吳靜

【摘要】? 目的? 探討彩色多普勒超聲對頸部淋巴結結核的診斷價值。方法? 回顧性分析2022年2月至2023年10月貴陽市公共衛(wèi)生救治中心收治的120例頸部淺表淋巴結腫大患者（173枚腫大淋巴結）的臨床資料，根據(jù)病理檢查結果進行分組，分別為結核性組（71枚）、反應性組（55枚）與惡性轉移性組（47枚）。對比各組的淋巴結長徑/短徑比值（L/S）、血流動力學參數(shù)及血流分型結果。結果? 結核性組、反應性組淋巴結L/S＞2的比例分別為81.69%（58/71）、85.45%（47/55），均高于惡性轉移性組的8.51%（4/47），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3組最大血流速度和阻力指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中惡性轉移組上述兩項指標最高。3組淋巴結門型、邊緣型、中央型、混合血流型比例比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），淋巴結門型多來源于反應性組，邊緣型、中央型主要來源于結核性組、惡性轉移性組，混合血流型更多的來源于結核性組、惡性轉移性組。結論? 彩色多普勒超聲用于診斷頸部淋巴結結核時，可通過L/S、血流動力學參數(shù)與惡性轉移性淋巴結相鑒別，通過血流分型與反應性淋巴結相鑒別，為頸部淋巴結結核的篩查診斷提供參考。

【關鍵詞】? 彩色多普勒超聲；頸部淋巴結結核；診斷價值

中圖分類號? R522? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--03

淋巴結結核是淺表淋巴結結核中最常見的一類，因結核分枝桿菌侵入頸部淋巴結引起，該疾病對患者的健康帶來嚴重威脅，患者主要表現(xiàn)為淋巴結腫大、乏力、低熱等癥狀，與其他常見類型的淋巴結腫大（反應性、惡性轉移性）的臨床癥狀表現(xiàn)相似[1-2]。彩色多普勒超聲技術作為一種先進的醫(yī)學影像工具，尤其是其對淋巴結血流信號的捕捉，為頸部淋巴結結核的診斷提供了新的可能性[3-4]。本研究主要對比不同病理類型的頸部淺表腫大淋巴結彩色多普勒超聲參數(shù)，探究其超聲表現(xiàn)特征，為臨床上的頸部淺表腫大淋巴結診斷提供更多依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年2月至2023年10月貴陽市公共衛(wèi)生救治中心收治的120例頸部淺表淋巴結腫大患者（173枚腫大淋巴結）的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：經(jīng)頸部手術或病理組織活檢明確診斷；所有病例均具有完整的臨床資料和影像學資料。120例患者中，男53例，女67例；年齡36～54歲，平均45.28±8.64歲；淋巴結直徑2～5cm，平均5.63±2.21cm。根據(jù)病理檢查結果進行分組，分別為結核性組（71枚）、反應性組（55枚）與惡性轉移性組（47枚）。

1.2? 超聲檢測方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（設備型號為ALOKA SSD-a5）進行檢查?；颊哐雠P后，指導其移除頸部的所有遮擋物，包括各種項鏈首飾、圍巾等，將頭部充分向后仰使頸部暴露。檢查探頭采用線陣探頭，其頻率為10～15MHz。使用探頭對雙側頸部、頜下部位以及鎖骨上窩部位等進行掃描檢查。掃描過程中觀察淋巴結的情況并做好參數(shù)的記錄。選擇具有明顯超聲特征的淋巴結，對其縱切面和橫切面進行掃描檢查，對淋巴結的長徑（L）與短徑（S）進行測量，獲得L/S比值?；诙嗥绽昭鞒上裣到y(tǒng)，對淋巴結的血流情況進行掃查，獲取參數(shù)最大血流速度與阻力指數(shù)。判斷血流分型（包括淋巴結門型、邊緣型、中央型、混合血流型以及無血流信號）。檢查后的閱片分析采取雙盲法，由2名具有豐富經(jīng)驗的超聲檢驗醫(yī)師進行閱片分析。

1.3? 血流分型判斷標準

淋巴結門型是指淋巴門高回聲，血流信號分布范圍集中于高回聲區(qū)域，或匯入淋巴門主干血管，但未觀察到淋巴結門高回聲。邊緣型是指血流信號分布于邊緣，在多切面下均未觀察到來源于淋巴結門部的血流信號。中央型是指血流信號的來源為淋巴結中央，未觀察到血流信號匯入淋巴門?；旌涎餍褪侵竿瑫r顯示出2種及以上的血流分型。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗；計數(shù)資料計算百分數(shù)，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 各組的超聲圖像特征以及L/S比較

結核性組淋巴結形態(tài)主要為長橢圓形，有58枚（81.69%）淋巴結的L/S>2；其中干酪性結核的包膜結構完整且清晰可見，其內(nèi)部未顯示回聲團塊，僅觀察到點狀的實性回聲；增殖性結核內(nèi)部無回聲團塊，僅觀察到點狀的實性回聲；混合型結核內(nèi)部可見混合性回聲，包膜呈明顯的強回聲且稍微向外突出。反應性組皮質(zhì)呈低回聲且較薄，淋巴結髓質(zhì)呈較寬的回聲；其主要的形態(tài)特征為長橢圓形，L/S>2的淋巴結共47枚（85.45%）。惡性轉移性組超聲檢查未觀察到淋巴門，淋巴結皮質(zhì)的回聲特征表現(xiàn)為低回聲或者強弱不等回聲，在超聲下觀察到非均勻性增厚的特征，其邊界不清晰，且有部分的淋巴結出現(xiàn)相互融合，與周圍組織出現(xiàn)相互粘連的情況，其形狀主要為類橢圓形，僅有4枚（8.51%）淋巴結的L/S>2。結核性組、反應性組淋巴結L/S>2的比例均高于惡性轉移性組（χ2=60.735、60.016，均P=0.000）。

2.2? 各組的血流動力學參數(shù)比較

3組間最大血流速度和阻力指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中惡性轉移組這兩項指標數(shù)值最高，結核性組與反應性組最大血流速度和阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 各組的血流分型結果比較

3組淋巴結門型、邊緣型、中央型、混合血流型比例比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中反應性組淋巴結門型比例高于結核性組，邊緣型、中央型、混合血流型比例低于結核性組（P<0.05），惡性轉移性組淋巴結門型比例低于反應性組，邊緣型、中央型比例高于反應性組（P<0.05）。各組無血流信號比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。淋巴結門型多來源于反應性組，邊緣型、中央型主要來源于結核性組、惡性轉移性組，混合血流型更多來源于結核性組、惡性轉移性組。見表2。

3? 討論

淺表淋巴結是肺外結核病中最常見的類型，其發(fā)生部位多見于頸部，即頸部淋巴結結核。超聲技術以其非侵入性、實時性和高分辨率的特點，為醫(yī)學影像學領域提供了新的診斷方法，同時彩色多普勒超聲技術可敏感顯示淋巴結的血流情況，為臨床診斷提供更多的信息[5-6]。

在彩色多普勒超聲下，正常的頸部淋巴結形狀呈橢圓形，外側包膜呈現(xiàn)出強回聲，髓質(zhì)呈現(xiàn)出強條狀的回聲，通常L/S>2，無血流信號或極少的血流信號[7-8]。本研究顯示，結核性組、反應性組淋巴結L/S>2的比例均高于惡性轉移性組。說明淋巴結L/S<2仍是惡性轉移淋巴結的特征，提示L/S>2有助于鑒別結核性淋巴結與惡性轉移性淋巴結。結核性淋巴結在發(fā)展過程中可引起淋巴結組織發(fā)生纖維化、鈣化或壞死等，進而在超聲中呈現(xiàn)出多樣化的圖像特征，部分特征與反應性淋巴結相似，并且在形狀上也與反應性淋巴結相似，因此，在頸部淋巴結結核的鑒別診斷中，僅參考淋巴結的回聲特征、形態(tài)特征不足以進行結論判斷[9-10]。本研究血流信號分析發(fā)現(xiàn)，結核性組與反應性組的最大血流速度、阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義；惡性轉移性組最大血流速度、阻力指數(shù)均大于結核性組與反應性組。說明血流動力學參數(shù)對結核性與反應性淋巴結的鑒別效能并不理想。3組的血流分型出現(xiàn)了明顯差異，淋巴結門型多來源于反應性組，邊緣型、中央型主要來源于結核性組、惡性轉移性組，混合血流型更多的來源于結核性組、惡性轉移性組。反應性淋巴結主要出現(xiàn)炎性擴張，但是由于空間結構未被破壞[11-12]，在血流分型上與正常淋巴結相似，故主要表現(xiàn)為淋巴結門型血流。結核以及惡性轉移破壞了淋巴門的血管結構，故淋巴結門型血極少見。淋巴門血管被破壞后，可導致淋巴結從邊緣血管或周圍相連組織獲得血液供應而呈現(xiàn)出邊緣型血流[13-14]；另外，淋巴門血管被破壞也可引起淋巴結增生導致淋巴門的血管受損，此時位于淋巴結邊緣的血管或周圍與之相連的組織為其提供血液，從而形成邊緣型血流[13-14]；淋巴門的血管受損破壞后，還可能導致淋巴結出現(xiàn)增強，進而在淋巴結中央有血管形成，從而形成中央型血流[15]。而邊緣型血流、中央型血流可單獨發(fā)生，也可同時發(fā)生。因此，結核以及惡性轉移的淋巴結具有相似的血流類型，提示血流分型主要對鑒別反應性淋巴結有幫助。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于診斷頸部淋巴結結核時，可通過L/S、血流動力學參數(shù)與惡性轉移性淋巴結相鑒別，通過血流分型與反應性淋巴結相鑒別，能夠為頸部淋巴結結核的篩查診斷提供參考。

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[2023-12-18收稿]