張 娜，任 娟，張麗菊

（遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的提出及近幾年傳染病的流行與暴發(fā)，疾病預(yù)防和健康觀念深入人心。臨床醫(yī)生作為群眾健康的守門(mén)人、看護(hù)人，具備相應(yīng)的臨床技能與知識(shí)儲(chǔ)備至關(guān)重要。其可及時(shí)為群眾開(kāi)展必要的健康教育及健康促進(jìn)活動(dòng)，而這些知識(shí)和技能與預(yù)防醫(yī)學(xué)息息相關(guān)。流行病學(xué)是在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)中逐漸產(chǎn)生的一門(mén)學(xué)科，主要是從人群角度研究疾病與健康狀態(tài)。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，該課程的主要目的是培養(yǎng)從宏觀角度思考問(wèn)題的邏輯思維能力，提高學(xué)生在以后工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題及科學(xué)研究的能力。由于流行病學(xué)涵蓋大量的基本概念、基本公式、基本原理，邏輯性較強(qiáng)，加之臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生課程定位及學(xué)習(xí)目標(biāo)、目的不明確，因此學(xué)習(xí)效果較差。此外，部分學(xué)生存在“重治輕防”思想，注重臨床知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，而忽略本課程內(nèi)容[1-2]。因此，要完善流行病學(xué)教學(xué)體系，改革教學(xué)方法，在保證課程內(nèi)容知識(shí)性的同時(shí)，增強(qiáng)趣味性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果及課程教學(xué)質(zhì)量。PAD 教學(xué)模式由復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)張學(xué)新教授提出，包括講授（presentation）、內(nèi)化吸收（assimilation）、討論（discussion）3 個(gè)環(huán)節(jié)，也叫做PAD 課堂。此教學(xué)模式不要求學(xué)生在課前花時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)和知識(shí)總結(jié)，而是通過(guò)教師在課堂上的引導(dǎo)和啟發(fā)，讓學(xué)生以個(gè)人學(xué)習(xí)、小組討論等形式參與課堂教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生通過(guò)思考將知識(shí)內(nèi)化為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，將學(xué)習(xí)與思考有機(jī)結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)自主性及參與積極性[3]。思維導(dǎo)圖是將各知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行精簡(jiǎn)后，使用圖形有邏輯地串聯(lián)，有助于學(xué)生知識(shí)體系的建立及對(duì)知識(shí)的總結(jié)和掌握[4]。本研究采用PAD 結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式展開(kāi)教學(xué)，促使學(xué)生理解流行病學(xué)的基本概念、原理，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較，分析PAD 結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的效果及優(yōu)勢(shì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取兩個(gè)年級(jí)學(xué)習(xí)流行病學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的為對(duì)照組，采用PAD 結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的為實(shí)驗(yàn)組。研究對(duì)象知情同意，課題組承諾收集的數(shù)據(jù)僅用于教學(xué)研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的線下理論教學(xué)方法，通過(guò)課堂及課后作業(yè)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組：以課堂教學(xué)和利用超星學(xué)習(xí)通線上授課為主，課堂教學(xué)采用與對(duì)照組相同的案例；線上授課除使用教師錄制的視頻外，還增加了國(guó)家一流課程視頻（北京大學(xué)的流行病學(xué)教學(xué)視頻），以課堂及課后作業(yè)（與對(duì)照組相同）評(píng)價(jià)教學(xué)效果；每章節(jié)結(jié)束后，教師展示思維導(dǎo)圖，并上傳至超星學(xué)習(xí)通，鼓勵(lì)學(xué)生自主繪制思維導(dǎo)圖；課程結(jié)束時(shí)，再次以思維導(dǎo)圖的形式總結(jié)各章知識(shí)點(diǎn)；理論授課結(jié)束后，使用與對(duì)照組相同的案例展開(kāi)主題討論或案例分析，教師總結(jié)涉及的知識(shí)點(diǎn)。授課結(jié)束后收集兩組對(duì)教學(xué)內(nèi)容、難易點(diǎn)、教學(xué)模式等的評(píng)價(jià)。兩組課程考核指標(biāo)一致，包括平時(shí)成績(jī)（課堂參與積極性、隨堂練習(xí)正確率及課后作業(yè)完成情況）和期末考試成績(jī)，分別占30%、70%。本課題研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)了倫理學(xué)審查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生基本情況

對(duì)照組281 人，年齡（20.42±0.75）歲；94 名（33.45%）男生，187 名（66.55%） 女生；77 人（27.40%） 為省外生源，204 人（72.60%）為省內(nèi)生源。實(shí)驗(yàn)組388 人，年齡（20.53±0.88）歲；199 名（51.29%）男生，189 名（48.71%）女生；93 人（23.97%）為省外生源，295 人（76.03%）為省內(nèi)生源。

2.2 課程認(rèn)知情況

兩組課程學(xué)習(xí)興趣、對(duì)本課程重要性的認(rèn)知比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總體學(xué)習(xí)收獲、課本知識(shí)收獲、舉一反三能力和文獻(xiàn)理解能力方面的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組課程認(rèn)知情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of cognitive status of courses between two groups[n（%）]

2.3 課程評(píng)價(jià)

兩組對(duì)課程的評(píng)價(jià)在教學(xué)方式、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)安排方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組課程評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n（%）]Table 2 Comparison of evaluation results of course between two groups[n（%）]

2.4 課程知識(shí)點(diǎn)掌握情況

本課程內(nèi)容分為8 個(gè)章節(jié)，除前兩個(gè)章節(jié)外，兩組其他章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組章節(jié)知識(shí)點(diǎn)掌握情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of mastery of knowledge points in chapters between two groups[n（%）]

2.5 總成績(jī)

兩組課程總成績(jī)和平時(shí)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，期末考試成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 兩組課程成績(jī)比較（±s）Table 4 Comparison of course result between two groups（±s）

表4 兩組課程成績(jī)比較（±s）Table 4 Comparison of course result between two groups（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組83.51±6.33 64.73±10.15 70.37±8.00實(shí)驗(yàn)組t P平時(shí)成績(jī)期末考試成績(jī)總成績(jī)82.58±7.63 66.28±10.87 71.17±8.78 1.927 2.126 1.383 0.057 0.034 0.167

2.6 教學(xué)反饋

對(duì)照組反饋較多的是希望教師采用多種教學(xué)模式、增加課堂練習(xí)題，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、鞏固知識(shí)；實(shí)驗(yàn)組反饋較多的是知識(shí)點(diǎn)思維導(dǎo)圖的模式有利于復(fù)習(xí)，希望教師能指導(dǎo)學(xué)生利用思維導(dǎo)圖對(duì)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生要重視預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的目的是培養(yǎng)預(yù)防為主的觀念，使學(xué)生能在臨床工作中發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生問(wèn)題，養(yǎng)成既能看到 “樹(shù)木”，也能看到“森林”的科學(xué)思維模式，成為合格的醫(yī)療健康管理者與服務(wù)者。流行病學(xué)的學(xué)習(xí)主要是使學(xué)生熟悉疾病在人群中的分布與科學(xué)研究方法，掌握病因推斷的原則、方法，以及疾病預(yù)防策略，形成科研思維。研究顯示，臨床醫(yī)生在科研方面及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)缺乏相應(yīng)的思維模式及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)[5-6]，缺乏完整的流行病學(xué)知識(shí)體系。而在學(xué)生時(shí)期培養(yǎng)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)，使其掌握公共衛(wèi)生知識(shí)、形成科研思維極為重要[7]。研究結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生尚未形成完善的流行病學(xué)知識(shí)體系，因此，要提升學(xué)生對(duì)相關(guān)課程的重視程度（如預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、科研設(shè)計(jì)與方法及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)），使學(xué)生認(rèn)識(shí)到這些課程的重要性及其對(duì)職業(yè)生涯發(fā)展的重要性。

3.2 PAD 結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式可以加深學(xué)生對(duì)流行病學(xué)的認(rèn)知

本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用PAD 結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式，99.23%的學(xué)生表示總體學(xué)習(xí)有收獲，其中94.07%的學(xué)生認(rèn)為在課本知識(shí)方面有收獲，70.62%的學(xué)生表示在舉一反三方面有收獲，81.19%的學(xué)生認(rèn)為在文獻(xiàn)閱讀理解方面有收獲。提示該教學(xué)方法有助于學(xué)生掌握課程基礎(chǔ)知識(shí)，有助于文獻(xiàn)閱讀和重點(diǎn)信息提取。

實(shí)驗(yàn)組在是否有課程學(xué)習(xí)興趣、認(rèn)為本課程是否重要及是否拓寬知識(shí)面方面的比例與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示新的教學(xué)方法在以上3 個(gè)方面未取得理想效果，需要在后期的教學(xué)研究中重點(diǎn)討論，如增加趣味知識(shí)問(wèn)答、案例討論及主題討論活動(dòng)等。雖然兩組在上述3 方面的數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組90%以上的學(xué)生對(duì)課程有興趣，對(duì)流行病學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的重要性認(rèn)知清晰，說(shuō)明PAD 結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式在一定程度上能夠加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。

3.3 PAD 結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式對(duì)課程評(píng)價(jià)影響較小

在課程評(píng)價(jià)方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是：兩組學(xué)生對(duì)教師使用的教學(xué)模式均較認(rèn)可。教學(xué)方式、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)安排均為學(xué)校專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃中的既定內(nèi)容，學(xué)生僅限于對(duì)課程及教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。提示學(xué)校及授課教師可以社會(huì)需求為導(dǎo)向，在保證不影響流行病學(xué)知識(shí)體系框架的基礎(chǔ)上靈活調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)案例引導(dǎo)加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與記憶，幫助學(xué)生構(gòu)建流行病學(xué)知識(shí)體系。

另外，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方式、教學(xué)進(jìn)度和課時(shí)安排的滿意度與對(duì)照組相似，這可能與采用新的教學(xué)模式有關(guān)。學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式需要適應(yīng)，因此學(xué)習(xí)進(jìn)度與教學(xué)計(jì)劃也會(huì)有脫節(jié)的現(xiàn)象，提示教師在采用新的教學(xué)模式時(shí)，需要提前與學(xué)生溝通，并在教學(xué)中及時(shí)調(diào)整，為學(xué)生提供適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和幫助。比如，在開(kāi)課視頻中說(shuō)明新教學(xué)模式的上課方式、知識(shí)點(diǎn)講授方式、形成性評(píng)價(jià)的方式，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)習(xí)慣、愛(ài)好，為學(xué)生提供反饋渠道，在課程的期初、期中、期末及每一章節(jié)結(jié)束后進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)。

3.4 PAD 結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式在促進(jìn)學(xué)生掌握流行病學(xué)知識(shí)方面有待改善

雖然實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為自身對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握較好，自我感知知識(shí)點(diǎn)掌握理解在90%以上，但是期末考試成績(jī)和總成績(jī)均在70分左右，說(shuō)明其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況不太理想。原因可能為，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解不到位，僅限于理論層面，綜合運(yùn)用能力也不強(qiáng)，未形成完整的流行病學(xué)知識(shí)體系。失分率較高的為綜合知識(shí)運(yùn)用題目，基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論掌握較好（如緒論及疾病分布、描述性研究部分），研究方法綜合運(yùn)用能力較差（如病例對(duì)照、隊(duì)列研究、篩檢與診斷部分）。

由此看出，教師在授課過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下3 個(gè)方面：（1）關(guān)注學(xué)生流行病學(xué)知識(shí)掌握情況，各章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，除課堂測(cè)試外，還需增加綜合分析題；（2）在模擬臨床實(shí)踐中引入現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)及健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；（3）采用多樣化的教學(xué)方法和考核方式。教師可以結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)情況采取與之相匹配的教學(xué)模式，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，精準(zhǔn)對(duì)接各知識(shí)點(diǎn)，更好地激發(fā)學(xué)生探究興趣，在案例分析或文獻(xiàn)解讀中融入思政元素，間接培養(yǎng)學(xué)生工作責(zé)任心和臨床思維。

3.5 需要改善和努力的方向

本次研究?jī)H收集了一個(gè)學(xué)期的數(shù)據(jù)，還需增加更多教學(xué)數(shù)據(jù)與之進(jìn)行對(duì)比。學(xué)生流行病學(xué)知識(shí)體系不完善，也導(dǎo)致其對(duì)課程知識(shí)點(diǎn)掌握不佳，這就需要教師在課程教學(xué)中結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，或采用同伴教育的形式進(jìn)行學(xué)生間指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，學(xué)生流行病學(xué)綜合分析能力較弱，需要教師在以后的教學(xué)中注重培養(yǎng)綜合分析能力；而學(xué)生欠缺歸納能力，則需要教師在教學(xué)設(shè)計(jì)中著重對(duì)相關(guān)能力進(jìn)行考查。此外，為提高學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的接受度與滿意度，還需要增加對(duì)PAD 結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的持續(xù)性評(píng)價(jià)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，PAD 結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)模式雖然沒(méi)有達(dá)到較為理想的效果，但仍有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，提高教學(xué)效果。需要改進(jìn)的是對(duì)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用方面，教師要設(shè)置討論環(huán)節(jié)，結(jié)合臨床案例或醫(yī)學(xué)研究的案例討論、主題討論給予學(xué)生相應(yīng)指導(dǎo)，做到理論聯(lián)系實(shí)際。