徐穎穎，陳 敏

（江西衛(wèi)生職業(yè)學院，江西 南昌 330052；南昌醫(yī)學院，江西 南昌 330052）

會陰裂傷是經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥，治療不當會對產(chǎn)婦生理和心理造成巨大影響。助產(chǎn)士是產(chǎn)婦自然分娩過程中會陰縫合修復的主要人員，要想熟練掌握會陰縫合修復技能，就需要經(jīng)過大量實訓操作練習[1]。參與式教學模式源自英國，強調(diào)發(fā)揮學生學習主動性，教學中遵循學生為主體、教師為主導原則。近年來該教學模式被引入我國，在醫(yī)學教育領(lǐng)域取得較好教學效果。本研究嘗試在助產(chǎn)專業(yè)教學中采用參與式教學模式，同時引導學生制作滿足助產(chǎn)實訓教學需求的會陰裂傷模型，以實現(xiàn)提升學生助產(chǎn)操作技能水平與教學效果的目的。

1 對象與方法

1.1 對象

選取本校2018 級助產(chǎn)專業(yè)兩個高職對接班學生為研究對象，均為女生，實驗組和對照組均52 人，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。兩組學生年齡、第二學期高級助產(chǎn)學（一）理論考試成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）Table 1 Comparison of general information of two groups（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）Table 1 Comparison of general information of two groups（±s）

項目 對照組（n=52）18.48±0.83 80.63±15.43實驗組（n=52）t P年齡/ 歲高級助產(chǎn)學（一）理論考試成績18.70±10.76 81.29±12.70 1.47 0.24 0.15 0.81

1.2 研究方法

在第三學期高級助產(chǎn)學（二）課程教學時，針對軟產(chǎn)道損傷章節(jié)開展教學改革。兩組授課教師、教學計劃、理論教學內(nèi)容、線上課程平臺均一致。

1.2.1 實驗組 將學生每4 人分為一組，共13 組。先進行兩學時理論教學。實訓課前一周發(fā)放硅膠超薄膜片、毛氈、棉布等材料，以現(xiàn)有婦科檢查模型為框架，引導學生測量模型陰道周徑，運用所學理論知識，以小組為單位自行設計制作會陰裂傷模型。任務要求：（1）按照2015 年英國皇家婦產(chǎn)科協(xié)會（RCOG）及國際尿控協(xié)會（ICI）采用的會陰撕裂標準[2]，剪出Ⅰ～Ⅳ度裂傷的缺口，再用硅膠超薄膜片黏合會陰體。（2）模型的會陰部位要體現(xiàn)陰道內(nèi)黏膜損傷的三角形區(qū)域及外陰皮膚、肌肉的層次區(qū)別。（3）Ⅲ、Ⅳ度裂傷模型上能進行會陰裂傷修補術(shù)練習。

一周后，開展兩學時的實訓教學，學生以小組為單位對本組模型的完整性、解剖層次等進行展示，通過組間提問、討論、互評、教師點評等方式，評選出優(yōu)秀作品作為樣本。

1.2.2 對照組 兩學時理論教學后，借助會陰正中切口縫合模型開展傳統(tǒng)的帶教縫合練習實訓（兩學時）。

1.2.3 評價方法 發(fā)放問卷，了解兩組對軟產(chǎn)道損傷實訓教學的滿意度、實驗組學習情況和教師對其制作的會陰裂傷模型的滿意度。比較兩組軟產(chǎn)道損傷章節(jié)知識點理論考試成績。使用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 教師對實驗組會陰裂傷模型的滿意度

共發(fā)放24 份教師問卷，其中9 人為在校專職教師，15 人為一線臨床專家。問卷全部回收并有效。結(jié)果顯示，教師對實驗組制作的會陰裂傷模型滿意度較高，見表2。

表2 教師對實驗組制作的會陰裂傷模型的滿意度調(diào)查結(jié)果Table 2 Satisfaction survey results of teachers towards the perineal laceration model made by the experimental group

2.2 兩組實訓教學滿意度比較

本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組實訓教學滿意度為（89.06±10.12）分，明顯高于對照組的（83.15±8.10）分（t=3.03，P＜0.05）。

2.3 兩組理論考試成績比較

針對軟產(chǎn)道損傷部分理論知識進行考試，實驗組為（90.29±12.69）分，對照組為（81.63±15.43）分，實驗組明顯高于對照組（t=3.12，P＜0.05）。

2.4 實驗組學習情況問卷調(diào)查結(jié)果

實驗組75.0%的學生認為極大地激發(fā)了其學習興趣；有71.2%的學生認為參與制作會陰裂傷模型能調(diào)動其學習積極性，使他們更愿意展現(xiàn)自己；有67.3%的學生認為參與會陰裂傷模型制作有助于提高其對所學助產(chǎn)操作技能的掌握程度，75.0%的學生認為有助于提高理論考試成績，見表3。

表3 實驗組學習情況問卷調(diào)查結(jié)果Table 3 Results of the questionnaire survey on the learning situation of the experimental group

3 討論

3.1 參與式教學與學科實際需求相結(jié)合，能取得更好的教學效果

參與式教學源于20 世紀末的西方，它的本意是改變學生只是坐在那里聽課的狀態(tài)，后來因其獨特的教育價值，被教育界所關(guān)注，并在全球范圍內(nèi)推廣。參與式教學是一種教學方式，要求學生主動參與教學，在做中學，從而實現(xiàn)深刻領(lǐng)會和掌握所學知識的目的。參與式教學還是一種教學理念，強調(diào)教學中師生平等及共同參與，以學生為中心，使不同層次的學生都能有效學習。這種教學模式既能充分調(diào)動學生的學習積極性，又有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。

2016 年，教育部印發(fā)《關(guān)于中央部門所屬高校深化教育教學改革的指導意見》指出，要改革教學方式方法，廣泛開展啟發(fā)式、討論式、參與式教學。這也掀起了各高校對參與式教學的研究熱潮。要想成功實施參與式教學，首先要根據(jù)不同學科、學段的具體要求確定參與式教學目標，然后設計參與式教學方法[3]。而參與式教學取得成功，取決于教師對教學活動的設計及選擇合理的實施策略。這就對教師提出了更高要求，需要其轉(zhuǎn)變教學思路，強調(diào)學生與教師平等，激發(fā)學生內(nèi)在動機[4]。趙曉佩等[5]在衛(wèi)生法學與衛(wèi)生監(jiān)督課程教學中應用參與式教學模式，要求教師在實施過程中盡量激發(fā)學生的學習興趣、參與熱情，講授基礎(chǔ)知識、拓展背景知識，以提高課堂教學效果。

關(guān)于參與式教學的報道有：姜波[6]提出5 種主動參與式教學方式，即游戲法、科技法、合作法、辯論法和模仿法，認為其需要與實際緊密結(jié)合才能發(fā)揮積極作用。張艷等[7]提出參與式教學在我國護理專業(yè)教學中除了常見的分組討論、案例分析及角色扮演外，還有教學任務多次拆分的拼圖式教學、借助空間移動的用腳投票教學、可用于教學評估的一分鐘論文教學、通過協(xié)作學習的配對教學和利用彩色紙片進行討論的卡片粘貼教學。

隨著參與式教學研究的進一步開展，很多教育工作者根據(jù)自身學科背景，嘗試將參與式教學融入傳統(tǒng)學科教學，并取得了一定成果。贠聿薇等[8]將參與式教學理論運用于旅游管理專業(yè)教學中，根據(jù)學生和課程特點，建立“行走的課堂”，實現(xiàn)行中有學、行中有思。何海濤等[9]在醫(yī)學細胞生物學實驗教學中采用參與式教學模式，通過讓學生參與實驗前期準備、具體操作、實驗后分析與總結(jié)等整個過程，加深學生對實驗原理和過程的了解，調(diào)動了學生的學習積極性，提高了課堂學習效率。高維杰等[10]在護理學基礎(chǔ)實訓中引導學生參與教學，如課前準備、課中小講課、技能指導、考核評價，發(fā)揮學生主體作用，提高學生技能考核成績、自我效能水平、自主學習能力，進而提高教學質(zhì)量。Gal 等[11]對201 名一、二年級的醫(yī)學生進行研究，指出參與式教學能更好地培養(yǎng)學生批判性思維，滿足生物醫(yī)學教育需求。近年來，參與式教學結(jié)合BOPPPS（一種以學生為中心的模塊化教學模式）被應用于許多醫(yī)學學科的實踐教學，且被證明在提高學生專業(yè)知識水平方面是成功且高效的[12]。

本研究根據(jù)軟產(chǎn)道損傷章節(jié)實際教學情況，借鑒各學科參與式教學的成功經(jīng)驗，將參與式教學與學科實際需求相結(jié)合，在進行課堂理論教學的基礎(chǔ)上，讓學生參與實訓模型的設計和制作，通過小組展示、討論、互評調(diào)動學生主觀能動性和學習積極性。破解了軟產(chǎn)道損傷教學實踐機會少的困境，提高了課堂教學效果，更好地達成了教學目標，為探索參與式教學與其他學科融合路徑提供了借鑒和參考。

3.2 利用滿足實訓教學需要的會陰裂傷模型能更好地實現(xiàn)教學目標

會陰裂傷是經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥，嚴重的會陰裂傷會導致傷口愈合不良、感染、出院時間延長、母乳喂養(yǎng)困難等問題，特別是Ⅲ、Ⅳ度會陰裂傷還可能使盆底組織失去正常支持功能，導致膀胱、直腸膨出與子宮脫垂，造成產(chǎn)婦排尿、排便功能障礙，降低性生活質(zhì)量，對產(chǎn)婦生理和心理造成巨大影響[13]。有學者通過改善會陰裂傷修補縫合方法，促進傷口愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率和促進產(chǎn)后盆底功能恢復[14]。

目前，市面上尚無模擬正常分娩過程中產(chǎn)婦不同程度會陰裂傷情況的模型，因此會陰裂傷修補術(shù)的實訓操作無法開展。國內(nèi)外臨床助產(chǎn)士會陰裂傷修補術(shù)培訓多使用牛舌制作的會陰模型[15-16]。這種牛舌會陰模型提高了臨床教學質(zhì)量，但在高校大規(guī)模的課堂教學中使用存在一定局限性（牛舌容易變質(zhì)，保質(zhì)期短，大面積使用管理困難[17]）?，F(xiàn)有的用于課堂教學的會陰裂傷修補術(shù)練習模型多由標準的會陰正中或側(cè)切縫合模型替代。這些切口是標準傷口，與臨床上出現(xiàn)的不規(guī)則會陰裂傷傷口有一定差距。

造成市場上的產(chǎn)品無法滿足教學需求的原因源于模型開發(fā)商缺乏臨床教學經(jīng)驗，而教學工作者又注重“備教材”，往往忽略了對教具的研發(fā)與創(chuàng)新。古人云：“工欲善其事，必先利其器?！苯陙?，越來越多的教育工作者開始結(jié)合自身教學實際需求，參與本專業(yè)教具研發(fā)與改良[18]。我們也通過反復實踐制作出滿足實訓教學需求的會陰裂傷模型，達成了實訓教學目標。同時，這類實踐也能提升教師的專業(yè)素養(yǎng)水平，激發(fā)相關(guān)領(lǐng)域教育工作者的靈感，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神，進而帶動專業(yè)發(fā)展。

3.3 參與式教學模式下利用自制陰道裂傷模型，能有效提高助產(chǎn)專業(yè)教學質(zhì)量

本研究顯示，參與式教學模式下利用自制會陰裂傷模型能提高學生教學滿意度，激發(fā)學生學習興趣，增強學生學習自主性，提高其助產(chǎn)操作技能水平，進而提升教學質(zhì)量。主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1） 軟產(chǎn)道損傷實訓教學中，教師先進行理論教學，再發(fā)放模型制作材料，引導學生設計、制作會陰裂傷實訓教學模型，要求模型既能體現(xiàn)不同會陰裂傷程度，又能滿足縫合練習要求。這個過程使學生主動學習會陰與陰道裂傷的臨床表現(xiàn)、分度標準、縫合修復方法，實現(xiàn)知識內(nèi)化的同時，也解決了普通會陰裂傷教學模型存在的問題，與陳時見[3]提出的參與式教學的設計必須以現(xiàn)實需求為依據(jù)的觀點一致。（2）本研究改變傳統(tǒng)課堂教學中教師為主導的模式，即教師理論講授—示教—學生練習，使學生深度參與學習過程，體現(xiàn)了參與式教學的多元性、開放性、交互性、協(xié)作性等特性。（3）教學采用團隊任務形式，需要學生主動查閱其他課程相關(guān)資料，如女性外陰結(jié)構(gòu)、盆底肌肉分布等，打破了傳統(tǒng)教學中被動接受知識的狀態(tài)，充分調(diào)動了學生的學習能動性，有助于學生內(nèi)在潛力的挖掘，增強了學習的趣味性，最終實現(xiàn)教學質(zhì)量提升。（4）教學中以小組為單位的作品演示、組間提問、互評、討論，充分給予學生自我展示的機會，滿足了學生多樣化需求，有助于改善學生的學習狀態(tài)[19]。

4 結(jié)語

近年來，參與式教學作為新型教育教學理念引起了廣大教育工作者的廣泛探討，在教育實踐中得到不斷深化。本研究根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)實訓教學實際需求，充分發(fā)揮師生的創(chuàng)新性，有效提高了助產(chǎn)專業(yè)教學質(zhì)量。由于研究能力和水平的限制，該教學嘗試雖已在校內(nèi)實訓教學中取得初步成果，但對參與式教學設計的理論研究和實踐研究尚有不足，未來應加強學習和交流，將參與式教學模式進一步應用到整個專業(yè)課程建設之中。同時，未來還需改良模型材質(zhì)，改善會陰裂傷修補縫合練習體驗，主動與模型生產(chǎn)商合作，探索新的校企合作模式，促進研究成果的轉(zhuǎn)化。