袁明珠， 胡光華， 毛旭鑫

（鄭州市第九人民醫(yī)院心理科， 河南 鄭州 450053）

多動(dòng)癥也被稱為注意缺陷多動(dòng)障礙 （ADHD）， 是兒童時(shí)期常見的一類心理障礙性疾病， 主要表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中、 注意時(shí)間短暫、 活動(dòng)過度、 自控能力差等癥狀， 若治療不及時(shí)隨病情加重會(huì)影響生活和學(xué)習(xí)， 危害極大［1］。 鹽酸哌甲酯緩釋片是治療多動(dòng)癥的常用藥物， 雖效果顯著， 但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多。 研究［2］表明， 認(rèn)知行為療法（CBT） 通過改變多動(dòng)癥患兒的思維方式和行為模式， 培養(yǎng)患兒積極健康的心理和行為習(xí)慣， 可明顯提高患兒的自我調(diào)節(jié)能力， 改善患兒的學(xué)習(xí)、 社交和情緒管理能力， 減輕患兒的相關(guān)癥狀。 基于此， 本研究旨在探討CBT 聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片對(duì)多動(dòng)癥患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年2 月至2023 年2 月我院收治的多動(dòng)癥患兒98 例， 隨機(jī)分為觀察組 （49 例） 和參照組 （49 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合兒童多動(dòng)癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 病程在3 個(gè)月以上； 患兒家屬知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 患有嚴(yán)重精神疾病且無法配合治療患兒； 伴有多種惡性疾病患兒； 存在嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙患兒； 對(duì)鹽酸哌甲酯有過敏史患兒。 觀察組中男25 例， 女24 例； 年齡2 ～12 歲， 平均年齡 （7.26 ±1.35） 歲； 病程8 ～30 個(gè)月， 平均病程 （24.16 ± 4.04） 個(gè)月。參照組中男23 例， 女26 例； 年齡2 ~ 12 歲， 平均年齡 （7.32± 1.31） 歲； 病程9 ～30 個(gè)月， 平均病程 （24.22 ± 4.12） 個(gè)月。 兩組患兒的基線資料均衡性良好 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法參照組予以鹽酸哌甲酯緩釋片 （西安楊森制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字HJ20170262， 規(guī)格： 18 mg／片） 治療， 口服， 初始劑量18 mg／次， 1 次／d， 每周逐漸增加18 mg， 但控制每天劑量不超過54 mg， 服藥過程中根據(jù)患兒的治療情況及藥物耐受狀況進(jìn)行劑量的再調(diào)整。 觀察組在參照組的基礎(chǔ)上加用CBT 干預(yù)， 具體措施如下： ①向患兒及家屬介紹多動(dòng)癥的相關(guān)知識(shí)和治療方法， 幫助其更加理解多動(dòng)癥的相關(guān)癥狀、 原因和帶來的影響， 增強(qiáng)與患兒之間的交流溝通， 建立良好的信任關(guān)系； 協(xié)同患兒和家屬共同確定可操作的干預(yù)目標(biāo)， 并制定具體的行動(dòng)計(jì)劃， 例如減少多動(dòng)沖動(dòng)行為、 提高專注力等。 ②通過認(rèn)識(shí)無效的思維模式和負(fù)面情緒， 幫助患兒重新構(gòu)建積極的認(rèn)知模式， 例如鼓勵(lì)患兒認(rèn)識(shí)到他們可以控制自己的行為， 幫助患兒在面對(duì)困難時(shí)積極思考并探索問題， 最后通過自身的努力解決問題。 ③教授患兒有效的行為管理技巧， 包括計(jì)數(shù)到十逐漸冷靜情緒、 使用規(guī)定好的提醒以及設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)和反饋機(jī)制等， 幫助患兒控制沖動(dòng)和多動(dòng)行為； 使用日程表、 提醒事項(xiàng)和任務(wù)列表來幫助患兒學(xué)習(xí)時(shí)間管理、 計(jì)劃和組織技巧。 ④患兒之間進(jìn)行互相評(píng)價(jià)， 對(duì)行為結(jié)果進(jìn)行討論， 以上措施的成功者可以提供相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)， 對(duì)較為成功的患兒進(jìn)行完成部分的夸贊， 對(duì)不足之處提供改善建議， 同時(shí)涉及對(duì)患兒家屬的指導(dǎo)和支持， 幫助患兒家屬學(xué)習(xí)如何管理和應(yīng)對(duì)多動(dòng)癥患兒的行為，并提供積極的家庭溝通技巧、 設(shè)定明確的規(guī)矩和界限、 為患兒提供適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)等。 ⑤在干預(yù)過程中， 提供定期反饋和監(jiān)督， 通過檢查進(jìn)展、 評(píng)估目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況， 調(diào)整計(jì)劃和技巧，以確保治療的有效性。 兩組患兒均持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)①認(rèn)知功能： 治療前后采用Conner 行為評(píng)定量表中學(xué)習(xí)行為、 品行行為、 身心行為、 沖動(dòng)行為4 個(gè)方面評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 采取1 ～4 級(jí)評(píng)分法， 分值越高則表示認(rèn)知功能越差。 ②血清多巴胺水平： 于治療前后抽取患兒空腹靜脈血5 mL，1 800 r／min 離心處理6 min， 取血清， 采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清多巴胺水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能治療后， 觀察組患兒的Conner 行為評(píng)定量表中學(xué)習(xí)行為、 品行行為、 身心行為和沖動(dòng)行為評(píng)分均顯著低于參照組患兒 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的Conner 評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組治療前后的Conner 評(píng)分比較 （， 分）

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2.2 血清多巴胺水平治療后， 觀察組患兒的血清多巴胺水平顯著高于參照組患兒 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的血清多巴胺水平比較 （， μg／L）

表2 兩組治療前后的血清多巴胺水平比較 （， μg／L）

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3 討論

多動(dòng)癥發(fā)病機(jī)制至今尚未明確， 臨床普遍認(rèn)為該病的發(fā)生是由于基因遺傳因素和環(huán)境因素之間的復(fù)雜互動(dòng)所致。 目前，藥物是臨床治療多動(dòng)癥患兒的常用手段， 其中鹽酸哌甲酯緩釋片較為常用， 該藥物可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取， 增加大腦中的去甲腎上腺素濃度， 從而改善患兒的注意力和集中力； 同時(shí)， 該藥物還能明顯減輕多動(dòng)癥患兒的過度活動(dòng)、 坐立不安、不能安靜地參與任務(wù)等行為， 幫助患兒更好地控制沖動(dòng)， 但不足之處在于長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多［4］。 CBT 是一種通過改變患者的認(rèn)知觀念， 從而改變其對(duì)自身及外界事物、 人物的看法與觀點(diǎn)的治療方法。 相關(guān)研究［5］表明， CBT 干預(yù)不僅能幫助多動(dòng)癥患兒更好地認(rèn)識(shí)自己的思維、 感受和行為， 提高自我認(rèn)知能力、 培養(yǎng)自我控制能力， 還能夠訓(xùn)練患兒應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒的技巧， 幫助患兒減輕焦慮和抑郁癥狀， 提高患兒的情緒穩(wěn)定性。CBT 與鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)用治療多動(dòng)癥患兒， 可明顯發(fā)揮協(xié)同作用， 提升臨床療效。

多巴胺作為一種神經(jīng)遞質(zhì)， 參與了許多重要的神經(jīng)元通訊過程， 通過神經(jīng)元之間的化學(xué)信號(hào)傳遞， 在突觸間隙中釋放并與特定的多巴胺受體結(jié)合， 從而觸發(fā)相關(guān)的生理和行為反應(yīng)。有研究［6］顯示， 多動(dòng)癥患兒的血清多巴胺水平呈異常表達(dá)，且多巴胺水平與多動(dòng)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。 本研究結(jié)果顯示，相較于參照組患兒， 觀察組患兒治療12 周后的Conner 行為評(píng)定量表中學(xué)習(xí)行為、 品行行為、 身心行為和沖動(dòng)行為評(píng)分均顯著更低， 而血清多巴胺水平顯著更高 （P ＜0.05）， 表明CBT 聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片治療在改善多動(dòng)癥患兒的認(rèn)知功能、 提升血清多巴胺水平方面效果更佳。

綜上所述， CBT 聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片治療多動(dòng)癥可顯著改善患兒的認(rèn)知功能， 提升患兒的血清多巴胺水平。