摘 要：目的：探究存在心肌缺血的無癥狀患者，聯(lián)合應用運動平板試驗和動態(tài)心電圖的診斷價值。方法：回顧性分析我院診治均經(jīng)冠狀動脈造影確診的80例疑似無癥狀心肌缺血患者，并行運動平板試驗和動態(tài)心電圖進行檢查。結果：運動平板試驗與動態(tài)心電圖聯(lián)合診斷無癥狀型心肌缺血的靈敏度、特異性、準確度顯著高于單獨檢查，聯(lián)合檢查漏診率明顯低于單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：聯(lián)合應用運動平板試驗及動態(tài)心電圖檢查對于無癥狀心肌缺陷患者的預測效果明顯較好，值得推廣應用。

關鍵詞：運動平板試驗；動態(tài)心電圖；無癥狀心肌缺血

中圖分類號：R541.4" 文獻標識碼：A" 文章編號：1673-260X（2024）03-0025-03

無癥狀心肌缺血是冠心病常見類型，在冠心病患者中十分常見，對這一情況如果不能做到及時地診治極易引起心肌損傷，進一步發(fā)展可引發(fā)心肌梗死、心絞痛以及心律失常等情況，嚴重時可致死[1]，因此需有效地進行診治。針對無癥狀心肌缺血，目前常用的診斷方式是應用冠狀動脈造影檢查與24h動態(tài)心電圖觀察的方式，其中冠脈造影雖然是金標準，但是卻屬于一種有創(chuàng)操作，部分患者難以接受；24h動態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiogram DCG）可通過持續(xù)觀察患者24h內(nèi)休眠期與活動期的心電圖狀況評價缺血情況，但是單純地使用該方式卻常容易出現(xiàn)漏診的問題，這樣不利于保障患者的生命健康[2，3]。運動平板試驗（Treadmill Exercise Test TET）是一種針對冠心病的診斷方式，臨床中的應用方式主要是在運動中觀察心電圖變化，通過增加心肌耗氧量誘發(fā)心肌缺血[4，5]。本次研究中，探討了應用運動平板試驗聯(lián)合24h動態(tài)心電圖用于臨床診斷無癥狀心肌缺血的價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2023年6月于本院診治的80例疑似無癥狀心肌缺血患者為研究對象，男53例，女27例；平均年齡（51.28±2.59）歲。

納入標準：（1）經(jīng)甲功、肝腎功能與血常規(guī)檢查未見明顯異常，主訴在運動或者情緒激動時存在突然胸痛與心慌表現(xiàn)；（2）具備正常溝通交流能力；（3）同患者講解檢查的基本操作及可能情況后，患者均表示愿意配合檢查。

排除標準：（1）重要臟器存在病變者；（2）精神疾病或者無法理解檢查操作者，抵觸情緒明顯；（3）合并惡性腫瘤、感染等病者；（4）裝有心臟起搏器。

1.2 檢查方法

患者均接受運動平板試驗、動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影檢查。

運動平板試驗診斷：（1）在試驗前三天，禁止服用對心臟和心電圖ST段有影響的藥物；（2）檢測儀器為TN210機型運動平板試驗儀，檢測方法為Bruce法，分別記錄患者在運動前、運動時、運動后三個階段的心率狀況、血壓狀況和心電圖狀況，檢測時間為飯前或飯后2h；（3）檢測標準為運動時發(fā)生心絞痛，心律失常嚴重，運動時心率220次/分，體力透支等。

動態(tài)心電圖診斷：采用動態(tài)心電軟件，在上午8點，對患者進行動態(tài)心電圖檢測，患者取平臥位，解開上衣，將胸部露出，確認好安放的位置，采用酒精對其進行消毒，并對電極安置部位也進行消毒，如果是胸毛較多的患者，是需要提前剔除胸毛的。將電極片放置在相應的皮膚位置，用膠布固定，避免因為出汗導致的信號異常問題。將記錄器短時記錄開啟，對漂移或偽差情況進行觀察，確認心電圖的信號良好后，將同步連續(xù)記錄啟動，對患者進行24小時的監(jiān)測，對所有數(shù)據(jù)進行匯總，剔除干擾數(shù)據(jù)，有效數(shù)據(jù)不少于22個小時，將數(shù)據(jù)回輸?shù)接嬎銠C中，進行分析。

冠狀動脈CTA檢查：根據(jù)要求顯示左右冠狀竇口，診斷標準為左冠狀動脈主干、左大分支、回旋支、前降支及冠狀動脈狹窄程度≥50%。

2 結果

2.1 運動平板與動態(tài)心電圖陽性率比較

80例無癥狀心肌缺血患者運動平板試驗陽性61例，陽性率76.25%，動態(tài)心電圖陽性56例，陽性率70.00%，二者陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩種檢查手段的靈敏度、特異度、準確度及漏診率比較

TET與DCG聯(lián)合診斷無癥狀心肌缺血的靈敏度（86.25%）、特異度（75.00%）、準確度（70.00%）均高于單獨檢查，漏診率低于單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

無癥狀心肌缺血是冠心病常見類型，這在冠心病患者中十分常見，如果不能做到及時診治極易引起心肌損傷，進一步發(fā)展可引發(fā)心肌梗死、心絞痛以及心律失常等情況，甚至致死[6]。然而在實際中，很多的患者認為運動后出現(xiàn)的心慌胸悶為正常情況，因此極容易被患者所忽視，而如果持續(xù)反復發(fā)作可帶來嚴重的后果，影響患者正常生活與工作，因此需有效地進行診治。

針對無癥狀心肌缺血，一直以來均是以冠狀動脈造影檢查作為診斷的金標準，該方式主要通過造影導管將造影劑直接注射到冠狀動脈血管內(nèi)，之后進行血管顯影，觀察冠狀動脈血管及各分支是否暢通及有無狹窄情況。該方式的診斷準確度高，然而造影檢查的操作過程復雜且存在創(chuàng)傷，同時檢查費用比較高，不利于臨床推廣應用[7]。隨著醫(yī)學影像技術的快速發(fā)展，在對心臟疾病的診斷上，心電圖檢查被證實在心肌缺血的診斷上具有良好效果，在實際的檢查中借助24h動態(tài)心電圖觀察，通過對24h休眠時期與活動時期的心電活動進行觀察并記錄，可觀察到異常波段情況，能夠很好地排除運動產(chǎn)生的誤差，從而更加真實地反映出在非運動狀態(tài)下心臟的情況[8]，但是單純地依賴動態(tài)心電圖的診斷方式容易漏診24h癥狀發(fā)作的患者，并且評價臨床表現(xiàn)時作為輔助判定具有明顯的主觀性，這使得診斷價值較低。平板運動測試主要是通過運動的方式，提升心臟的負荷，從而引發(fā)心肌缺血，導致患者出現(xiàn)心電圖的波段異常，從而診斷患者的疾病。運動平板試驗是當前世界上應用最為廣泛的心電負荷試驗，臨床證實該方式用于冠心病的診斷鑒別及預后評價具有重要價值。運動平板試驗借助運動可誘發(fā)冠狀動脈痙攣并引起動脈狹窄，使得血流量減少，影響竇房結的血供及損傷竇房結功能[9，10]，表現(xiàn)出低血壓及反射性心動過緩情況。根據(jù)運動平板試驗表現(xiàn)，如結合動態(tài)心電圖對患者做更為深入的觀察，得出更為完善的結論，這樣能為醫(yī)師合理地進行疾病治療提供很大幫助。

本次研究中，收集疑似無癥狀心肌缺血患者80例，給予動態(tài)心電圖、運動平板試驗與冠狀動脈造影檢查，以造影檢查的結果作為金標準。本研究結果顯示在不同方式的檢查價值上，聯(lián)合檢查方式在檢出陽性的敏感度上明顯更高，且在陰性預測值上聯(lián)合檢查方式也顯著高于單一檢查。經(jīng)聯(lián)合檢查方式，在對單支、雙支、三支冠狀動脈病變的檢出率上也遠比單一動態(tài)心電圖的檢出率更高，這與Fitzgerald等[11]研究結論相同，這充分提示運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖對診斷無癥狀心肌缺血的價值及對冠脈病變的檢出價值顯著。此外，運動平板試驗和動態(tài)心電圖檢查均屬于無創(chuàng)性檢查，聯(lián)合檢查并不會加重患者負擔，不會對患者造成不便，不需要住院。此方法可廣泛應用于門診和體檢中心，早期篩查出無癥狀心肌缺血患者，即可進行早期干預，保障患者的生命健康。

因此，應用運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖的方式用于診斷無癥狀心肌缺血的價值顯著，并能準確判斷冠脈病變程度，聯(lián)合診斷的效果更為突出。綜上所述，將平板運動試驗與動態(tài)心電圖聯(lián)合使用，能夠有效提升診斷的陽性率和敏感度，診斷的病變結果準確率更高，可為臨床醫(yī)師提供有價值的參考借鑒，值得臨床推廣。

——————————

參考文獻：

〔1〕孫聯(lián)國.動態(tài)心電圖和平板運動試驗進行無癥狀心肌缺血診斷的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（07）：42-44

〔2〕陳虹，李曉紅.運動平板試驗聯(lián)合動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（08）：32-34.

〔3〕隨勝月，楊建彬，張劍輝.運動平板試驗和動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值分析[J].中國心血管病研究，2018，16（07）：601-603.

〔4〕方靜，毛威.運動平板試驗聯(lián)合常規(guī)及動態(tài)心電圖對冠心病慢性心肌缺血的診斷價值[J].心電與循環(huán)，2021，40（04）：397-401.

〔5〕Yandrapalli S， Harikrishnan P， Ojo A， et al. Exercise induced complete atrioventricular block：utility of exercise stress test[J]. J Electrocardiol， 2018， 51（01）：153-155.

〔6〕武國霞.心電圖與運動平板試驗對無癥狀心肌缺血患者的診斷價值分析[J].健康必讀，2021，29（22）：65-66.

〔7〕程慧磊.12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的臨床對比分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（01）：16-18.

〔8〕楊永春，廖紅英，唐芳.動態(tài)心電圖結合運動平板試驗在冠心病診斷中的價值[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（31）：169-172.

〔9〕符會妮，華朋鐸，韋雪峰，等.心肺運動試驗與運動平板試驗及動態(tài)心電圖在評價心肌缺血中價值對比[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2020，12（11）：1348-1351.

〔10〕李玲玲，王慶義.無癥狀心肌缺血患者動態(tài)心電圖與冠狀動脈CT血管造影的對比分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（02）：22-24，41.

〔11〕Fitzgerald BT， Scalia WM， Scalia GM. Female 1 positive exercise stress ECG testing-fact versus fiction[J]. Heart Lung Circ，2019，28（05）：735-741.