★ 王慧慧 段紅莉（唐山市中醫(yī)醫(yī)院 河北 唐山 063000）

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，以猝然昏倒、不省人事、口角歪斜、言語不利、半身不遂等為主癥。因其具有發(fā)病急，傳變快的特點(diǎn)，正如“善行數(shù)變”之風(fēng)，故名中風(fēng)。本病具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，是威脅人類生命安全和生活質(zhì)量的重大疾患之一。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)是由于外感、飲食、體虛、情志等諸多因素引起的陰陽失調(diào)、氣血逆亂上犯于腦的一種疾病，主要有風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢6 種常見的病理因素［1］。西醫(yī)治療雖能改善神經(jīng)缺損癥狀，但對(duì)于卒中伴隨的并發(fā)癥、后遺癥、睡眠、語言及情緒等方面無法兼顧治療，中醫(yī)藥治療中風(fēng)病具有不受治療時(shí)間窗限制、受益人群廣泛等優(yōu)勢［2］。

1 “外風(fēng)論”的歷史沿革

外風(fēng)即外感六淫之一，風(fēng)邪在中醫(yī)病因理論中有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵。“外風(fēng)論”普遍認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”是中風(fēng)的總病機(jī)，外受風(fēng)邪是直接原因，臟腑失和、氣血不足是內(nèi)在基礎(chǔ)，既強(qiáng)調(diào)了外風(fēng)在中風(fēng)發(fā)病過程中起主導(dǎo)作用，也不忽視機(jī)體本身正氣不足的基礎(chǔ)作用。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期開始，到宋金元時(shí)期，再到近現(xiàn)代，中醫(yī)風(fēng)邪病因理論從起源走向成熟并不斷調(diào)整，最終分化為外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)2 個(gè)重要體系［3］。

1.1 外風(fēng)理論的發(fā)展與完善

“外風(fēng)致中”理論早在《內(nèi)經(jīng)》中初見端倪。《素問·骨空論》云：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！敝赋鲲L(fēng)邪可以直接侵襲人體，致人生病。《素問·風(fēng)論》云：“風(fēng)者，百病之長也，至其變化，乃為他病也。”又云：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂校驗(yàn)楹?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠?，或?yàn)轱L(fēng)也，其病各異，其名不同?！敝赋隽扒忠u人體多以風(fēng)邪先導(dǎo)，且癥候復(fù)雜多變。至漢代，醫(yī)圣張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！笔状蚊鞔_提出“中風(fēng)”病名，指出外風(fēng)可作為獨(dú)立致病因素，并且其臨床征象與現(xiàn)代所說的中風(fēng)病病癥一致［4］。張仲景根據(jù)病位深淺、病情輕重，將中風(fēng)分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，認(rèn)為“中風(fēng)”的主要病機(jī)為“內(nèi)虛邪中”［5］，“外風(fēng)致中”理論發(fā)展并逐漸形成。隋代巢元方《諸病源候論》開篇便有記載：“中風(fēng)者，風(fēng)氣中于人也。風(fēng)是四時(shí)之氣，分布八方，主長養(yǎng)萬物……為病者，藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄。其入經(jīng)脈，行于五臟者，各隨臟腑而生病焉?！敝赋鲆荒晁募窘钥芍杏陲L(fēng)邪，病邪還可隨經(jīng)絡(luò)入臟腑，致五臟中風(fēng)；又云“脾胃虛弱，水谷之精，潤養(yǎng)不周，致血?dú)馄?。為風(fēng)邪所侵，故半身不遂也”，指出中風(fēng)是由于氣血不足，復(fù)感風(fēng)邪所致［6］。唐代孫思邈認(rèn)為“夫諸急卒病多是風(fēng)，初得輕微，人所不悟，宜速與續(xù)命湯，依腧穴灸之”，強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪是中風(fēng)病的首要因素，治宜續(xù)命湯與灸法，又言“是知風(fēng)者，善行而數(shù)變，在人肌膚中，內(nèi)不得泄，外不得散，因人動(dòng)靜，乃變其性”“凡風(fēng)之傷人，或?yàn)楹校驗(yàn)闊嶂?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠?，或?yàn)橘\風(fēng)”，指出風(fēng)邪善行而多變，而風(fēng)邪侵犯人體時(shí)，由于夾帶病邪的差異，其病變表現(xiàn)也各有不同［7］。宋代嚴(yán)用和提出“真氣先虛，營衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入”，進(jìn)一步明確了“內(nèi)虛邪中”的觀點(diǎn)。

1.2 中風(fēng)學(xué)說的轉(zhuǎn)折——“內(nèi)風(fēng)”立論

唐宋以前的醫(yī)家大多秉持“外風(fēng)論”。唐宋以后特別是金元時(shí)代，成為“中風(fēng)”病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，如劉河間力主“心火爆甚”，李東垣認(rèn)為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”［8］。至明代張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)虛積損”之論：“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內(nèi)勞外傷，復(fù)有所觸，以損一時(shí)之元?dú)猓换蛞阅炅λミ~，氣血將離，則積損為頹，此發(fā)病之因也。蓋其陰虧于前，而陽損于后，陰陷于下，陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒?！?/p>

隨著內(nèi)風(fēng)學(xué)說盛行，外風(fēng)學(xué)說的主流地位逐漸被取而代之，但也并未被完全摒棄。如元代王履根據(jù)病因?qū)⒅酗L(fēng)分為真中風(fēng)與類中風(fēng)：“殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也，因于火，因于氣，因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也”，指出內(nèi)因、外因皆可導(dǎo)致中風(fēng)，在肯定內(nèi)因致病的同時(shí)，也不忽視外風(fēng)這一病因。喻嘉言《醫(yī)門法律》指出“風(fēng)從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標(biāo)邪”，指出中風(fēng)是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。清代徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論·中風(fēng)論》云“名曰中風(fēng)，則其病屬風(fēng)可知。既為風(fēng)病，則主病之方，必以治風(fēng)為本”，其繼承仲景思想，主張中風(fēng)病之風(fēng)為內(nèi)外風(fēng)合邪，治療以治風(fēng)為本［9］。

綜上，雖然外風(fēng)學(xué)說的主流地位逐漸被內(nèi)風(fēng)學(xué)說取代，由于中風(fēng)證候復(fù)雜多變，臨床療效也不甚滿意，而中風(fēng)之發(fā)病又的確存在“善行而數(shù)變”的特征，證候?qū)W上往往也表現(xiàn)出惡寒、發(fā)熱等邪傷肌表的特征，可見“外風(fēng)致中”一說并非空談。因此，外風(fēng)論的思想也被近代醫(yī)家重新反思，并得到進(jìn)一步的審視［10］。

2 《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治療中風(fēng)的依據(jù)

《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》附方，原文記載“治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”?！墩f文解字》言“痱者，廢也”，有肢體廢用、四肢癱瘓之意。后世以“續(xù)命”為名的方劑（大、小、西州），有20 余首，雖不以“續(xù)命”命名，但方中藥物，多是類同“續(xù)命”［11］。祛風(fēng)藥在中風(fēng)治療中具有特別的臨床價(jià)值，以續(xù)命湯等為代表的祛風(fēng)方劑在中風(fēng)論治中占重要地位。

2.1 法隨證立，方藥乃出

縱觀續(xù)命湯一方：“石膏、干姜等量并用，一升一降，所以調(diào)氣機(jī)而復(fù)出入也，且二者一寒一溫，又所以溫太陰而清陽明者也，太陰得溫，則其氣能升，陽明得清，則其氣可降，此又成相輔相成之用也；當(dāng)歸、川芎之辛溫用補(bǔ)血虛，且令肝氣條達(dá)；麻黃、桂枝之辛溫用驅(qū)邪滯，更使肺氣通利；肝血足，則左升有本，肺氣利，則右降可行，是又寓升降臣佐之意于其中也；人參、甘草之甘溫用補(bǔ)中弱，并助川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血之效，且使動(dòng)靜有序；杏仁之苦溫能利肺氣，更合麻黃、桂枝辛散之力，又成升降之師，是為輔佐臣使之品也。諸藥并用，虛損平而外邪自去，升降復(fù)而出入能行，神機(jī)因而重生，氣息由是再續(xù)，故風(fēng)痱自愈矣。”［12］

2.2 醫(yī)家親踐，中風(fēng)首方

續(xù)命湯自古以來就是用來治療中風(fēng)的重要方劑，唐宋以前，續(xù)命湯及其化裁方劑被醫(yī)家奉為治療中風(fēng)的準(zhǔn)繩。孫思邈在《千金要方》中記載“夫諸急卒病多是風(fēng)，初得輕微，人所不悟，宜速與續(xù)命湯，依腧穴灸之”“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不令人虛”。汪昂在《湯頭歌訣》中指出“此方今人罕用，然古今風(fēng)方，多從此方損益為治”。徐靈胎也說“續(xù)命為中風(fēng)之主方，因證加減，變化由人，而總不能舍此以立法”，認(rèn)可治療中風(fēng)以續(xù)命湯為主方。陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中記載：“人百病，首中風(fēng)，驟然得，八方通，閉與脫，大不同，開邪閉，續(xù)命雄?！崩羁筛鶕?jù)數(shù)十年的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中風(fēng)多由外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)或體內(nèi)的陽氣異動(dòng)化風(fēng)，上擾清竅所致，故在治療中時(shí)時(shí)不離祛風(fēng)及陽氣這個(gè)主題，在治療時(shí)以祛風(fēng)或固護(hù)陽氣為中心并結(jié)合針灸治療，臨床效果顯著［13］。李可老中醫(yī)也曾用此方治好了自己的中風(fēng)，他認(rèn)為此方治療急中風(fēng)、慢中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥都有很好的效果。

綜上，續(xù)命湯及其類方不僅應(yīng)用廣泛，其療效也得到了諸多醫(yī)家的認(rèn)可。

2.3 病癥合勘，臨證效佳

毛進(jìn)軍在《經(jīng)方活用心法》中提出“應(yīng)用經(jīng)方的要點(diǎn)，實(shí)際上就是以病機(jī)統(tǒng)病，不拘病名，見病知源，方證對(duì)應(yīng)”［14］?！豆沤皲涷?yàn)》續(xù)命湯所主病機(jī)為脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪侵襲，癥見口角歪斜、言語不利、半身不遂等，這些癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述腦卒中的系列癥狀相符。

謝玲玲等［15］以86 例急性缺血性卒中患者為研究對(duì)象，分成觀察組（《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治療）與對(duì)照組（常規(guī)西藥治療）各43 例，對(duì)比兩組治療前后癥狀評(píng)分、神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）以及炎性因子指標(biāo)［包括白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）］，對(duì)比兩組治療后總有效率，結(jié)果表明《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治療應(yīng)用于急性缺血性卒中患者，能顯著改善患者炎性因子，提升療效，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

蔡昱哲等［16］采用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和生物信息學(xué)方法探討《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治療急性腦梗死的作用機(jī)制，分析發(fā)現(xiàn)《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯可能通過調(diào)控IL-17 信號(hào)通路、PI3K-Akt 信號(hào)通路、HIF-1 信號(hào)通路等，靶向調(diào)控急性腦梗死的自噬、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、凋亡等病理過程。樊建平等［17］將120 例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯，2 周后觀察治療前后患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)分、檢測血漿C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量，結(jié)果顯示，《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯聯(lián)合常規(guī)療法治療急性腦梗死患者可以提高臨床療效，改善患者神經(jīng)功能缺損程度，降低血漿CRP 含量，較單純使用常規(guī)療法更佳。陳坤飛等［18］從缺血性中風(fēng)病因病機(jī)分析《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯的配伍原則、現(xiàn)代藥理、臨癥經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯治療缺血性中風(fēng)取得良好的效果。

2.4 藥理研究，有據(jù)可循

現(xiàn)代藥理研究［19-20］發(fā)現(xiàn)，麻黃具有發(fā)汗、解熱、利尿、鎮(zhèn)咳、平喘、抗過敏、升壓、抗病毒、影響神經(jīng)肌肉傳遞及中樞神經(jīng)興奮等作用，麻黃果多糖成分可以通過內(nèi)外源凝血兩條途徑影響血液凝固過程，延長體外凝血時(shí)間、凝血活酶時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間。桂枝具有鎮(zhèn)靜、平喘、利尿、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏等作用，桂枝醛和桂皮酸鈉是桂枝的2 種主要成分，二者均對(duì)血管擴(kuò)張有作用，增大患者的痛閾值，并增加散熱的功效從而促進(jìn)發(fā)汗，此外，桂枝醛還可增加患者血管的擴(kuò)張力、散熱和血液循環(huán)能力，使血液流向體表的速度顯著加快，與麻黃共奏發(fā)汗之功效［21］。黨參及其活性成分能糾正病理狀態(tài)的胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，增強(qiáng)免疫，增加血紅蛋白的含量，黨參煎液對(duì)中樞神經(jīng)的影響有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗腦損傷、增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力的作用［22］。當(dāng)歸中的化學(xué)成分能改善肝功能抗肝損傷，促進(jìn)人體的造血功能［23］。研究表明，川芎對(duì)心腦血管、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病均具有多方面的藥理活性，主要表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化、抗凝血、抗動(dòng)脈粥樣硬化、細(xì)胞保護(hù)、改善心功能等作用［24］。

以上研究均表明，以《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯為代表的祛風(fēng)方劑在中風(fēng)的治療上有一定的臨床價(jià)值。

3 驗(yàn)證舉隅

患者李某，男，63 歲，2021 年9 月4 日主因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利2 d”來門診就診，輪椅推入病房?；颊? d 前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，肢體麻木。神志清，精神可，左側(cè)肢體麻木無力，活動(dòng)欠靈活，口角不歪，伸舌居中，頭暈頭痛時(shí)作，惡風(fēng)，怕冷，乏力，納眠尚可，二便調(diào)，舌淡苔白膩，脈弦。查體見左側(cè)肌力1 級(jí)，右側(cè)肌力5 級(jí)，腦CT 提示腦梗塞。西醫(yī)診斷：腦梗死。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，辨證為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中型。予續(xù)命湯加減治療：麻黃12 g，桂枝9 g，當(dāng)歸15 g，川芎9 g，黨參9 g，干姜9 g，石膏15 g，杏仁9 g，甘草9 g。水煎服，日1 劑，早晚分服。1 周后復(fù)診：服上方7 劑后，左側(cè)肢體活動(dòng)不利仍有，左手能抬舉過頭，頭暈頭痛癥狀有好轉(zhuǎn)，全身乏力減輕，行走需人攙扶，左上肢肌力3 級(jí)，左下肢肌力3（-）級(jí)，肢體麻木稍有減輕。繼續(xù)予原方14 劑后隨訪，肢體無力癥狀明顯減輕，可獨(dú)立行走，生活可自理。

按：患者老年男性，以肢體活動(dòng)不利為主訴，影像學(xué)檢查提示腦梗塞，屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇。該患者病發(fā)突然，癥候復(fù)雜，符合風(fēng)之“善行而數(shù)變”特征；《素問·上古天真論》記載，男子“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)。八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，齒更發(fā)去”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝藏血”，可以將血液中的營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到筋肉、肌腱、韌帶，起到營養(yǎng)柔潤作用，患者年老，肝腎漸虛，若肝血虧虛，血不養(yǎng)筋則見肢體麻木，屈伸不利；“肝者，罷極之本”，使人耐受疲勞，肝臟有損，因不耐勞而乏力。續(xù)命湯有“治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”之用，該患者表現(xiàn)的癥狀與續(xù)命湯所主之證相符。本病基本病機(jī)為脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中，當(dāng)從外風(fēng)論治，治宜祛邪散寒，益氣養(yǎng)血。病癥合勘，方證對(duì)應(yīng)，故療效頗佳。

4 小結(jié)

“邪之所湊，其氣必虛”，本方是備受歷代醫(yī)家認(rèn)可并經(jīng)臨床證明有效的復(fù)方，標(biāo)本兼治，既可祛外風(fēng)，又能補(bǔ)內(nèi)虛。風(fēng)藥在中風(fēng)的治療中應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾?，續(xù)命湯及其類方也有臨床推廣價(jià)值。