唐喻瑩，蘇 行，陳宏碧，朱倫剛

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院/綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

隨著社會的快速發(fā)展及信息化時代的到來，患者維權(quán)意識增強(qiáng)，涉及隱私的問題被重視，導(dǎo)致床邊臨床教學(xué)困難重重，臨床護(hù)理教學(xué)面臨較大挑戰(zhàn)。護(hù)理模擬教學(xué)是通過模擬仿真將臨床情景和案例應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中的一種教學(xué)方法，具有安全、低風(fēng)險、操作可控等特點[1-3]。近年來，隨著各大模擬教學(xué)實驗中心的建立及模擬技術(shù)設(shè)備的引進(jìn)，模擬教學(xué)在護(hù)理教育領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。本研究通過采用VOSviewer 1.6.17 軟件系統(tǒng)梳理和分析我國護(hù)理模擬教學(xué)領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)，旨在揭示該領(lǐng)域發(fā)展脈絡(luò)，了解該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、熱點及發(fā)展趨勢，為我國護(hù)理模擬教學(xué)改革和發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

于2023 年7 月，以“醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)”“醫(yī)學(xué)模擬教育”“高仿真模擬教學(xué)”“模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)”“模擬教學(xué)”“模擬教育”等模擬教學(xué)相關(guān)詞組、“醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)”“高端模擬人”“ECS”“SimMan 綜合模擬人”“高端醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)”等模擬技術(shù)相關(guān)詞組、“護(hù)理教育”“護(hù)理教學(xué)”等護(hù)理教學(xué)相關(guān)詞組為檢索詞。以題目、關(guān)鍵詞、摘要為檢索范圍，在中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方知識服務(wù)平臺（Wanfang）、維普中文期刊服務(wù)平臺（VIP）獲取有關(guān)護(hù)理模擬教學(xué)的文獻(xiàn)；檢索時間跨度為建庫至2023 年7 月16 日。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究內(nèi)容聚焦我國護(hù)理模擬教學(xué)；（2）中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（2）會議、指南、編者按、宣傳報道、廣告等；（3）僅在摘要或正文中提到護(hù)理模擬教學(xué)，但未將其作為主題進(jìn)行討論；（4）應(yīng)用模擬教學(xué)對患者/ 市民/ 教師進(jìn)行健康教育及培訓(xùn)。檢索到文獻(xiàn)8 266 篇，導(dǎo)入NoteExpress 軟件去重后剩余4 578 篇，排除英文文獻(xiàn)、會議、指南、編者按、宣傳報道、廣告、成果及研究主題非護(hù)理模擬教學(xué)的文獻(xiàn)921 篇，最終納入文獻(xiàn)3 657 篇。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 Literature selection process

1.2 研究工具與方法

將中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方知識服務(wù)平臺（Wanfang）、維普中文期刊服務(wù)平臺（VIP）獲取到的文獻(xiàn)導(dǎo)出至NoteExpress 軟件進(jìn)行去重，從年發(fā)文量、期刊分布等方面對3 657 篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并對題錄摘要進(jìn)行同義詞、近義詞合并。將整理后的題錄數(shù)據(jù)以“reforks”格式導(dǎo)入VOSviewer 1.6.17 軟件，運用VOSviewer 1.6.17 軟件進(jìn)行作者、高頻關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類、關(guān)鍵詞共現(xiàn)時間線分析[4]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

我國首篇護(hù)理模擬教學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表于1986 年，研究了外科學(xué)及護(hù)理模擬教學(xué)法；1987—1989 年為空白期；2005 年以前，護(hù)理模擬教學(xué)發(fā)展緩慢，每年發(fā)文量不超過10 篇；2005 年后，護(hù)理模擬教學(xué)領(lǐng)域年發(fā)文量總體呈逐年上升趨勢；2006—2021年為快速增長階段，年均發(fā)文199 篇；2021 年達(dá)到峰值，為459篇；2022 年發(fā)文309 篇，略有下降；2023 年發(fā)文116 篇（見圖2）。

圖2 我國護(hù)理模擬教學(xué)研究年發(fā)文量Figure 2 Annual publication quantity of nursing simulation teaching research in China

2.2 發(fā)文期刊分布

3 657 篇護(hù)理模擬教學(xué)研究成果在國內(nèi)633 個期刊發(fā)表，其中刊載量前30 的期刊見表1，發(fā)文量最多的期刊為《衛(wèi)生職業(yè)教育》，其次為《中國高等醫(yī)學(xué)教育》《護(hù)理研究》《中華護(hù)理教育》《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》，我國護(hù)理模擬教學(xué)領(lǐng)域發(fā)文期刊以教育類和護(hù)理類期刊為主。

表1 我國護(hù)理模擬教學(xué)研究刊載量前30 的期刊[n（%）]Table 1 Top 30 journals in China for research on nursing simulation teaching[n（%）]

2.3 文獻(xiàn)作者分析

3 657 篇文獻(xiàn)中共包含7 157 位作者，通過普賴斯定律計算出核心作者數(shù)量M=0.749×其中Nmax代表發(fā)文量最多的作者的論文數(shù)量，發(fā)文量＞M 篇的作者稱之為核心作者。作者發(fā)文量最大值Nmax=15，計算出M=2.90，因此發(fā)文量≥3 篇的作者為核心作者，共計441 位核心作者，占發(fā)文作者總數(shù)的6.16%。發(fā)文量前8 的核心作者依次為：金瑞華（15 篇）、陳沁（14篇）、叢小玲（14 篇）、張靜（12 篇）、楊藝（11 篇）、李芳（11 篇）、馬玲（10 篇）、劉敏（10 篇），根據(jù)核心作者共現(xiàn)聚類可視化視圖（見圖3），發(fā)現(xiàn)我國護(hù)理模擬教學(xué)研究領(lǐng)域研究團(tuán)隊相對獨立，有8 個研究團(tuán)隊（44 人，占核心作者總數(shù)的9.98%），研究團(tuán)隊合作不緊密，以內(nèi)部合作為主。

圖3 我國護(hù)理模擬教學(xué)研究核心作者共現(xiàn)聚類可視化視圖Figure 3 Visual view of co-occurrence clustering of core authors in nursing simulation teaching research in China

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞共3 463 個，篩選高頻關(guān)鍵詞，頻次＞40 次的關(guān)鍵詞28 個，排名前10 位的關(guān)鍵詞依次為情景模擬教學(xué)、效果、護(hù)生、應(yīng)用、帶教、內(nèi)科護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、教學(xué)方法、臨床護(hù)理、高仿真模擬教學(xué)。同一關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次排名和關(guān)聯(lián)強(qiáng)度排名可能不一致，出現(xiàn)頻次排在前28 的高頻關(guān)鍵詞及其關(guān)聯(lián)強(qiáng)度見表2。

表2 出現(xiàn)頻次排在前28 位的高頻關(guān)鍵詞及其關(guān)聯(lián)強(qiáng)度Table 2 High frequency keywords with frequency ranking in the top 28 and their correlation strength

2.4.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類分析 對于出現(xiàn)頻次＞40 次的關(guān)鍵詞，采用VOSviewer 1.6.17 軟件進(jìn)行共現(xiàn)聚類分析，一共生成5 個聚類（見圖4）。1 個圓形節(jié)點表示1 個關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次與圓形節(jié)點大小成正比，兩個關(guān)鍵詞間的共現(xiàn)關(guān)系以連線表示，連線越粗、越短關(guān)聯(lián)度越強(qiáng)，反之關(guān)聯(lián)度則越弱。相同顏色的節(jié)點表示屬于1 個聚類，也就是1 個研究熱點。（1）聚類1：我國護(hù)理模擬教學(xué)的第1 個研究熱點為高仿真模擬教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人在學(xué)校護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，教育對象是護(hù)生，教學(xué)內(nèi)容包括內(nèi)科護(hù)理、急救護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、實訓(xùn)教學(xué)、實踐教學(xué)、實驗教學(xué)等。（2）聚類2：我國護(hù)理模擬教學(xué)的第2 個研究熱點為情景模擬教學(xué)在低年資護(hù)士、新護(hù)士、規(guī)培護(hù)士中的應(yīng)用效果。（3）聚類3：我國護(hù)理模擬教學(xué)的第3 個研究熱點為探討護(hù)理模擬教學(xué)在手術(shù)室實習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果。（4）聚類4：我國護(hù)理模擬教學(xué)的第4 個研究熱點為護(hù)理模擬教學(xué)在外科護(hù)理等臨床護(hù)理領(lǐng)域中的探索。（5）聚類5：我國護(hù)理模擬教學(xué)的第5個研究熱點為問題驅(qū)動教學(xué)法（problem-based learning ，PBL）在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。

圖4 我國護(hù)理模擬教學(xué)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類可視化視圖Figure 4 Visualization view of co-occurrence clustering of keywords in nursing simulation teaching research in China

2.4.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)時間線分析 對于出現(xiàn)頻次＞40 次的關(guān)鍵詞，采用VOSviewer 1.6.17 軟件進(jìn)行共現(xiàn)時間線分析，圓形節(jié)點顏色代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的年份，關(guān)鍵詞出現(xiàn)得越早節(jié)點顏色越深，關(guān)鍵詞出現(xiàn)得越晚節(jié)點顏色越淺。結(jié)果顯示，早期，我國護(hù)理模擬教學(xué)研究主要是對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、急救護(hù)理、實踐教學(xué)、實驗教學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行探索。近年，伴隨我國護(hù)理教育工作者對模擬教學(xué)法的進(jìn)一步研究及臨床教學(xué)現(xiàn)狀，PBL、實習(xí)護(hù)生、帶教、滿意度、急診科等是新興的研究主題（見圖5）。

圖5 我國護(hù)理模擬教學(xué)關(guān)鍵詞共現(xiàn)時間線可視化視圖Figure 5 Visualized timeline view of co-occurrence of keywords in nursing simulation teaching in China

3 討論

3.1 發(fā)文量呈上升趨勢，研究團(tuán)隊間缺乏合作

總體來看，自1986 年我國發(fā)表第一篇護(hù)理模擬教學(xué)文獻(xiàn)以來，我國護(hù)理模擬教學(xué)研究發(fā)文量總體呈逐年上升趨勢，這與護(hù)理模擬教學(xué)能代替真實患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實踐，具有安全性、可控性、可重復(fù)性等優(yōu)勢有關(guān)。2019 年4 月，教育部、中央政法委、科技部等13 個部門聯(lián)合啟動“六卓越一拔尖”計劃2.0[5]，計劃的三項核心任務(wù)是面向所有高校、所有專業(yè)，實施一流專業(yè)建設(shè)“雙萬計劃”；國家教育部發(fā)布一系列虛擬仿真實驗教學(xué)文件鼓勵各大高校、醫(yī)院開展虛擬仿真教學(xué)項目[6-7]。研究結(jié)果顯示，2006—2021 年為快速增長階段，年均發(fā)文199 篇，2021 年達(dá)到峰值（459 篇），這表明護(hù)理模擬教學(xué)的優(yōu)勢明顯，護(hù)理模擬教學(xué)的快速發(fā)展及取得的一系列成果與相關(guān)政策引導(dǎo)密不可分。3 657 篇護(hù)理模擬教學(xué)研究成果在國內(nèi)633 個期刊上發(fā)表，發(fā)文量最多的期刊為《衛(wèi)生職業(yè)教育》，發(fā)文期刊以教育類和護(hù)理類為主。除了護(hù)理類期刊為核心期刊以外，教育類期刊均為非核心期刊。我國護(hù)理模擬教學(xué)研究領(lǐng)域核心作者441 位（占發(fā)文作者總數(shù)的6.16%），僅44 人（占核心作者總數(shù)的9.98%）組成了8 個研究團(tuán)隊，說明我國護(hù)理模擬教學(xué)領(lǐng)域研究較分散，存在研究團(tuán)隊少，各研究團(tuán)隊相對獨立、缺乏合作的問題，目前相關(guān)團(tuán)隊處于各自探索階段，尚未形成規(guī)模。

3.2 研究熱點分析

3.2.1 護(hù)理模擬教學(xué)能為學(xué)生提供安全、貼近臨床、無創(chuàng)傷的教學(xué)環(huán)境 高校教師常利用高仿真模擬教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)及實訓(xùn)、實踐、實驗教學(xué)等。高仿真模擬教學(xué)是通過計算機(jī)控制，使模擬人表現(xiàn)出患者實際疾病相關(guān)癥狀和體征，可以為護(hù)士提供接近臨床、逼真、可控制、可重復(fù)、無創(chuàng)傷的教學(xué)環(huán)境[8-9]。標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱為模擬病人，是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)的培訓(xùn)，能表現(xiàn)出患者實際疾病癥狀、體征的健康人。利用高仿真模擬教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)可為學(xué)生創(chuàng)造一個安全、貼近臨床實際的教學(xué)環(huán)境，既能避免教學(xué)風(fēng)險和倫理問題，又能培養(yǎng)學(xué)生批判性臨床思維能力和解決問題的能力，促進(jìn)其豐富專業(yè)知識、提升臨床技能[10]。

3.2.2 情景模擬教學(xué)能提高低年資護(hù)士、新護(hù)士、規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)的自主性及解決臨床問題的能力 情景模擬教學(xué)是模擬臨床中的工作情景，將教學(xué)內(nèi)容融入其中，讓學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識和技能解決具體問題[11]。情景模擬教學(xué)法在我國護(hù)理模擬教學(xué)中具有舉足輕重的地位，有研究者從知識傳授、分析能力培養(yǎng)、態(tài)度轉(zhuǎn)變、人際交往技巧掌握等方面對各類教學(xué)法進(jìn)行了評價，結(jié)果證實情景模擬教學(xué)法優(yōu)于其他教學(xué)法[8]。情景模擬教學(xué)法不僅可以作為一種單獨的教學(xué)法使用，還能與案例教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人、PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法等相結(jié)合[12-15]。情景模擬教學(xué)法聯(lián)合其他教學(xué)法一起使用，不僅能節(jié)約教學(xué)資源、提高教學(xué)質(zhì)量，還有助于患者病情危急、醫(yī)患矛盾嚴(yán)重的科室進(jìn)行實踐演練。情景模擬教學(xué)在護(hù)理模擬教學(xué)中不可替代，對其的應(yīng)用研究幾乎貫穿整個護(hù)理模擬教學(xué)發(fā)展史。

3.2.3 護(hù)理模擬教學(xué)能提高學(xué)生環(huán)境適應(yīng)、交流溝通、團(tuán)隊配合能力 隨著外科診療技術(shù)的飛速發(fā)展及手術(shù)室專科知識的更新速度加快，手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性和實踐性強(qiáng)、器械設(shè)備多、操作性強(qiáng)，環(huán)環(huán)相扣，無菌要求嚴(yán)格，而教材中的內(nèi)容簡潔抽象，填鴨式教學(xué)很難達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過在護(hù)理模擬教學(xué)中設(shè)置手術(shù)室工作場景能彌補(bǔ)這一缺陷。通過模擬常規(guī)手術(shù)、急診手術(shù)中器械準(zhǔn)備、手術(shù)器械故障、手術(shù)刀刺傷、術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，將抽象的理論知識形象化、具體化，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，使其迅速進(jìn)入角色，通過護(hù)理模擬教學(xué)，還能提高學(xué)生溝通交流能力，培養(yǎng)其護(hù)理團(tuán)隊精神[16]。

3.2.4 護(hù)理模擬教學(xué)能提高學(xué)生對外科疾病的認(rèn)知度及評判性思維能力 外科疾病起病急、進(jìn)展快，學(xué)生實踐機(jī)會有限，會影響其學(xué)習(xí)效果和自信心。通過模仿緊急、復(fù)雜、突發(fā)的臨床環(huán)境，在不傷害患者的前提下，學(xué)生既能通過視、聽、觸提升對疾病的認(rèn)知度，還能提高交流溝通能力及評判性思維能力[17]。交流溝通能力的培養(yǎng)在課堂教學(xué)中很難實現(xiàn)，其在患者病情危重且變化快的外科護(hù)理中尤為重要，在護(hù)理模擬教學(xué)中可錄制視頻讓學(xué)生看到自己的表現(xiàn)，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，從而進(jìn)一步提高外科護(hù)理技能及教學(xué)質(zhì)量。

3.2.5 PBL 能增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識 PBL 是以問題為導(dǎo)向、解決問題為目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)、解決問題的一種教學(xué)模式。PBL 改變了傳統(tǒng)被動傳授知識的模式，能培養(yǎng)護(hù)生主動學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)其分析和思考問題，從而提高批判性思維能力。在PBL 教學(xué)中，學(xué)生組建學(xué)習(xí)小組，小組成員分工收集資料，并進(jìn)行匯總、討論，能提升團(tuán)隊協(xié)作能力和自信心。除此以外，PBL教學(xué)還強(qiáng)調(diào)技能的培養(yǎng)，在教學(xué)中將技能操作和理論知識相結(jié)合，進(jìn)一步提升學(xué)生職業(yè)核心勝任力[18]。

3.3 PBL、實習(xí)護(hù)生、帶教、滿意度、急診科等是近年的研究主題

通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)時間線分析發(fā)現(xiàn)，近年來伴隨我國研究者對護(hù)理模擬教學(xué)的探索，情景模擬教學(xué)法與PBL 教學(xué)法聯(lián)合運用備受關(guān)注，除此以外，患者維權(quán)意識、隱私保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，臨床實踐教學(xué)越來越難實施，因此護(hù)理模擬教學(xué)在急診科教學(xué)、實習(xí)生教學(xué)、護(hù)理帶教中的應(yīng)用也成為近年的研究主題。在今后的研究中，應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行實證研究，深入討論情景模擬教學(xué)法與其他教學(xué)法在臨床中聯(lián)合應(yīng)用的效果及滿意度等，以期縮小教學(xué)與臨床實際間的差距。

4 結(jié)語

綜上所述，本研究運用VOSviewer 1.6.17 軟件對我國護(hù)理模擬教學(xué)相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化分析，對該領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行了梳理，分析了研究主題、研究熱點及未來發(fā)展趨勢，為我國護(hù)理模擬教學(xué)改革和發(fā)展提供了參考。總體而言，護(hù)理模擬教學(xué)研究文獻(xiàn)較多，且發(fā)文量呈逐年上升趨勢。研究熱點主要為高仿真模擬教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人在學(xué)校護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，情景模擬教學(xué)在低年資護(hù)士、新護(hù)士、規(guī)培護(hù)士中的應(yīng)用效果等；情景模擬教學(xué)法與PBL 教學(xué)法等其他方法聯(lián)合運用，護(hù)理模擬教學(xué)在急診科教學(xué)、實習(xí)生教學(xué)、護(hù)理帶教中的應(yīng)用是近年的研究主題。本研究也存在一定的局限性，我國護(hù)理模擬教學(xué)研究文獻(xiàn)量較大，其中部分文獻(xiàn)在本研究中未充分展現(xiàn)，且研究僅納入了3 個中文數(shù)據(jù)庫，以其他語言發(fā)表的關(guān)于我國護(hù)理模擬教學(xué)的研究未被納入；VOSviewer 關(guān)鍵詞聚類不能完全代表該聚類下的對象集合；我國護(hù)理模擬教學(xué)研究成果在不斷更新，本研究結(jié)果可能有一定的滯后性。