡講座或課程的比例接近100%,相比之下,我國(guó)內(nèi)陸地區(qū)發(fā)展滯后,對(duì)其研究也多停留在理論層面,很少涉及實(shí)踐,也很少有醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)門(mén)開(kāi)展此類(lèi)課程[5]。本研究結(jié)果顯示,52.49%的全科醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育相關(guān)知識(shí)的了解程度為一般。提示全科醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知存在不足,與黃星月等[6]的研究結(jié)果一致。

3.1建設(shè)教學(xué)體系,把生死教育融入課堂教學(xué) 本研究結(jié)果顯示,63.68%的全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為開(kāi)展生死教育非常重要,大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為開(kāi)展生死教育相關(guān)課程有助于樹(shù)立正確且積極的生命觀與死亡觀(80.10%)、提升職業(yè)認(rèn)同感(68.41%)、降低死亡焦慮與恐懼(49.50%)。提示全科醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展生死教育的重要性,認(rèn)為其可幫助自己樹(shù)立正確生命價(jià)值觀、降低死亡焦慮、認(rèn)同自己的職業(yè)。本研究結(jié)果顯示,全科醫(yī)學(xué)生想了解的生死教育課程內(nèi)容主要為生死意識(shí)(68.66%)、生命文化(62.94%)、生死知識(shí)(57.71%)、生死本質(zhì)與尊嚴(yán)(51.49%)、生死兩安(46.02%)。提示生死教育課程應(yīng)偏向于引導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)生正確思考生命和死亡、感受生命的價(jià)值和意義,使全科醫(yī)學(xué)生擁有更積極、正面的生死觀,珍視并尊重生命,從而提升自身的人文素養(yǎng)。針對(duì)全科醫(yī)學(xué)生在學(xué)校生死教育課程設(shè)置、授課教師、授課方式與內(nèi)容方面的需求,應(yīng)采取以下措施:(1)加快生死教育課程體系建設(shè)。一方面注重理論知識(shí)傳授,讓生死教育走進(jìn)課堂,探索課程教育、同伴教育相結(jié)合的可持續(xù)性模式[6],進(jìn)行教學(xué)過(guò)程和效果科學(xué)評(píng)估和反思,不斷提升全科醫(yī)學(xué)生的生死教育質(zhì)量。另一方面注重生死教育實(shí)踐課程建設(shè),給全科醫(yī)學(xué)生提供生死志愿服務(wù)的機(jī)會(huì)和平臺(tái),如去殯儀館、火葬場(chǎng)、重癥監(jiān)護(hù)室參觀或進(jìn)行志愿服務(wù)[7],全科醫(yī)學(xué)生身在其中,才能夠得到更加真切的感受,在體驗(yàn)中印證課堂上的認(rèn)知,做到內(nèi)化于心,外化于行。(2)通過(guò)案例講解、角色扮演、情景模擬等體驗(yàn)式、參與式的教學(xué)形式,向全科醫(yī)學(xué)生傳授生與死的概念和本質(zhì)[8]。課程內(nèi)容可包括疾病、衰老、災(zāi)難、死刑等死亡的形態(tài)問(wèn)題,以及臨終關(guān)懷、安樂(lè)死、器官移植、喪葬禮俗等生死兩安問(wèn)題等,豐富全科醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。(3)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的師資。聘請(qǐng)生命教育專(zhuān)家、學(xué)者為導(dǎo)師,選派教師接受系統(tǒng)培訓(xùn),讓廣大從事安寧療護(hù)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員到學(xué)校講課[9],在生動(dòng)的案例中現(xiàn)身說(shuō)法,給學(xué)生以啟迪,讓生死教育的課程能逐漸走向社會(huì),也讓社會(huì)人走進(jìn)課堂。(4)將生死教育融入校園文化建設(shè)之中,努力營(yíng)造生命關(guān)懷氛圍,提升全科醫(yī)學(xué)生自我認(rèn)同感[10]。開(kāi)展熱愛(ài)生命、尊重生命為主題的校園文化活動(dòng)。

3.2注重生命早期教育,把生死教育意識(shí)植根兒童心中 本研究結(jié)果顯示,41.29%的全科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為家庭教育是進(jìn)行生死教育的重要層面,且生命價(jià)值感的獲取途徑主要為家庭(77.11%)。提示家庭教育對(duì)全科醫(yī)學(xué)生未成年時(shí)期的生死教育有著重要作用。父母在對(duì)全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行死亡教育的時(shí)候,要根據(jù)其的心理特征和年齡循序漸進(jìn):(1)首先讓子女知道生命的唯一性與制約性,父母千萬(wàn)不可敷衍塞責(zé),更不可以虛構(gòu)一個(gè)相對(duì)美好謊話,要注重對(duì)子女的引導(dǎo),以科學(xué)的眼光來(lái)看待死亡這件事[11],并可與子女一起觀看有關(guān)生死教育的影片、書(shū)籍,也可利用和把握生活中的一些現(xiàn)象,告訴子女死亡的自然性。(2)家庭應(yīng)該營(yíng)造輕松和諧的氛圍,坦然公開(kāi)地討論生死有關(guān)問(wèn)題,使子女在對(duì)待生死問(wèn)題時(shí)以正面、積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì),減少對(duì)于死亡的避諱和恐懼心理,更理性地看待生死[12]。

3.3加強(qiáng)宣傳教育,引導(dǎo)全社會(huì)樹(shù)立正確的生死觀、價(jià)值觀 本研究結(jié)果顯示,全科醫(yī)學(xué)生對(duì)生死教育相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足,除了學(xué)校教育和家庭教育外,國(guó)家和社會(huì)也應(yīng)加強(qiáng)生死教育相關(guān)知識(shí)的普及與推廣。(1)教育相關(guān)部門(mén)應(yīng)出臺(tái)政策,將生死教育納入正規(guī)教育課程[13],注重生死教育專(zhuān)門(mén)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)。(2)加大有關(guān)生死教育書(shū)籍、雜志、教材的編撰與出版,為學(xué)校和家庭提供科學(xué)的指導(dǎo)方案[13]。(3)定期舉辦線下和線上宣講會(huì),推廣死亡教育?，F(xiàn)代社會(huì)自媒體行業(yè)盛行,可利用自媒體的力量普及有關(guān)生死教育的知識(shí),開(kāi)設(shè)公共線上課,同時(shí)引導(dǎo)正確的輿論導(dǎo)向,減少網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)生死的負(fù)面信息傳播[14]。

綜上所述,全科醫(yī)學(xué)生對(duì)于生死教育相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不足但需求較大。全科醫(yī)學(xué)生最早接觸生死相關(guān)知識(shí)的時(shí)間會(huì)正面影響其對(duì)生死教育的認(rèn)知。因此應(yīng)采取相應(yīng)措施以提高全科醫(yī)學(xué)生的生死教育認(rèn)知程度,滿足其生死教育需求。