王敏妨，劉莉莉，馬躍飛，梁東飛，李艷孔，袁勝利，辛元元

（河北省張家口市中醫(yī)院，河北 張家口 075000）

肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。├奂跋到y(tǒng)由單純呼吸系統(tǒng)發(fā)展至循環(huán)系統(tǒng)，多見于老年慢性阻塞性肺疾病患者，在廣泛性吸煙地區(qū)、空氣污染度較高的地區(qū)患病率較高［1-2］。心力衰竭是慢性肺心病常見的并發(fā)癥，由呼吸系統(tǒng)疾病引起。臨床主要通過吸氧、抗感染、擴(kuò)張支氣管等途徑治療，西醫(yī)常給予抗菌藥物、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，但有耐藥、藥物依賴等問題，且長期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)［3-4］。肺心病并心力衰竭屬中醫(yī)“喘證”“肺脹”等范疇，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣陰不足、脾腎陽虛為主，標(biāo)實(shí)以水飲、痰濕、瘀血內(nèi)停居多，患者常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。中醫(yī)可根據(jù)辨證論治的基本原則給予內(nèi)服湯藥、穴位貼敷等特色治療，以瀉肺利水、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主［5-6］。麥芪藶湯是我院的院內(nèi)制劑，由葶藶子、麥冬等組方，益氣溫陽、化瘀利水，臨床適用于肺壅喘息、痰飲咳嗽等證?；诖?，本研究中探討了麥芪藶湯聯(lián)合穴位貼敷佐治老年慢性肺心病并右心衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性肺心病、右心衰竭的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7-8］，美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級不低于3級；中醫(yī)診斷符合心氣不足證［9］；年齡40～80歲。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批件號：zzy2021-003），患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺性腦病及酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥；合并肝腎疾?。粚Ρ狙芯繑M用藥有禁忌證；妊娠期或哺乳期；伴精神疾病或有藥物依賴史。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2021年1月至2022年7月收治的老年慢性肺心病并右心衰竭患者102 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=51）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n = 51）

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，包括沙美特羅替卡松吸入劑、呋塞米注射液、去乙酰毛花苷注射液；并予穴位貼敷，組方為炒芥子、炒紫蘇子、炒萊菔子、醋延胡索、蜜枇杷葉、款冬花、川芎各54 g，法半夏、射干各36 g，五味子、細(xì)辛、肉桂、麻黃各18 g，選穴為雙側(cè)肺俞、定喘、膈俞、足三里、豐隆穴、膏肓及天突、膻中、大椎穴，每天1 次，每次4～6 h。觀察組患者加用麥芪藶湯，組方為生黃芪、葶藶子、桑白皮、太子參、丹參、車前子（包煎）各30 g，麥冬、水蛭、澤瀉各15 g，五味子、當(dāng)歸各10 g，加水煎煮200 mL。若病情加重，每天2 劑，分4次服用；若病情平穩(wěn)，每天1劑，分2次服用。兩組均以1周為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：1）中醫(yī)證候積分［10］。包括咳嗽咳痰、胸悶氣短、心悸乏力、口唇發(fā)紺，每項(xiàng)按無、輕度、中度、重度分別計0，2，4，6 分。2）血清炎性指標(biāo)。采集患者空腹外周靜脈血5 mL，3 000 r / min 離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1β（IL - 1β）、白細(xì)胞介素6（IL - 6）水平。3）心肌損傷指標(biāo)。取上述上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，采用心肌酶譜檢測儀檢測心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平。

療效判定［11］：顯效，咳嗽、胸悶等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，NYHA 心功能分級改善至少2 個等級或恢復(fù)至正常水平；有效，上述臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能分級改善1個等級；無效，上述臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或心功能未改善?？傆行?顯效+有效。

安全性：觀察患者治療期間胃腸道反應(yīng)、心律失常、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=51］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n = 51］

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分，n=51）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point，n = 51）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分，n=51）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point，n = 51）

注：與治療前比較，*P < 0.05。表4、表5同。Note：Compared with those before treatment，*P < 0.05（for Tab.3 - 5）.

組別對照組觀察組t值P值咳嗽咳痰治療前4.30±0.30 4.32±0.26 0.360 0.720治療后1.78±0.26*1.23±0.20*11.974 0.000胸悶氣短治療前4.12±0.26 4.15±0.30 0.540 0.591治療后1.96±0.20*1.26±0.16*19.518 0.000心悸乏力治療前4.25±0.32 4.27±0.30 0.326 0.745治療后1.68±0.28*1.16±0.25*9.893 0.000口唇發(fā)紺治療前4.06±0.25 4.02±0.27 0.776 0.439治療后1.85±0.18*1.23±0.12*20.467 0.000

表4 兩組患者血清炎性指標(biāo)比較（±s，n=51）Tab.4 Comparison of serum inflammatory indexes between the two groups（±s，n = 51）

表4 兩組患者血清炎性指標(biāo)比較（±s，n=51）Tab.4 Comparison of serum inflammatory indexes between the two groups（±s，n = 51）

組別對照組觀察組t值P值TNF-α（g/L）治療前72.25±5.25 72.15±5.22 0.096 0.923治療后28.15±3.22*28.35±3.26*0.312 0.756 IL-1β（g/L）治療前102.53±6.85 101.63±6.70 0.671 0.504治療后52.15±4.52*50.45±4.20*1.968 0.052 IL-6（ng/mL）治療前65.41±6.38 65.25±6.40 0.126 0.900治療后33.12±3.36*32.22±3.24*1.377 0.172

表5 兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較（±s，n=51）Tab.5 Comparison of myocardial injury indexes between the two groups（±s，n = 51）

表5 兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較（±s，n=51）Tab.5 Comparison of myocardial injury indexes between the two groups（±s，n = 51）

組別對照組觀察組t值P值NT-proBNP（pg/mL）治療前215.20±15.24 215.54±15.20 0.113 0.910治療后96.50±6.35*68.52±5.12*24.496 0.000 cTnT（μg/L）治療前162.52±12.03 162.12±12.16 0.167 0.868治療后122.15±8.25*73.65±6.20*33.562 0.000 CK-MB（U/L）治療前50.32±5.25 50.30±5.16 0.019 0.985治療后31.20±3.65*22.21±3.12*13.370 0.000

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=51］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n = 51］

3 討論

肺心病是由肺動脈高壓引起的心臟疾病，多發(fā)于老年人群，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀，在病情發(fā)展過程中肺動脈高壓會造成肺血管重構(gòu)及右心房結(jié)構(gòu)與功能改變，繼而導(dǎo)致右心衰竭［12］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的治療可給予抗感染、通暢呼吸道等措施；中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為痰瘀蘊(yùn)結(jié)于肺，致心血瘀阻，故可通過內(nèi)服或外治的措施進(jìn)行辨證論治。穴位貼敷依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論，將藥物制成膏狀直接刺激穴位，通過透皮吸收提高局部藥物濃度，其作用更直接、有效［13］。麥芪藶湯有益氣養(yǎng)陰、利水消腫等功效，其組方藥材中，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心；生黃芪利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹；葶藶子、桑白皮瀉肺平喘、行氣消腫；太子參益氣健脾、生津潤肺；五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；丹參祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)；水蛭活血化瘀、消腫止痛；車前子清熱利尿、滲濕通淋、祛痰；澤瀉利尿、清濕熱［14］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，治療后兩組患者的咳嗽咳痰、胸悶氣短、心悸乏力、口唇發(fā)紺中醫(yī)證候積分均顯著降低，且觀察組降低更顯著，提示麥芪藶湯聯(lián)合穴位貼敷能進(jìn)一步改善患者的中醫(yī)證候，療效較好。麥芪藶湯通過內(nèi)治發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、利尿消腫的作用；穴位貼敷通過肺俞、定喘、膈俞、足三里等特定穴位給藥，有助于提高局部藥物濃度，促進(jìn)藥效發(fā)揮。

治療后，兩組患者的TNF-α，IL-1β，IL-6水平均顯著降低，但組間差異不顯著，提示兩組患者抗感染效果相當(dāng)；觀察組患者的NT-proBNP，cTnT，CK-MB水平均顯著低于對照組，提示麥芪藶湯聯(lián)合穴位貼敷能進(jìn)一步改善心肌損傷。藥理學(xué)研究表明，麥芪藶湯組方中的麥冬能增強(qiáng)血管細(xì)胞的耐缺氧能力，延長其存活時間，為良好的養(yǎng)陰潤肺藥，具有穩(wěn)定的強(qiáng)心作用，其有效成分麥冬皂苷D可降低內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的應(yīng)激水平，進(jìn)而對心肌細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用［15］；生黃芪能改善心肌功能，對抗心肌梗死，具有抗氧化及改善腎功能等作用［16］；丹參可減輕炎性反應(yīng)及改善血管內(nèi)皮功能和氧化應(yīng)激水平，且具有擴(kuò)張冠狀動脈、保護(hù)心肌功能的作用［17］。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，提示麥芪藶湯的安全性較好。

綜上所述，麥芪藶湯聯(lián)合穴位貼敷佐治老年慢性肺心病并右心衰竭，能有效改善患者的中醫(yī)證候，減輕心肌損傷。