楊嘉祺,邵 笑,駱 帝,岳 亮,蔡余力

患者,男,75歲,右膝疼痛5年余,2022年6月14日就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。查體:蹲起活動(dòng)嚴(yán)重受限,屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)有明顯骨擦感。X線及MRI檢查顯示髕股關(guān)節(jié)炎。于6月28日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù)?；颊哐雠P位,經(jīng)股肌及髕旁內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,清除增生的滑囊和關(guān)節(jié)腔積液。術(shù)中見(jiàn)股骨內(nèi)外髁、脛骨平臺(tái)軟骨完整,無(wú)明顯剝脫,內(nèi)外側(cè)半月板無(wú)明顯破損及位置改變,前后交叉韌帶彈性及連續(xù)性良好,髕骨及股骨滑車部軟骨下骨明顯裸露硬化。以骨鑿和骨錘清理封閉股骨髁間的骨贅,取股骨滑車最低點(diǎn)及后交叉韌帶股骨止點(diǎn)外側(cè)緣為標(biāo)識(shí)劃線(Whiteside線),股骨遠(yuǎn)端髁間中點(diǎn)開(kāi)口,按股骨干長(zhǎng)軸方向插入定位桿及截骨模板,檢查股骨前髁截骨厚度良好后用骨釘固定。測(cè)試股骨髁尺寸,安裝股骨研磨試模,用銑鉆沿試模紋理由內(nèi)至外行研磨截骨,全程試模與鉆頭保持垂直,確保截骨均勻,同時(shí)避免鉆頭斷裂。截骨后安裝股骨髁假體試模,測(cè)試滿意后行髕骨截骨,髕骨厚度保持在12～16 mm,于髕骨外上象限鉆3個(gè)孔,呈“品”字形分布。安裝髕骨假體試模,測(cè)試軟組織張力滿意,屈伸膝關(guān)節(jié)查看關(guān)節(jié)活動(dòng)度和髕骨軌跡良好,脈沖槍沖洗切口,拭干骨面并均勻涂抹骨水泥,依次安裝同型號(hào)股骨前髁及髕骨假體,小心刮除假體周圍骨水泥,待骨水泥固化后再次脈沖沖洗切口。刀口內(nèi)電凝止血后用1.5 g氨甲環(huán)酸沖洗以緩解術(shù)后出血,放置一次性負(fù)壓吸引器,逐層關(guān)閉切口。切口表面用一次性無(wú)菌敷料覆蓋,常規(guī)使用彈力繃帶加壓包扎患肢以緩解術(shù)后腫脹。術(shù)后3個(gè)月,患者恢復(fù)良好,右膝伸直0°、屈曲90°,可完全負(fù)重行走。