★ 彭雙立 陳宏慈（湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院 武漢 430061）

男性更年期綜合征又稱老年男性綜合征、晚期性腺功能減退癥等，指的是男性在從中年向老年過渡時由于體內(nèi)雄激素水平缺乏，睪酮水平降低，出現(xiàn)性欲減退、焦慮抑郁、易怒、工作效率下降、記憶力減退等一系列臨床綜合征。該病目前西醫(yī)的治療方法為睪酮替代療法，可使部分人群獲益，但存在一定的副作用，如導致血細胞比容升高，誘發(fā)前列腺癌等［1］。中醫(yī)并無男性更年期綜合征的相關病名，但是部分醫(yī)書中記載了男性更年期的相關癥狀，如《千金翼方》云“人年五十以上，陽氣日衰……心無聊賴，健忘嗔怒，情性變異，食飲無味，寢處不安”，故男性更年期綜合征當屬中醫(yī)“郁證”“眩暈”“虛勞”“心悸”等范疇［2］。筆者認為男性更年期綜合征癥狀復雜多樣，而患者本身并不存在器質性病變，而對于功能性病變中醫(yī)治療具有得天獨厚的優(yōu)勢。我國現(xiàn)已進入人口老齡化社會，我國男性更年期綜合征的發(fā)病率高達40%［3］，發(fā)病年齡為55～65 歲,如果不能及時地進行干預治療，可能嚴重影響男性進入老年之后的生活質量，并且增加患者出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的風險［4］，這將使我國醫(yī)療資源更加緊張。因此，男性更年期綜合征需要引起臨床醫(yī)生的關注，及時地干預與治療十分重要。

甘愛萍教授是湖北省老年病科學術帶頭人，全國第五、第六批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，長期從事脾胃病和老年病的中醫(yī)藥防治工作，臨床經(jīng)驗豐富，擅長治療老年疑難雜病，不僅在女性更年期綜合征治療上取得良效，而且對男性更年期綜合征的辨治亦有獨到見解。筆者有幸跟診甘教授2 年有余，現(xiàn)總結其治療男性更年期綜合征的臨證經(jīng)驗如下，以饗同道。

1 病因病機

1.1 脾失健運

隨著物質生活水平的提高，今時之人飲食結構發(fā)生了巨大變化。相關研究表明，飲食結構的改變導致現(xiàn)代人群罹患慢性胃炎的概率攀升［5］。甘教授認為脾胃亦屬嬌臟，耐不得長期的辛辣刺激、肥膏厚膩、白酒濃茶之品。于中醫(yī)角度而言，飲食不節(jié)為常見致病因素，辛辣刺激之品易傷津耗氣，肥膏厚膩、白酒濃茶之品易釀生濕熱，中老年男性若長期飲食不節(jié)，可致脾胃運化失司，水谷精微不能化生，水濕痰飲等病理產(chǎn)物內(nèi)聚，中焦氣機斡旋失司，脾胃愈發(fā)被困；再有今時之人壓力倍增，難免思慮重重，基于情志學說，憂思亦可傷脾，脾失健運，影響水谷精微化生，不能充養(yǎng)周身，故患者可見神疲乏力、少氣懶言、納差便溏、形體消瘦等癥狀。

1.2 腎失固攝

《素問·上古天真論》云：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真?！苯Y合現(xiàn)代社會來看，此種情況屢見不鮮。當今社會，部分中年男性生活作息極不規(guī)律，欲壑難平，耗傷真陰，致腎氣虧虛，氣虛則不能固攝，致腎精漸虧。腎為先天之本，主蟄，封藏之本。腎精不足則無以化生元陰元陽，致陰陽失衡，或為腎陰虛或為腎陽虛或為腎陰陽兩虛。陰虛者則見五心煩熱、潮熱盜汗、耳鳴耳聾、大便秘結、小便發(fā)黃等；陽虛者則見形寒肢冷、精神不振、腹脹腹瀉、陽痿早泄、性功能低下等；陰陽兩虛者則上述癥狀或可并現(xiàn)。

1.3 肝失疏泄

結合現(xiàn)代社會狀況，甘教授認為男性更年期綜合征的發(fā)病與肝失疏泄明顯相關。肝臟五行屬木，木曰曲直，喜條達而惡抑郁。當今社會，中老年男性承受較大壓力，如工作需應酬、老人需贍養(yǎng)、子女需撫養(yǎng)，長期處于復雜的社會壓力之下，可使情緒不暢，或抑郁或憤怒。情志學說認為郁怒傷肝，可致肝失疏泄，疏泄不及，升發(fā)無力，則見情志抑郁、悶悶不樂、頭暈目眩、兩脅虛悶、唉聲嘆氣等；疏泄太過，則見性情急躁、激動易怒、胸脅脹痛、頭痛頭脹等。

1.4 肝、脾、腎三臟互相影響

肝腎之間關系密切，有“肝腎同源”或“乙癸同源”之說。肝藏血，腎藏精，肝失疏泄，肝血不足，可致腎精虧虛；腎失封藏，腎精不固，可致肝血失充，肝失疏泄。故腎精與肝血，一榮俱榮，一損俱損。

脾主運化，為后天之本；腎主封藏，為先天之本，脾腎之間存在先天后天互相滋生的關系。脾失健運，氣血生化無源，先天無以充養(yǎng)，則見腎精虧虛；腎精虧虛，無以化生腎陽，而腎陽為周身臟腑陽氣之根本，腎陽不足則脾陽亦虛，致脾失健運。

肝主疏泄，條暢氣機，有助脾胃升降。肝失疏泄，則脾胃升降失常，中焦氣機斡旋失司，運化不得；脾胃運化功能失常，則水谷精微不能化生，肝失濡養(yǎng)，難以沖和條達，致肝失疏泄。

由此可見，肝、脾、腎三臟之間互相影響，故男性更年期綜合征的病因病機較為復雜，常為多臟發(fā)病，彼此牽掣。甘教授認為肝失疏泄、脾失健運、腎失固攝為其根本病機。

2 治則治法

2.1 理脾為先

甘教授推崇李東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”理論，認為理脾為治療本病第一要務，后天之本充足，方可充養(yǎng)先天，濡養(yǎng)肝臟。結合患者臨床癥狀辨證用藥：若癥見神疲乏力、少氣懶言、形體消瘦則屬脾虛之象，常用白術、山藥健補脾氣；若見腹脹便溏、面色?白虛浮，則辨為脾虛夾濕，以茯苓、薏苡仁、白扁豆等健脾利水滲濕；若見不思飲食，大便稀溏夾雜食物殘渣，則辨為脾虛夾滯，以焦山楂、炒麥芽、炒谷芽、雞內(nèi)金等健脾消食。

2.2 固腎為本

甘教授認為，本病究其本質是腎失固攝，理脾雖為第一要務，但同時亦需固腎，且認為當以固腎為本。若患者癥見五心煩熱、潮熱盜汗，則辨為腎陰虧虛，以墨旱蓮、女貞子、桑椹等滋補腎陰；若患者癥見形寒肢冷、精神不振、腹脹腹瀉、陽痿早泄、性功能低下，則辨為腎陽虛，以肉蓯蓉、菟絲子、益智仁等溫補腎陽。若患者上述癥狀并發(fā)，則辨為陰陽兩虛，上述諸藥常合并使用。

2.3 疏肝為輔

若一味補益可致壅塞。甘教授認為補脾固腎之余亦當疏肝，且脾腎失職本可致肝失疏泄，如此可使周身氣機條達。若患者常見焦慮抑郁、喜怒無常、失眠，則予合歡花、玫瑰花、刺蒺藜等疏肝解郁安神；若患者癥見胸脅、少腹脹痛，則予芍藥、郁金、延胡索等疏肝理氣止痛。

3 驗案舉隅

患者彭某，男，56 歲，2022 年4 月15 日初診。自訴為某公司高管，日常工作壓力大，1 年前開始出現(xiàn)納差、乏力，情緒不寧、善太息、脅肋脹痛，夜間盜汗明顯、時有五心煩熱感，大便稀溏、小便偏黃，眠差，舌淡紅、邊有齒痕，苔膩，脈弦滑。輔助檢查：肝功能正常，腎功能正常，血脂全套示“膽固醇 6.2 mmol/L，低密度脂蛋白 4.11 mmol/L”，血糖監(jiān)測未見明顯異常，心電圖正常，胃腸鏡檢查未見明顯異常。西醫(yī)診斷：男性更年期綜合征。中醫(yī)診斷：郁?。ǜ斡羝⑻摷婺I陰虧虛）。治法：疏肝健脾，滋陰固腎。方藥：白術30 g，山藥15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，百合15 g，砂仁10 g，合歡花10 g，玫瑰花10 g，白芍15 g，墨旱蓮10 g，女貞子10 g，荷葉15 g，甘草9 g。7 劑，1 劑/d，水煎服，早晚飯后半小時各服250 mL。囑患者不吃酸辣腌制品，盡量減少應酬，多加活動。

2022 年4 月23 日二診：患者訴食欲較前明顯好轉，仍有乏力感，情緒好轉，夜間盜汗、五心煩熱減輕，眠差，大便逐漸成形，小便正常，舌淡紅、邊有齒痕，苔薄白，脈弦滑。上方去山藥、茯苓，加茯神10 g。7 劑，1 劑/d，水煎服，早晚飯后半小時各服250 mL。生活飲食調(diào)護同前。

2022年5月2日三診：患者訴食欲已恢復正常，現(xiàn)無明顯乏力感，情緒可，夜間盜汗減輕，二便調(diào)，睡眠明顯改善，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。效不更方，繼服上方14 劑，生活飲食調(diào)護同前。后電話隨訪，訴基本恢復正常。

按：患者自訴為公司高層，平素應酬多，過食肥膏厚膩、過飲白酒濃茶則傷脾胃，致脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，癥見納差、大便稀溏；脾失健運，氣血生化不足，故見乏力；平素工作壓力大，則致肝失疏泄，肝氣郁結，故見情緒不寧、善太息、胸脅脹痛；后天脾胃虧虛，致先天腎精不足，故癥見夜間盜汗、五心煩熱、尿黃。一診甘教授以白術、山藥健脾，砂仁化濕開胃，茯苓、薏苡仁利水滲濕，百合清心安神，合歡花、玫瑰花解郁安神助眠，白芍柔肝緩急止痛，墨旱蓮、女貞子滋陰補腎，荷葉化濁降脂，甘草調(diào)和諸藥。二診時患者脾虛改善，恐滋補太過，故去山藥；患者睡眠改善不明顯，故將茯苓換為茯神。三診患者諸癥改善，效不更方，囑患者繼續(xù)飲食生活調(diào)護。

4 小結

甘教授認為，男性更年期綜合征的發(fā)病率與時代特點密不可分。對于更年期的男性需要警惕是否存在男性更年期綜合征的可能，強調(diào)“治未病”思想需要貫穿于中老年人的整個生命過程，盡可能及早干預更年期男性的相關不適癥狀，讓中年男性人群能夠平穩(wěn)向老年過渡。結合時代特點和中老年男性生理特點，甘教授認為男性更年期綜合征患者需要從肝、脾、腎三臟調(diào)治入手，補脾氣、疏肝氣、固腎氣，同時注重飲食生活調(diào)護。基于三臟同調(diào)原則，臨床療效突出，可供大家學習參考。