王春 畢磊

作者簡介：王春，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨傷創(chuàng)傷。

通信作者：畢磊，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨傷創(chuàng)傷。E-mail：379059200@qq.com

【摘要】目的 探討股骨粗隆間骨折患者以不同途徑進(jìn)行氨甲環(huán)酸給藥對(duì)圍術(shù)期失血、凝血功能的改善效果。方法 回顧性分析2022年6月至2023年9月期間南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院所收治的107例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，所有患者均以股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，按照治療方案分為A組（36例，靜脈給藥）、B組（36例，局部給藥）及C組（35例，靜脈聯(lián)合局部給藥），所有患者氨甲環(huán)酸給藥總量均為2 g，均持續(xù)觀察至出院。比較3組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后1、3、5 d紅細(xì)胞壓積（Hct）及血紅蛋白（Hb）水平，總失血量、顯性失血量、隱性失血量，術(shù)前及術(shù)后3 d凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）、D-二聚體（D-D）]，以及觀察期間貧血、切口皮下血腫、無菌性滲出及下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后1、3、5 d 3組患者Hb、Hct水平均呈逐漸降低趨勢(shì)，且C組同期Hb、Hct水平均高于A、B組（均P<0.05）；3組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)A、B組Hb、Hct水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；A、B、C組患者總失血量、隱性失血量呈逐漸降低趨勢(shì)，且C組患者總失血量、隱性失血量均低于A、B組（均P<0.05）；而A、B組患者總失量、隱性失血量組間比較，以及3組患者顯性失血量組間相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)前及術(shù)后3 d，3組患者PT、APPT、D-D組間及組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；觀察期間，

3組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 股骨粗隆間骨折患者以不同途徑給予氨甲環(huán)酸均不會(huì)對(duì)手術(shù)時(shí)間和凝血功能造成明顯影響，用藥安全性無明顯差異，且靜脈給藥及局部給藥對(duì)于Hb、Hct水平的改善并無明顯差異，但聯(lián)合給藥Hb、Hct水平的降低幅度更小，減少隱性失血量及總失血量，并在一定程度上降低貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折 ; 氨甲環(huán)酸 ; 靜脈給藥 ; 局部給藥 ; 凝血功能

【中圖分類號(hào)】R681.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.013

股骨粗隆間骨折屬于髖部骨折，常見于老年患者，且患者手術(shù)治療時(shí)圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)失血，發(fā)生貧血及血容量下降，甚至有生命危險(xiǎn)。氨甲環(huán)酸是一種抑制纖溶系統(tǒng)的藥物，具有止血、抗過敏及消炎等作用，該藥存在多種給藥途徑，而不同的給藥途徑止血效果大不相同，如靜脈給藥能夠快速到達(dá)體內(nèi)，從而達(dá)到快速救治的目的，但存在有血栓風(fēng)險(xiǎn)增加的可能；而局部給藥使用方便，且局部藥物濃度較高，但藥物吸收取決于血流變化[1]。有研究表明，靜脈聯(lián)合局部給藥可發(fā)揮兩種給藥各自優(yōu)勢(shì)，從而達(dá)到更強(qiáng)的止血效果，減少圍術(shù)期失血量[2]。本研究旨在探討不同給藥途徑對(duì)氨甲環(huán)酸減少股骨粗隆間骨折圍術(shù)期失血的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年9月期間南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院所收治的107例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，按照氨甲環(huán)酸不同給藥途徑分為A組（36例）、B組（36例）及C組（35例）。A組中男患者15例，女患者21例；年齡63～90歲，平均（76.15±

5.64）歲；其中合并高血壓11例。B組中男患者13例，女患者23例；年齡64～91歲，平均（77.46±5.15）歲；其中合并高血壓10例。C組中男患者14例，女患者21例；年齡63～91歲，平均（76.95±5.48）歲；其中合并高血壓12例。3組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用骨科學(xué)（第4版）》 [3]中股骨粗隆間骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴骨折無法閉合復(fù)位；⑵嚴(yán)重感染；⑶血液系統(tǒng)疾??；⑷臨床資料缺失。南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 治療方法 所有患者均以股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。A組患者靜脈給藥，將1 g氨甲環(huán)酸注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022142，規(guī)格：2 mL∶0.2 g）混合100 mL生理鹽水于術(shù)前30 min靜脈滴注，于切皮前給藥完畢，并于術(shù)后12 h內(nèi)再次給藥1 g。B組患者局部給藥，將1 g氨甲環(huán)酸混合100 mL生理鹽水，在患者于股骨近端擴(kuò)髓后，經(jīng)植入輸液管向髓內(nèi)注入混合液50 mL，關(guān)閉傷口前再次以1 g氨甲環(huán)酸混合20 mL生理鹽水及10 mL鹽酸羅哌卡因注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20234345，規(guī)格：10 mL∶100 mg）進(jìn)行局部軟組織內(nèi)注射。C組患者靜脈聯(lián)合局部給藥，于術(shù)前30 min靜脈滴注1 g氨甲環(huán)酸注射液混合100 mL生理鹽水于切皮前給藥完畢，將0.6 g氨甲環(huán)酸混合60 mL生理鹽水制成混合液，在患者于股骨近端擴(kuò)髓后，經(jīng)植入輸液管向髓內(nèi)注入混合液30 mL，關(guān)閉傷口前再次以0.4 g氨甲環(huán)酸混合20 mL生理鹽水及鹽酸羅哌卡因注射液10 mL進(jìn)行局部軟組織內(nèi)注射。所有患者氨甲環(huán)酸給藥總量均為2 g。持續(xù)觀察至

出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)時(shí)間和血常規(guī)指標(biāo)水平：記錄患者手術(shù)時(shí)間，并取術(shù)后1、3、5 d空腹靜脈血3 mL，以全自動(dòng)血液分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：BH-5160CS）檢測(cè)紅細(xì)胞壓積（Hct）及血紅蛋白（Hb）水平。⑵失血量?？偸а?[血容量×（術(shù)前Hb－術(shù)后3 d Hb）]/術(shù)前Hb。術(shù)后敷料上增加的失血凈重量+術(shù)中敷料上增加的失血凈重量+術(shù)中負(fù)壓瓶中液體量－術(shù)中液體沖洗量=顯性失血量。隱性失血量=失血總量－隱性失血量。⑶凝血功能：術(shù)前、術(shù)后3 d抽取患者空腹靜脈血3 mL，以全自動(dòng)凝血分析儀（常德普施康生物科技有限公司，型號(hào)：HMC680）檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）、D-二聚體（D-D）水平。⑷并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)觀察期間貧血、切口皮下血腫、無菌性滲出及下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)時(shí)間和血常規(guī)指標(biāo)水平比較 3組術(shù)后1、3、5 d Hb、Hct水平均逐漸降低，且A、B組同期Hb、Hct水平低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05）；3組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)A、B組Hb、Hct水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 3組患者失血量比較 A、B、C組患者總失血量、隱性失血量呈逐漸降低趨勢(shì)，且C組總失血量和隱性失血量均低于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；A、B組總失血量、隱性失血量及3組顯性失血量相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 3組患者凝血功能比較 術(shù)前及術(shù)后3 d，3組患者PT、APPT、D-D組間及組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察期間，對(duì)3組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

患者在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期會(huì)發(fā)生隱性失血，大量失血不僅會(huì)降低術(shù)后愈合能力，還會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。氨甲環(huán)酸能夠競爭性地對(duì)抗纖溶酶激活因子，使纖溶酶原無法轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，并抑制纖溶酶的蛋白溶解活性，從而達(dá)到止血目的[4]。氨甲環(huán)酸的給藥途徑多樣，但如何給藥能夠使其藥效最大限度發(fā)揮，其臨床尚未達(dá)成統(tǒng)一。

Hb和Hct是常見的血常規(guī)指標(biāo)，水平越低，表明患者失血越多。本研究中，術(shù)后1、3、5 d C組同期Hb、Hct水平高于A、B組；C組總失血量、隱性失血量均低于A、B組；3組手術(shù)時(shí)間，術(shù)后1、3、5 d A、B組Hb、Hct水平，以及A、B組總失血量、隱性失血量相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明3種給藥方式均不會(huì)影響手術(shù)時(shí)間，且靜脈給藥和局部給藥對(duì)于Hb、Hct水平的改善作用相當(dāng)，但聯(lián)合給藥Hb、Hct水平的降低幅度更小。分析其原因?yàn)?，由于氨甲環(huán)酸在進(jìn)行靜脈給藥時(shí)能夠降低人體纖溶活性，從而減少出血量，局部用藥雖短時(shí)間內(nèi)提高出血周圍藥物濃度，但隨著時(shí)間推移，藥物逐漸流轉(zhuǎn)全身，其改善效果也逐漸與靜脈用藥無顯著差異，因此兩者改善隱性失血情況及Hb、Hct水平相當(dāng)[5-6]。但兩者合用，在降低人體纖溶活性的同時(shí)減少局部出血，止血效果相互疊加，療效得以進(jìn)一步提高，能夠最大程度上減少紅細(xì)胞及Hb的流失，從而降低隱性失血[7-8]。此外，3組患者術(shù)式一樣，因此顯性失血和并發(fā)癥發(fā)生情況并不會(huì)發(fā)生較大變化，而C組貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相較于A、B組相對(duì)較低，但并無明顯差異，可能是由于本次研究納入樣本量較少

所致。

當(dāng)機(jī)體受手術(shù)操作引發(fā)大量出血，導(dǎo)致體內(nèi)血小板、凝血因子大量減少時(shí)，其術(shù)后PT和APTT水平也會(huì)相應(yīng)延長，D-D水平也會(huì)升高[9]。本研究中，術(shù)前及術(shù)后3 d，3組PT、APPT、D-D組間及組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明無論何種給藥方式均不會(huì)影響凝血功能。其原因可能是，氨甲環(huán)酸的止血機(jī)理是通過抗纖溶作用及減輕血管滲透性以遏制血紅蛋白及紅細(xì)胞溶解，減少血細(xì)胞丟失，減少隱性失血，而并非促進(jìn)凝血，在用藥劑量相同的情況下，短期使用對(duì)凝血功能指標(biāo)并無明顯影響[10]。

綜上，股骨粗隆間骨折患者以不同途徑給予氨甲環(huán)酸均不會(huì)對(duì)手術(shù)時(shí)間和凝血功能造成明顯影響，用藥安全性無明顯差異，且靜脈給藥及局部給藥對(duì)于Hb、Hct水平的改善并無明顯差異，但聯(lián)合給藥Hb、Hct水平的降低幅度更小，可減少隱性失血量及總失血量，并在一定程度上降低貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的臨床借鑒應(yīng)用

價(jià)值。

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