喻思思，李 沐，田真真，李 成

（江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330004）

護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心必修課程，以基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)、常用臨床護(hù)理技術(shù)為主要內(nèi)容，是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）綜合素質(zhì)的重要課程。5E 教學(xué)模式是20 世紀(jì)90 年代初美國生物科學(xué)課程開發(fā)的一種基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式，包括參與（engagement）、探究（exploration）、解釋（explanation）、詳細(xì)說明（elaboration）和評(píng)價(jià)（evaluation）5 個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以小組合作學(xué)習(xí)為重點(diǎn)，注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、評(píng)判性思維和自主學(xué)習(xí)能力[1]。迷你臨床演練評(píng)估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是一種測評(píng)醫(yī)護(hù)類學(xué)生臨床能力的工具[2]，相較于傳統(tǒng)期末考核更注重學(xué)生整體效能的評(píng)價(jià)。以上二者均與護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)契合，故本教學(xué)團(tuán)隊(duì)將5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評(píng)價(jià)法運(yùn)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，以探討其效果，為本課程開展提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

整群抽取我校2018 級(jí)護(hù)理專業(yè)1、2 班學(xué)生，分別作為干預(yù)組（n=71）和對(duì)照組（n=69）。其中干預(yù)組平均年齡（21.99±1.03）歲；男生6 人，女生65 人。對(duì)照組平均年齡（22.07±1.26）歲；男生5 人，女生64 人。兩組基線調(diào)查中年齡、學(xué)習(xí)能力、入學(xué)成績、專業(yè)課平均成績等比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有護(hù)生均自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法 將對(duì)照組69 人分為10 組，每組6～8 人。實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)，首先由教師講解操作相關(guān)理論知識(shí)和操作要點(diǎn)，然后按操作流程進(jìn)行演示。之后護(hù)生進(jìn)行分組練習(xí)，教師對(duì)護(hù)生練習(xí)過程中出現(xiàn)的失誤及問題進(jìn)行指導(dǎo)。教學(xué)結(jié)束前隨機(jī)抽1 名護(hù)生進(jìn)行回演示，教師進(jìn)行評(píng)價(jià)并總結(jié)。

1.2.2 干預(yù)組采用5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評(píng)價(jià)法（1）人員培訓(xùn)：由4 名內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理課程的專職教師及1 名具備臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成師資團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括5E 教學(xué)模式及Mini-CEX 評(píng)價(jià)法介紹、意義與實(shí)施方法，詳細(xì)了解操作流程，共同制訂實(shí)施細(xì)則。

（2）5E 教學(xué)模式授課：根據(jù)5E 教學(xué)模式的5 個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)本課程的12 項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，現(xiàn)以妊娠期糖尿病病人的護(hù)理為例，具體教學(xué)設(shè)計(jì)見表1。

表1 妊娠期糖尿病病人的護(hù)理5E 教學(xué)設(shè)計(jì)Table 1 5E teaching design for nursing of diabetes patients in pregnancy

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自主學(xué)習(xí)能力 干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組自主學(xué)習(xí)能力。采用Cheng Sufen 等[3]編制、吳德芳[4]修改的自主學(xué)習(xí)能力量表，主要包括4 個(gè)維度，分別為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通，共20 個(gè)條目。采用5 級(jí)計(jì)分法，得分越高表示護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表經(jīng)過檢測后信效度良好[4]。

1.3.2 期末技能操作成績 經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的干預(yù)，在學(xué)期末比較兩組技能操作成績，評(píng)分采取百分制。

1.3.3 Mini-CEX 評(píng)分 干預(yù)后對(duì)兩組進(jìn)行Mini-CEX 量表測評(píng)方法培訓(xùn)，采用伊靜等于2015 年改良的Mini-CEX 量表，主要包括護(hù)理問診、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、人文關(guān)懷、健康宣教、組織效能、整體評(píng)價(jià)7 個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目采用9 級(jí)計(jì)分法，得分越高表示護(hù)生整體水平越高[5]。

1.3.4 教學(xué)評(píng)價(jià) 采用自編量表收集干預(yù)組對(duì)該教學(xué)法的有效性評(píng)價(jià)，共10 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生越認(rèn)可該教學(xué)方法。

1.4 質(zhì)量控制

5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 干預(yù)方案由團(tuán)隊(duì)共同制訂并實(shí)施，取得學(xué)院同意及配合。問卷由專門教師負(fù)責(zé)并核查，剔除無效問卷后，數(shù)據(jù)采用雙人錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

共發(fā)放問卷140 份，回收有效問卷140 份，有效回收率為100.00%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

表2 兩組一般資料比較[n（%）]Table 2 Comparison of general information between two groups[n（%）]

2.2 自主學(xué)習(xí)能力比較

干預(yù)前兩組自主學(xué)習(xí)能力量表各維度得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、人際溝通維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 干預(yù)前后兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on Self-taught Ability Scales between two groups before and after intervention（±s）

維度 干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)組t P 對(duì)照組t P學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)計(jì)劃和實(shí)施自我管理人際溝通總分22.75±2.31 22.42±2.07 15.09±1.50 22.77±3.15 22.73±2.64 15.17±2.04 0.045 0.778 0.271干預(yù)組23.58±1.85 22.67±1.88 25.01±2.68 0.964 0.438 0.787 0.884 15.99±1.28 15.04±1.6115.00±1.90-0.146 15.33±1.40 75.30±5.7275.68±8.09 0.3130.755 77.07±4.29 24.99±2.39 16.10±1.71 16.41±1.69 83.21±7.11 3.680 6.379 5.117 4.097 6.166 0.001 0.000 0.060 0.000 0.001

2.3 干預(yù)后兩組Mini-CEX 評(píng)分及技能操作成績比較

干預(yù)后，干預(yù)組Mini-CEX 評(píng)分及期末技能操作成績明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表4 干預(yù)后兩組Mini-CEX 評(píng)分及技能操作成績比較（±s）Table 4 Comparison of scores on Mini-CEX and skill operation between two groups after intervention（±s）

表4 干預(yù)后兩組Mini-CEX 評(píng)分及技能操作成績比較（±s）Table 4 Comparison of scores on Mini-CEX and skill operation between two groups after intervention（±s）

對(duì)照組干預(yù)組組別 Mini-CEX 評(píng)分42.81±6.33 45.88±6.13 2.921 0.004 tP技能操作成績87.04±4.33 87.70±3.68-3.163 0.002

2.4 干預(yù)組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后向干預(yù)組發(fā)放教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷，共發(fā)放71份，回收71 份，有效回收率為100.00%。結(jié)果顯示，大部分護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效率及人際溝通能力、提升職業(yè)認(rèn)同感等有非常大的幫助（見表5）。

表5 干預(yù)組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]Table 5 Evaluation of teaching impact by intervention group[n（%）]

3 討論

3.1 5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評(píng)價(jià)法有助于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的提高

本研究表明，5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評(píng)價(jià)法有助于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，與王麗朵[6]的研究結(jié)果相似。5E 教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為中心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)運(yùn)用調(diào)查和實(shí)驗(yàn)的方法解決問題，強(qiáng)調(diào)小組合作學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)護(hù)生的動(dòng)手能力、評(píng)判性思維和自主學(xué)習(xí)能力[7]。在授課過程中，通過不同環(huán)節(jié)采取不同教學(xué)手段，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，提高參與度。例如，參與環(huán)節(jié)通過線上平臺(tái)發(fā)布綜合案例，以任務(wù)引領(lǐng)護(hù)生參與其中，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；探究環(huán)節(jié)以小組為單位進(jìn)行示范操作及模擬演練，可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)投入程度，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作及主動(dòng)思考能力，臨床案例情景化也更利于護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)；解釋環(huán)節(jié)由教師引導(dǎo)其他護(hù)生進(jìn)行“大家來找碴”，驗(yàn)收預(yù)習(xí)成果，注重護(hù)生內(nèi)省和反思；詳細(xì)說明環(huán)節(jié)分小組進(jìn)行模擬演練式操作訓(xùn)練，通過小組成員相互配合進(jìn)行真人模擬練習(xí)、角色扮演等對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固；評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)采取Mini-CEX 評(píng)價(jià)法進(jìn)行考核，并給護(hù)生以實(shí)時(shí)反饋，以考促學(xué)，使護(hù)生更加明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與自身優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)思考與探究，不斷提升自主學(xué)習(xí)意識(shí)與能力[8]。

3.2 5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評(píng)價(jià)法有助于護(hù)生綜合實(shí)訓(xùn)能力的提升

本研究中干預(yù)組Mini-CEX 得分及技能操作成績均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評(píng)價(jià)法有助于護(hù)生綜合實(shí)訓(xùn)能力的提升。護(hù)生是臨床護(hù)士的后備軍，加強(qiáng)護(hù)生綜合實(shí)訓(xùn)能力培養(yǎng)，是保證其順利轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的前提。護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程面向的是護(hù)理專業(yè)大三學(xué)生，他們即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，除掌握護(hù)理知識(shí)和技能外，更應(yīng)具備較強(qiáng)的綜合能力。傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)技能考核側(cè)重技術(shù)操作，而在團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人文關(guān)懷、溝通交流思維能力等綜合實(shí)踐能力方面考核較少。5E 教學(xué)模式通過綜合案例模擬臨床情景，將情景和操作融為一體，再通過小組互助、角色扮演、情景再現(xiàn)等讓護(hù)生置身于臨床情景，主動(dòng)探究問題并換位思考，無形中培養(yǎng)了愛傷觀念及“護(hù)佑健康，大愛無疆”的精神。Mini-CEX 則注重培養(yǎng)護(hù)生在實(shí)踐操作中對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的運(yùn)用能力，讓護(hù)生在考核中通過臨床模擬演練明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，解決臨床情景中可能出現(xiàn)的問題[9]，極大地提高了人文關(guān)懷及溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床辯證思維能力等[10]。

3.3 5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評(píng)價(jià)法能提升護(hù)生教學(xué)滿意度

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組超過80%的護(hù)生認(rèn)為5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評(píng)價(jià)法應(yīng)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)取得良好效果。護(hù)理專業(yè)傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課更偏重單一操作技能訓(xùn)練，忽視了護(hù)生的主體性，授課方式及考核手段單一，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。本研究將5E 教學(xué)模式與Mini-CEX 評(píng)價(jià)法相結(jié)合，不僅將授課過程分段化、模塊化，還優(yōu)化及豐富了考核方式。授課過程中以護(hù)生為主體，通過小組任務(wù)、角色扮演、同伴互助等多元化授課方式活躍課堂氣氛。通過PBL 教學(xué)法、CBL 教學(xué)法激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，使護(hù)生能夠做到團(tuán)隊(duì)協(xié)作和獨(dú)立思考并重，更深入地學(xué)習(xí)和理解所學(xué)內(nèi)容，極大地提高了學(xué)習(xí)效率。5E 教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)法更注重師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，為傳統(tǒng)教學(xué)注入新的活力；Mini-CEX 評(píng)價(jià)法則能更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，實(shí)現(xiàn)“樂中學(xué)、樂中做”，讓護(hù)生切實(shí)看到自己的進(jìn)步，大大提升對(duì)本課程的認(rèn)可度。

4 結(jié)語

5E 教學(xué)模式結(jié)合Mini-CEX 評(píng)價(jià)法以護(hù)生為主體，以綜合能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，注重知識(shí)與能力互通，以達(dá)到“善學(xué)精技”的目的，應(yīng)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中有利于提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，取得了良好效果。但由于課時(shí)有限，課堂活動(dòng)內(nèi)容較多，部分護(hù)生課前準(zhǔn)備不足，難以跟上進(jìn)度，成績提高不是十分明顯，需和其他教學(xué)方法再進(jìn)行對(duì)比研究。