夏 招

2018年7月～2021年6月,我科采用獨(dú)立垂直鋼絲技術(shù)聯(lián)合鋼絲環(huán)扎強(qiáng)化技術(shù)治療10例髕骨下極骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組10例,男4例,女6例,年齡45～78歲。均為摔傷,左側(cè)7例,右側(cè)3例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)CT檢查均顯示髕骨下極骨折,其中橫行3例、粉碎性7例。傷后至手術(shù)時間1～7 d。

1.2 治療方法腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P位。在膝關(guān)節(jié)正中靠近髕骨下極做長約6 cm的縱行切口,全層切開皮膚及皮下筋膜,暴露髕骨下極骨折,生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。以髕骨縱軸為中心將髕骨下極分成4等分,用3根? 1.2 mm鋼絲由前向后在髕骨下極等分線處緊貼髕骨下極垂直穿刺,用? 1.5 mm克氏針在髕骨骨折近端緊貼髕股關(guān)節(jié)面由后向前建立斜行骨道,并從髕骨近端上表面穿出,3根鋼絲經(jīng)骨道穿至髕骨近端上表面?zhèn)溆?。金屬腰穿針引?dǎo)1根? 1.2 mm鋼絲繞髕骨周緣1圈,伸直膝關(guān)節(jié),復(fù)位骨折端,再用3根垂直鋼絲加壓打結(jié),最后于髕骨周緣鋼絲環(huán)扎加壓打結(jié)。屈伸膝關(guān)節(jié)確定固定可靠,采用1-0可吸收線加強(qiáng)縫合兩側(cè)撕裂的關(guān)節(jié)囊及髕韌帶,逐層縫合。術(shù)后患者在可耐受情況下行膝關(guān)節(jié)屈伸功能及肌力訓(xùn)練。

2 結(jié)果

切口均愈合良好?；颊呔@得隨訪,時間1～2年?；颊咝g(shù)后2個月骨折均順利愈合。術(shù)后1例膝關(guān)節(jié)活動時因髕骨內(nèi)固定物誘發(fā)疼痛,疼痛VAS評分4分,膝關(guān)節(jié)Bostman評分24分,術(shù)后8個月取出內(nèi)固定物,而后隨訪結(jié)果良好。末次隨訪時,疼痛VAS評分0～3分,膝關(guān)節(jié)Bostman評分26～30分,其中優(yōu)8例、良2例。

3 體會

獨(dú)立垂直鋼絲技術(shù)固定髕骨下極骨折時,應(yīng)力均勻分布,促使張應(yīng)力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力,有利于骨折愈合;聯(lián)合鋼絲環(huán)扎強(qiáng)化技術(shù)可集合張力帶和環(huán)扎聚合力的雙重優(yōu)勢,是固定髕骨下極骨折的簡單、有效方式。本技術(shù)無需特殊器械,術(shù)中不依賴透視,術(shù)后患者可早期康復(fù)訓(xùn)練,整個手術(shù)過程簡單易行,醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線短,尤其在基層醫(yī)院開展有一定的優(yōu)勢。