許 蕊,羅 渝,鄧華欣,胡 彬,邱景富△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,重慶 400042;2重慶市疾病預(yù)防控制中心,重慶 400042;3.重慶市衛(wèi)生健康委員會,重慶 401100)

職業(yè)性噪聲指在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的,頻率和強度沒有規(guī)律,聽起來使人感到厭煩的聲音[1]。調(diào)查顯示,全球約10%的工人受高水平噪聲影響,我國在噪聲超標(biāo)環(huán)境下工作的工人約有1 000萬[2]。噪聲是引起血脂、血壓等心血管相關(guān)指標(biāo)異常的重要危險因素,長期接觸噪聲可造成心血管系統(tǒng)損傷[3]。勞動者若長時間暴露在過多的噪聲中,可能會加大其心理壓力。這種壓力會引發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng),從而促使腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質(zhì)醇分泌增多,進而造成血壓升高[4]。國內(nèi)外已有研究表明,噪聲暴露是高血壓的獨立危險因素[5-7],但研究均未進行性別亞組分析;此外,多數(shù)研究僅分析外耳暴露情況,未能準(zhǔn)確反映內(nèi)耳暴露的真實情況。因此,本研究以重慶市成年在崗職業(yè)噪聲暴露人群為調(diào)查對象,采用雙耳高頻平均聽閾值反映聽力損失程度,分析不同性別調(diào)查對象噪聲暴露與高血壓的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究為基于人群的隊列研究,利用重慶市重點職業(yè)病監(jiān)測和職業(yè)病危害因素場所監(jiān)測數(shù)據(jù)庫,整群抽樣選取重慶市成年男性和女性在崗職業(yè)噪聲暴露人群樣本(n=11 182)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)工作場所噪聲8 h等效聲級≥80 dB;(2)無家族遺傳性耳聾,無疾病史;(3)首次體檢血壓正常且無高血壓病史,既往無服用降壓藥物史;(4)在崗。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)基線調(diào)查根據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[8]確診的高血壓患者;(2)服用降壓藥或自行報告有正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)高血壓診斷史者;(3)噪聲作業(yè)工齡、BMI等基本信息缺失者;(4)基線及隨訪期缺少雙耳高頻平均聽閾值、血壓值者;(5)隨訪期間離職者。最終確定基線樣本量為7 192人(數(shù)據(jù)來源于2017年)。隨訪3年(2017-2019年)和5年(2017-2021年)后進行2次調(diào)查,剔除隨訪缺失雙耳高頻平均聽閾值和血壓值3 331人、離崗387人,最終確定3年隨訪樣本量為4 761人,5年隨訪樣本量為3 464人,年齡24～62歲。調(diào)查對象納入排除流程,見圖1。所有調(diào)查對象均提供書面知情同意書。

圖1 調(diào)查對象納入排除流程圖

1.2 方法

1.2.1資料收集

通過重慶市重點職業(yè)病監(jiān)測項目收集體檢資料,主要包括:(1)人口學(xué)與社會經(jīng)濟學(xué)基本信息,如姓名、性別、年齡、噪聲作業(yè)工齡、BMI、勞動者所接觸的危險因素和職業(yè)史等;(2)聽力檢查和血壓測量結(jié)果;(3)企業(yè)信息,包括企業(yè)規(guī)模(微、小、中、大規(guī)模)和經(jīng)濟類型。

1.2.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[8]規(guī)定,高血壓被定義為:(1)未使用降壓藥物情況下,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;(2)自我報告高血壓診斷史;(3)目前使用抗高血壓藥物。

1.2.3聽力測試和血壓測量方法

聽力測試:參照《職業(yè)性噪聲聾的診斷:GBZ49-2014》[9],工人在脫離高噪聲工作24 h后,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的聽力測試人員對雙耳進行純音測聽,雙耳高頻平均聽閾值>25 dB即為聽力損失;同時根據(jù)雙耳高頻平均聽閾值判定聽力損失程度,并將調(diào)查對象分為正常聽力(<25 db)、低聽力損失(25～40 db)、高聽力損失(>40 db)。血壓測量:受試者休息15 min以上后,保持坐姿分兩次用血壓計測量上臂血壓,選擇兩次測量的平均值用于分析。

1.2.4BMI判定標(biāo)準(zhǔn)

用身高、體重儀測出身高、體重并計算BMI,判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南(節(jié)錄)》[10]:<24.0 kg/m2為偏瘦,24.0～<28.0 kg/m2為正常,≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

利用EXCEL2016建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS26軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以M(Q1,Q3)表示,比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,比較采用χ2檢驗。為了探索噪聲暴露與高血壓的關(guān)聯(lián),用Stata/SE軟件進行Cox比例風(fēng)險回歸模型分析,協(xié)變量包括年齡、噪聲作業(yè)工齡、BMI、企業(yè)規(guī)模和經(jīng)濟類型。檢驗水準(zhǔn)α= 0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本特征

隨訪3年,調(diào)查對象共4 761人,男4 178人,女583人;高血壓患病率為6.47%(308/4 761),其中男性正常血壓3 889人,高血壓289人(患病率為6.92%),女性正常血壓564人,高血壓19人(患病率為3.26%);肥胖者占5.48%(261/4 761)。女性調(diào)查對象的年齡、噪聲作業(yè)工齡及企業(yè)經(jīng)濟類型在兩組間均無明顯差異(P>0.05),男性調(diào)查對象噪聲作業(yè)工齡在兩組間無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 隨訪3年不同性別調(diào)查對象血壓值分層后特征分析[n(%)]

隨訪5年,調(diào)查對象共3 464人,男3 088人,女376人;高血壓患病率為12.44%(431/3 464),其中男性正常血壓2 689人,高血壓399人(患病率為12.92%),女性正常血壓344人,高血壓32人(患病率為8.51%);肥胖者占26.67%(924/3 464),噪聲作業(yè)工齡>20年者占5.57%(193/3 464),年齡≥50歲者占12.56%(435/3 464)。男性和女性調(diào)查對象的年齡、噪聲作業(yè)工齡、BMI在兩組間均有明顯差異(P<0.01),企業(yè)規(guī)模及女性調(diào)查對象的企業(yè)經(jīng)濟類型在兩組間無明顯差異(P>0.05),見表2。

表2 隨訪5年不同性別調(diào)查對象血壓值分層后特征分析[n(%)]

2.2 不同聽力損失程度調(diào)查對象特征分析

隨訪3年,正常聽力、低聽力損失、高聽力損失者分別為2 210、2 029、522人,分別占46.42%、42.62%、10.96%;其中男性各聽力損失程度分別為1 913、1 823、442人,女性分別為297、206、80人。隨訪5年,正常聽力、低聽力損失、高聽力損失者分別為2 224、896、344人,分別占64.20%、25.87%、9.93%,其中男性各聽力損失程度分別為1 944、816、328人,女性分別為280、80、16人。隨訪3、5年,無論男性還是女性,不同聽力損失程度調(diào)查對象收縮壓無明顯差異(P>0.05),舒張壓有明顯差異(P<0.05),見表3、4。

表3 不同聽力損失程度男性和女性調(diào)查對象隨訪3年觀察指標(biāo)比較[M(Q1,Q3)]

表4 不同聽力損失程度男性和女性調(diào)查對象隨訪5年觀察指標(biāo)比較[M(Q1,Q3)]

2.3 職業(yè)噪聲暴露人群聽力損失程度與高血壓的關(guān)系

以聽力損失程度為自變量,以是否患高血壓為因變量(無高血壓=0,高血壓=1)。Cox比例風(fēng)險回歸模型分析結(jié)果顯示:在校正年齡、企業(yè)規(guī)模和經(jīng)濟類型、噪聲作業(yè)工齡、BMI后,隨訪3、5年男性噪聲暴露調(diào)查對象低聽力損失(雙耳高頻平均聽閾值25～40 dB)高血壓患病風(fēng)險分別是正常聽力的1.77、1.25倍(P<0.01);隨訪3、5年女性噪聲暴露調(diào)查對象高聽力損失(雙耳高頻平均聽閾值>40 dB)高血壓患病風(fēng)險分別是正常聽力的1.03、1.26倍(P<0.01),見表5、6。

表5 隨訪3年噪聲暴露對血壓影響的Cox比例風(fēng)險回歸模型分析

表6 隨訪5年噪聲暴露對血壓影響的Cox比例風(fēng)險回歸模型分析

3 討 論

工作環(huán)境中噪聲暴露對人體健康的不良影響呈多元化。有研究顯示,噪聲暴露初期人體血壓出現(xiàn)不穩(wěn)定波動,而長時間暴露在高強度的噪聲環(huán)境中則可能引發(fā)血壓持續(xù)上升[11-12]。而聽力損失是長期暴露噪聲環(huán)境導(dǎo)致的最直接危害[13],噪聲性聽力損失的早期表現(xiàn)為高頻聽力下降,之后逐漸累及語頻,嚴(yán)重者導(dǎo)致永久性聽閾位移[14]。本研究使用雙耳高頻平均聽閾值判定聽力損失程度,分析職業(yè)噪聲暴露人群聽力損失程度與高血壓患病風(fēng)險之間的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn),噪聲作業(yè)人群患高血壓的風(fēng)險與年齡、噪聲作業(yè)工齡、BMI有一定的關(guān)系,這與KIM等[15]、LEE等[16]、李向文等[17]的研究結(jié)果一致。此外,無論男性還是女性,不同聽力損失程度調(diào)查對象收縮壓無明顯差異(P>0.05),舒張壓有明顯差異(P<0.05),表明噪聲環(huán)境對舒張壓的影響更明顯,推測可能是由于接觸噪聲后人體腎素活性和醛固醇水平升高,而舒張壓與此呈正相關(guān)[18]。

Cox比例風(fēng)險回歸模型分析顯示,在控制混雜因素后,隨訪3、5年雙耳高頻平均聽閾值為25～40 dB的男性職業(yè)噪聲暴露調(diào)查對象,其高血壓患病風(fēng)險分別是正常聽力者的1.77、1.25倍(P<0.01),提示長期處于噪聲暴露的低聽力損失男性患高血壓的風(fēng)險可能增加,與劉濤等[19]研究結(jié)果一致。而女性職業(yè)噪聲暴露調(diào)查對象中,隨訪3、5年雙耳高頻平均聽閾值>40 dB者的高血壓患病風(fēng)險分別是正常聽力者的1.03、1.26倍(P<0.01),與多項研究結(jié)果一致[20-22]。分析原因可能為女性與男性在機體構(gòu)造上存在差異,且女性會經(jīng)歷孕期、哺乳期和月經(jīng)期等特殊生理階段,這些階段對女性的身體機能產(chǎn)生較大影響。此外,女性更容易受激素變化[23]、月經(jīng)前后情緒波動[24]、婚姻生活中的壓力、低就業(yè)率[25]及作業(yè)環(huán)境長期噪聲暴露的影響,這些因素都可能降低身體對噪聲的抵抗能力,從而更易出現(xiàn)高血壓等癥狀。相比之下,因職場工作環(huán)境可能存在一些惡劣的外部因素,男性更有可能從事噪聲強度較高的工作,且男性更傾向于高油高鹽的食物,從而易出現(xiàn)高血壓癥狀。研究結(jié)果還提示,隨著職業(yè)人群噪聲作業(yè)工齡的增加,患高血壓的風(fēng)險也隨之上升。因此,工廠應(yīng)根據(jù)實際情況,適時調(diào)整工人工種并改善工作環(huán)境,以更好地保護職業(yè)人群健康。

為保護職業(yè)人群健康,工廠可實施倒班制度,以縮短工人噪聲環(huán)境持續(xù)暴露時間。同時,工廠應(yīng)進行設(shè)備改造和更新,以降低工作場所的噪聲,并在顯眼位置張貼噪聲指數(shù),提醒工人注意噪聲水平。針對出現(xiàn)處于特殊生理時期(如孕期、哺乳期和月經(jīng)紊亂期間)的女性職工[26],應(yīng)暫時將其調(diào)離噪聲作業(yè)崗位,以保障健康。此外,工廠還應(yīng)開展宣傳教育活動[27],鼓勵工人進行體能鍛煉,并減少高油高鹽食物的攝入,以保持正常的BMI,從而最大限度地保護職業(yè)人群的健康。

本文研究存在一定的局限性:(1)沒有將吸煙、飲酒等因素納入研究;(2)職業(yè)人群在工作期間通常接觸多種職業(yè)危害因素,可能影響研究結(jié)果。在今后研究中將納入這些因素,更精準(zhǔn)地分析噪聲暴露和高血壓之間的關(guān)系。