胡佳佳 章明陽 李艷梅 孫 鵬

國(guó)際麻醉護(hù)理聯(lián)盟(international federation of nurse anesthetists,IFNA)將麻醉護(hù)士定義為具備護(hù)士資格和麻醉科護(hù)士執(zhí)業(yè)資格,并經(jīng)過一定的教育和訓(xùn)練,能夠幫助麻醉醫(yī)生完成麻醉準(zhǔn)備、維持、監(jiān)測(cè)和管理麻醉患者的護(hù)士[1]。臨床上麻醉護(hù)士需具備豐富的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能[2],從而提高患者的麻醉質(zhì)量[3]。護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生為日后進(jìn)入臨床實(shí)踐做準(zhǔn)備的重要階段,在麻醉科輪科實(shí)習(xí)的護(hù)生會(huì)接觸到麻醉科大量高精尖的儀器設(shè)備,這些設(shè)備不僅數(shù)量多,而且種類復(fù)雜,因此有關(guān)儀器設(shè)備的教學(xué)是麻醉科護(hù)生教學(xué)的重要內(nèi)容之一。翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)生在課后主動(dòng)觀看微課自學(xué),課堂上師生之間進(jìn)行互動(dòng)討論,進(jìn)而獲得更好效果的教學(xué)方法[4]。嚴(yán)肅游戲是一種可以與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合的嚴(yán)肅性?shī)蕵酚螒?。?yán)肅游戲不僅在娛樂教育的基礎(chǔ)上確保游戲的真實(shí)性,還為學(xué)生提供了解決臨床問題和在無風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中積累經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)[5]。鑒于此,本研究將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合嚴(yán)肅游戲應(yīng)用于麻醉科護(hù)生的儀器教學(xué)中,探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月-12月在麻醉科實(shí)習(xí)的78名護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)大專及以上學(xué)歷;(2)在麻醉科實(shí)習(xí)≥3個(gè)月;(3)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):在麻醉科實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假次數(shù)≥3次。選擇2022年1月-6月在麻醉科實(shí)習(xí)的40名護(hù)生為對(duì)照組,選取2022年7月-12月在麻醉科實(shí)習(xí)的38名護(hù)生為觀察組。對(duì)照組,女35名,男5名;年齡20～22歲,平均年齡(21.49±0.50)歲;本科生34名,大專生6名。觀察組,女34名,男4名;年齡 20～22歲,平均年齡(21.38±0.62)歲;本科生33名,大專生5名。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究通過中山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

2組護(hù)生均在麻醉科進(jìn)行為期3個(gè)月的實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)內(nèi)容、教材和考核標(biāo)準(zhǔn)均一致。教學(xué)大綱根據(jù)儀器操作指南、相關(guān)文獻(xiàn)以及醫(yī)院臨床儀器設(shè)備操作流程,結(jié)合《麻醉專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)手冊(cè)》[6]和《麻醉科?？谱o(hù)士實(shí)操手冊(cè)》[7]等制定,教學(xué)內(nèi)容包括麻醉科儀器設(shè)備使用操作流程、操作規(guī)范、注意事項(xiàng)、日常維護(hù)和故障處理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,授課老師將課程內(nèi)容制作成幻燈片,利用幻燈片逐一講解知識(shí)點(diǎn)并現(xiàn)場(chǎng)展示儀器操作流程,然后在老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下護(hù)生分組進(jìn)行操作練習(xí)。觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合嚴(yán)肅游戲模式進(jìn)行麻醉科儀器的相關(guān)教學(xué)。

1.2.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)

由準(zhǔn)備階段、線上學(xué)習(xí)、線下實(shí)踐、日常掃碼學(xué)習(xí)4個(gè)部分組成。(1)準(zhǔn)備階段。麻醉科儀器小組成員提前錄制微課,課程包含麻醉科儀器功能介紹、操作流程以及常見故障處理。通過騰訊相冊(cè)小程序?qū)⑽⒄n生成二維碼。(2)線上學(xué)習(xí)。將二維碼發(fā)送至麻醉護(hù)生的學(xué)習(xí)群,護(hù)生根據(jù)微課內(nèi)容提前預(yù)習(xí)。授課教師將教學(xué)目標(biāo)(如麻醉機(jī)呼吸參數(shù)的設(shè)定、日常維護(hù)、麻醉機(jī)漏氣如何進(jìn)行排查等)以提問的方式在學(xué)習(xí)群中發(fā)布,指導(dǎo)護(hù)生以問題為導(dǎo)向進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。(3)線下實(shí)踐。帶教老師進(jìn)行麻醉儀器的操作演示,之后麻醉護(hù)生分組進(jìn)行操作練習(xí),老師對(duì)護(hù)生在實(shí)操過程中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)和答疑。(4)日常掃碼學(xué)習(xí)。將每臺(tái)儀器的功能介紹、操作流程錄制微視頻生成二維碼,在每臺(tái)儀器設(shè)備上粘貼對(duì)應(yīng)的二維碼,護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)工作中隨時(shí)掃碼學(xué)習(xí),通過“哪里不會(huì)掃哪里”的方式進(jìn)行日常自主學(xué)習(xí)。

1.2.2 嚴(yán)肅游戲

(1)情景模擬游戲。在麻醉科實(shí)習(xí)的第8周和第10周開展,實(shí)習(xí)護(hù)生抽簽決定演繹場(chǎng)景,自主決定要模擬的人員,演繹麻醉科日常儀器突發(fā)故障應(yīng)急、使用、維護(hù)等場(chǎng)景,例如搶救過程中除顫儀突發(fā)故障的模擬場(chǎng)景,包含當(dāng)班護(hù)士檢查儀器功能、檢修失敗后如何調(diào)配、調(diào)配成功后配合搶救、搶救結(jié)束后在維修站上報(bào)故障并登記、記錄等關(guān)鍵過程。各場(chǎng)景操作成績(jī)由儀器老師評(píng)分及護(hù)生之間互評(píng)決定,前3名給予獎(jiǎng)勵(lì)。(2)有獎(jiǎng)競(jìng)答游戲。于麻醉科實(shí)習(xí)的第8周和第10周開展,有獎(jiǎng)競(jìng)答包括必答題和搶答題,每道題限時(shí)30 s,護(hù)生自愿組隊(duì),每隊(duì)人數(shù)相等,按總分排名,前3名給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

(1)理論和操作考核。麻醉科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論考核和操作考核。理論考核采用閉卷考試的形式,卷面滿分為100分。操作考核采用抽簽方式抽取麻醉儀器操作項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作,考核范圍和教學(xué)內(nèi)容一致。(2)自主學(xué)習(xí)能力。分別于干預(yù)前(入科時(shí))及干預(yù)后(麻醉科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí))采用張喜琰[8]編制的自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4個(gè)維度,共計(jì)30個(gè)條目,按照Likert 5級(jí)評(píng)分,從“完全不符合”至“完全符合”依次計(jì)1～5分,量表滿分150分,得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α為0.822。(3)教學(xué)滿意度。麻醉科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度問卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià),問卷的Cronbach′s α為0.900。問卷包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、培養(yǎng)問題解決能力、提高綜合素質(zhì)、有利于理論和實(shí)踐結(jié)合、提高學(xué)習(xí)效果6個(gè)方面。滿意度問卷總分100分,>90分為滿意,80～90分為基本滿意,<80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論及操作考核成績(jī)比較

觀察組理論及操作考核成績(jī)均好于對(duì)照組。見表1。

表1 2組理論及操作考核成績(jī)比較分)

2.2 2組自主學(xué)習(xí)能力得分比較

干預(yù)前2組自主學(xué)習(xí)能力得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后觀察組自主學(xué)習(xí)能力得分高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組自主學(xué)習(xí)能力得分比較分)

2.3 2組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較

觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較 (例)

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合嚴(yán)肅游戲教學(xué)模式可以提升麻醉科護(hù)生的理論及操作水平

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組理論和操作成績(jī)均高于對(duì)照組,這表明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合嚴(yán)肅游戲的教學(xué)模式教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。究其原因,在傳統(tǒng)的儀器教學(xué)中,大部分以示范為主的教學(xué)方式進(jìn)行。麻醉科儀器復(fù)雜多樣,帶教老師一次性的示范和講解,護(hù)生在短時(shí)間很難消化吸收,教學(xué)效果有限。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,護(hù)生根據(jù)線上微課內(nèi)容提前預(yù)習(xí),可以幫助護(hù)生自主掌握知識(shí),同時(shí)還可以在課堂上進(jìn)行二次內(nèi)化,在提高學(xué)習(xí)效率的同時(shí),也提升了教學(xué)效果[9]。依托于二維碼的隨時(shí)掃碼學(xué)習(xí)方式,將翻轉(zhuǎn)課堂的理念延伸到護(hù)生的日常工作和學(xué)習(xí)過程中,在臨床實(shí)踐中護(hù)生們有不懂的地方,可以隨時(shí)掃碼學(xué)習(xí),反復(fù)鞏固理論知識(shí)及對(duì)應(yīng)操作實(shí)踐,從而把知識(shí)掌握得更好[10]。嚴(yán)肅游戲又構(gòu)成翻轉(zhuǎn)課堂的支持和補(bǔ)充,為護(hù)生提供了在無風(fēng)險(xiǎn)模擬臨床環(huán)境的自主學(xué)習(xí)、多人協(xié)作學(xué)習(xí)促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流,使教學(xué)達(dá)到授之以漁的效果,學(xué)習(xí)更為高效,從而使護(hù)生獲得更優(yōu)的學(xué)習(xí)效果。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合嚴(yán)肅游戲教學(xué)模式可以提高麻醉科護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿意度

本研究結(jié)果表明,干預(yù)后觀察組自主學(xué)習(xí)能力好于對(duì)照組,表明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合嚴(yán)肅游戲教學(xué)模式可以有效調(diào)動(dòng)護(hù)生對(duì)儀器設(shè)備學(xué)習(xí)的積極性,提高其自主學(xué)習(xí)能力。麻醉科儀器數(shù)量多,種類復(fù)雜,儀器相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容相對(duì)枯燥,因此對(duì)教學(xué)模式的改良極為重要。有研究[11]顯示,學(xué)生獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)能力越強(qiáng),他們的學(xué)習(xí)投入就會(huì)越多,更容易得到正向的學(xué)習(xí)收獲,進(jìn)而構(gòu)成一個(gè)良性的閉環(huán)式學(xué)習(xí)循環(huán)。在這種新型的教育方式下,護(hù)生們可以按照自己的具體情況自主規(guī)劃學(xué)習(xí)。本研究中,護(hù)生可以通過掃描二維碼的方式來進(jìn)行多次瀏覽學(xué)習(xí),并帶著問題和思考向帶教老師請(qǐng)教;線下實(shí)踐中,通過師生間的互動(dòng)促進(jìn)了護(hù)生對(duì)知識(shí)的探索,使其不斷地發(fā)現(xiàn)問題,并積極地對(duì)問題進(jìn)行思考,進(jìn)而加深對(duì)知識(shí)的理解[12]。此外聯(lián)合嚴(yán)肅游戲的學(xué)習(xí),護(hù)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上模擬實(shí)踐操作,練習(xí)安全決策,可以有效鼓勵(lì)護(hù)生對(duì)決策的探索,游戲教學(xué)過程也增強(qiáng)了護(hù)生認(rèn)知、注意力、判斷力。此外,觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組,說明該教學(xué)模式對(duì)“教與學(xué)”之間的相互促進(jìn),起到了很好的作用。傳統(tǒng)的“重教輕學(xué)”的教育方式,以老師為主,護(hù)生多處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。而翻轉(zhuǎn)課堂和嚴(yán)肅游戲都是“重生重學(xué)”的教學(xué)模式[13],使護(hù)生成為了課堂的核心,在聯(lián)合嚴(yán)肅游戲的教學(xué)課程中,護(hù)生的體驗(yàn)、參與度和積極性都更高,因而對(duì)教學(xué)的滿意度更高。

綜上所述,翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合嚴(yán)肅游戲教學(xué)模式可以有效提升麻醉科護(hù)生的理論及操作水平,促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的提升,護(hù)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度更高,值得臨床教學(xué)推廣應(yīng)用。