劉蓉 王志忠 周晨霞

【摘要】? 目的? 分析PDCA循環(huán)法在醫(yī)院門診西藥房近效期藥品管理中的應(yīng)用效果。方法? 將2022年1-6月作為管理前組（實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前），2022年7-12月為管理后組（實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后），每階段各有12名不同的工作人員參與調(diào)查，分析管理后近效期藥品管理質(zhì)量改進(jìn)情況。結(jié)果? 采用PDCA循環(huán)法對(duì)近效期藥品管理前，發(fā)現(xiàn)近效期藥品共28種，其中口服制劑10種、注射劑17種、外用制劑1種。管理后，近效期藥品共19種，包括口服制劑3種、注射劑16種。管理后近效期藥品無標(biāo)識(shí)率、未登記率均為0.00%，無標(biāo)識(shí)率顯著低于管理前的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而未登記率雖然低于管理前的21.43%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用PDCA循環(huán)法對(duì)近效期藥品管理后，藥品入庫(kù)、藥品出庫(kù)、藥品采購(gòu)、藥品儲(chǔ)存等4項(xiàng)藥品管理質(zhì)量評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將PDCA循環(huán)法運(yùn)用在醫(yī)院門診西藥房近效期藥品管理中效果較好，可以降低近效期藥品無標(biāo)識(shí)率，提高管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? PDCA循環(huán)法；醫(yī)院；門診；西藥房；近效期藥品

中圖分類號(hào)? R954? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）09--03

門診西藥房是醫(yī)院的基礎(chǔ)性部門，不僅代表著醫(yī)院形象，其藥品管理質(zhì)量也直接影響著患者治療效果、用藥安全，所以必須加強(qiáng)門診西藥房藥品管理[1-2]。另外，藥品是特殊商品，具有有效期，若是管理不當(dāng)，超過有效期的藥品會(huì)造成不必要的浪費(fèi)，所以如何加強(qiáng)近效期藥品管理、降低藥品損耗成為醫(yī)院門診西藥房工作人員的重要研究課題[3-4]。PDCA循環(huán)法具有“大環(huán)帶小環(huán)”、階梯式上升等特點(diǎn)，可以綜合運(yùn)用多項(xiàng)科學(xué)管理方法，周而復(fù)始地解決管理問題，提高管理質(zhì)量，效果確切，因而得到廣泛應(yīng)用[5]，但是將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院門診西藥房近效期藥品管理中的研究較少。因此，本研究主要分析PDCA循環(huán)法應(yīng)用在醫(yī)院門診西藥房近效期藥品管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2022年1-6月作為管理前組（實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前），2022年7-12月為管理后組（實(shí)施PDCA循環(huán)法管理后），每階段各有12名不同的工作人員參與調(diào)查。參與調(diào)查工作人員納入標(biāo)準(zhǔn)：均能主動(dòng)配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途連續(xù)請(qǐng)假超過1周者；研究期間人員變動(dòng)者。

實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前的工作人員中，男5名，女7名；年齡24～47歲，平均35.5±6.3歲，工作年限1～14年，平均7.6±1.1年。管理后工作人員中，男6名，女6名；年齡25～46歲，平均35.4±5.9歲，工作年限1～15年，平均7.9±1.2年。管理前后兩階段參與調(diào)查的工作人員基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 管理方法

管理前階段實(shí)施常規(guī)近效期藥品管理方法，2022年7月醫(yī)院門診西藥房在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)法的管理方法，具體內(nèi)容如下。

（1）“P-計(jì)劃”：①調(diào)查現(xiàn)狀：統(tǒng)計(jì)醫(yī)院門診西藥房近效期藥品資料，共登記28種，包括口服制劑10種、注射劑17種、外用制劑1種；②分析原因：剖析門診西藥房近效期藥品過多的原因，包括：一是在藥師方面，存在未定期檢查效期、領(lǐng)藥計(jì)劃不合理、未及時(shí)處理近效期藥品、藥品多、全員參與性差、專人盤查工作量大等問題；二是在醫(yī)生方面，存在傾向使用某廠家藥品、未及時(shí)使用申請(qǐng)藥品等問題；三是在制度方面，存在未落實(shí)制度宣教、藥品效期管理制度不健全等問題；四是在藥品方面，存在拆零藥品不易管理、新領(lǐng)藥品即成近效期、更換包裝或廠家等問題；五是在方法方面，存在個(gè)別藥品更新周期長(zhǎng)、未按效期遠(yuǎn)近合理擺放藥品、急搶救藥品管理欠佳、未按先進(jìn)先出原則執(zhí)行藥品調(diào)配等問題；③制訂計(jì)劃：結(jié)合現(xiàn)狀及原因，針對(duì)性制訂門診西藥房近效期藥品管理計(jì)劃。

（2）“D-實(shí)施”：①建立健全制度：建立健全滯銷藥品預(yù)警淘汰制度，即由藥師定期篩查使用頻率極低、較低藥品，并且制作滯銷藥品效期預(yù)警表，將其上報(bào)于藥學(xué)部采購(gòu)部門，從而減少采購(gòu)量，或是決定是否從藥品采購(gòu)目錄內(nèi)剔除，從而減少近效期藥品；②強(qiáng)化教育培訓(xùn)：一是組織藥師定期學(xué)習(xí)藥品效期管理制度以及相關(guān)法律法規(guī)，提高其對(duì)用藥安全性的意識(shí)，并且定期考核；二是強(qiáng)調(diào)藥房全員參與，責(zé)任到人，增強(qiáng)責(zé)任感；三是強(qiáng)化各科室藥品管理者培訓(xùn)，要求其做好急搶救注射劑效期管理；四是藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部定期對(duì)醫(yī)師合理用藥展開培訓(xùn)，提高醫(yī)生合理用藥率，避免藥物積壓；五是加強(qiáng)醫(yī)師廉政自律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，以免因收受好處等原因而僅使用某一廠家藥品，使得其他藥品成為過期、近效期藥品；③強(qiáng)化藥房管理：一是藥師嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)藥計(jì)劃，針對(duì)使用頻率低的藥品需要控制其庫(kù)存，防止其成為近效期藥品；二是在擺放藥品時(shí)需要檢查效期，并且按照效期遠(yuǎn)近從下往上、從里往外、從右往左擺放，而調(diào)配時(shí)需要按照相反順利，即遵循近期先出、按批號(hào)出、先進(jìn)先出、易變先出的調(diào)配原則；三是安排專人管理近效期藥品，每月檢查1次，詳細(xì)登記效期藥品信息，以及張貼“近效期藥品”警示標(biāo)識(shí)（采用紅、黃兩色，效期為4-6個(gè)月宜選取黃色標(biāo)識(shí)，3個(gè)月內(nèi)宜選取紅色標(biāo)識(shí)）；四是制作近效期藥品警示欄，起到提醒、警示作用；五是隨領(lǐng)藥品中近效期藥品必須及時(shí)登記，若是其他藥師在調(diào)劑工作中發(fā)現(xiàn)存在新近效期藥品，也需及時(shí)報(bào)告，做好相關(guān)登記及處理工作，從而實(shí)現(xiàn)全員參與；六是分開存放效期長(zhǎng)、近效期藥品；七是全部近效期藥品均提前1個(gè)月下架，存放在專門區(qū)域，以及做好報(bào)損準(zhǔn)備；八是借助藥房盒劑快速發(fā)藥系統(tǒng)有效監(jiān)測(cè)近6個(gè)月效期藥品，同時(shí)讓加藥藥師準(zhǔn)確錄入藥品有效期；九是針對(duì)臨床使用量偏少的近效期藥品，聯(lián)合醫(yī)師，在確保合理用藥的基礎(chǔ)上，盡量加快藥品使用；十是藥品拆零人員應(yīng)當(dāng)有拆零記錄，并且安排專人管理其效期工作；十一是專人管理急搶救注射劑的效期管理工作，提高急救藥品、緊急用藥合理性。

（3）“C-檢查”：每月檢查1次藥品效期，制作警示欄，做好警示標(biāo)識(shí)、登記，強(qiáng)化色標(biāo)警示管理，落實(shí)滯銷藥品淘汰制度，注重醫(yī)師、藥師、病區(qū)藥品管理人員的相關(guān)培訓(xùn)工作等。

（4）“A-處理”：評(píng)價(jià)、總結(jié)檢查結(jié)果，整理存在的問題，分析成因且制訂解決性對(duì)策，將其納入下一循環(huán)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）近效期藥品無標(biāo)識(shí)率、未登記率：統(tǒng)計(jì)并記錄近效期藥品中無標(biāo)識(shí)和未登記的數(shù)量。近效期藥品無標(biāo)識(shí)率＝無標(biāo)識(shí)品種數(shù)/近效期藥品總數(shù)；未登記率＝未登記品種數(shù)/近效期藥品總數(shù)。

（2）近效期藥品管理質(zhì)量評(píng)分：主要從從藥品入庫(kù)、藥品出庫(kù)、藥品采購(gòu)、藥品儲(chǔ)存等4個(gè)維度對(duì)工作人員進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度滿分25分，總分100分，分值高則管理質(zhì)量高。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 管理前后近效期藥品無標(biāo)識(shí)率、未登記率比較

采用PDCA循環(huán)法對(duì)近效期藥品管理前，發(fā)現(xiàn)近效期藥品共28種：口服制劑10種、注射劑17種、外用制劑1種；管理后，近效期藥品共19種：口服制劑3種、注射劑16種。管理后近效期藥品無標(biāo)識(shí)率、未登記率均為0.00%，無標(biāo)識(shí)率顯著低于管理前的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而未登記率雖然低于管理前的21.43%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2? 管理前后藥品管理質(zhì)量評(píng)分比較

采用PDCA循環(huán)法對(duì)近效期藥品管理后，藥品入庫(kù)、藥品出庫(kù)、藥品采購(gòu)、藥品儲(chǔ)存等4項(xiàng)藥品管理質(zhì)量評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

門診西藥房是醫(yī)院的重要組成部分，既要保證藥品正常供應(yīng)，也要保證藥品質(zhì)量合格，亦需做好藥品有效期管理[6]。藥品有效期是在規(guī)定貯存條件下藥物合格質(zhì)量的期限，一旦超出此時(shí)限，藥品理化性質(zhì)出現(xiàn)改變，甚至?xí)霈F(xiàn)毒副作用，均需禁止銷售，所以為了避免因藥物過期而加重科室經(jīng)濟(jì)損失，甚至威脅患者生命安全，尚需加強(qiáng)近效期藥品管理[7-9]。PDCA循環(huán)法是一種高效質(zhì)量管理工具，該法通過4個(gè)循環(huán)的互相補(bǔ)充、互相促進(jìn)，可以實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量管理，并且早期主要應(yīng)用在企業(yè)管理，之后因管理效果顯著而逐漸得到推廣。

本次研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)法對(duì)近效期藥品管理后近效期藥品總品種數(shù)減少，無標(biāo)識(shí)率顯著低于管理前，說明PDCA循環(huán)法應(yīng)用在醫(yī)院門診西藥房近效期藥品管理中有較好效果：PDCA循環(huán)法通過“P-計(jì)劃”，可以整合門診西藥房近效期藥品管理現(xiàn)狀，評(píng)估管理問題（主要存在制度、藥品、方法、醫(yī)師、藥師五個(gè)方面的問題），確定針對(duì)性管理計(jì)劃，通過“D-實(shí)施”，能夠結(jié)合已知問題做出有效應(yīng)對(duì)，減少工作差錯(cuò)及近效期藥品總品種數(shù)，通過“C-檢查”，可以及時(shí)評(píng)估管理現(xiàn)狀及問題，通過“A-處理”，則能將現(xiàn)存問題的解決方法納入下一循環(huán)，避免再次發(fā)生相似、同種問題[10]，因此，PDCA循環(huán)法通過4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣化管理工作，能夠不斷提高管理階次，深入工作實(shí)踐，持續(xù)改進(jìn)門診西藥房近效期藥品管理中的問題，排查用藥隱患，檢查藥品有效期，減少藥品資源損失。另外，采用PDCA循環(huán)法對(duì)近效期藥品管理后，近效期藥品總品種數(shù)減少以口服制劑減少為主，注射劑數(shù)量仍偏多，可能是因?yàn)殡m然安排了專人管理急搶救注射劑，以及適當(dāng)減少了領(lǐng)取量及采購(gòu)量，但是由于此類藥品臨床使用時(shí)間具有不確定性，所以較難掌握其使用頻率，加之部分非急搶救注射劑藥品也容易成近效期藥品，故注射劑數(shù)偏多，提示仍需分析此類藥品成為近效期藥品的原因，以便采取更加合理的解決措施。

本研究結(jié)果證實(shí)，采用PDCA循環(huán)法對(duì)近效期藥品管理后，各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分均高于管理前。分析原因：PDCA循環(huán)法通過先行分析門診西藥房近效期藥品管理中的問題及原因，再采取針對(duì)性防范措施，可以提高管理有效率，同時(shí)通過不斷總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，并且將其用于后續(xù)管理工作，可以全方位、多角度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，持續(xù)提升管理質(zhì)量[11]。

綜上所述，將PDCA循環(huán)法運(yùn)用在醫(yī)院門診西藥房近效期藥品管理中效果較好，可以降低近效期藥品無標(biāo)識(shí)率，提高管理質(zhì)量。

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[2023-08-24收稿]