田源， 蔣燁， 張亞軍

（南陽油田總醫(yī)院全科醫(yī)學科， 河南 南陽 473132）

急性腦梗死是腦血管疾病中最常見的類型， 約占全部急性腦血管病的70%， 隨著我國老齡化程度的加深， 其患病率呈上升態(tài)勢， 病死率居各種疾病首位， 給社會及家庭帶來沉重負擔。 溶栓為目前臨床治療急性腦梗死最有效的手段， 受時間窗限制， 僅5% ～10%的患者從中獲益， 故內(nèi)科保守干預仍是其主要治療手段， 但積極治療后， 仍有50% ～70%的存活者遺留殘疾。 相關研究［1－2］表明， 急性腦梗死患者采用三氧自體血回輸治療可獲得滿意效果。 鑒于此， 本研究旨在探討三氧自體血回輸治療對急性腦梗死患者臨床療效、 神經(jīng)功能、 日常生活活動能力及脂代謝水平的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的89 例急性腦梗死患者， 根據(jù)治療方法的不同分為試驗組 （n ＝45） 和參照組 （n ＝44）。 試驗組中男25 例， 女20 例； 年齡45 ～75 歲， 平均 （65.21 ± 4.36） 歲。 參照組中男23 例， 女21 例； 年齡45 ～73 歲， 平均 （64.11 ± 4.28） 歲。 兩組患者的一般資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合急性腦梗死診斷標準［3］， 且經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診； 生命體征平穩(wěn)且病情穩(wěn)定； 病人及家屬知曉本研究并簽署同意書； 未進行溶栓及動脈取栓。 排除標準： 血小板功能異常者； 既往有下肢靜脈血栓者； 大面積腦梗死者； 有出血傾向者； 伴有血液系統(tǒng)疾病者； 患有嚴重精神疾病無法配合治療者。

1.3 治療方法參照組予以常規(guī)治療： 阿司匹林 （生產(chǎn)廠家：湖南爾康制藥股份有限公司； 國藥準字： H43021765） 口服，100 mg／次， 1 次／d； 奧扎格雷鈉注射液 （生產(chǎn)廠家： 北京泰德制藥股份有限公司； 國藥準字： H20073978） 靜脈滴注， 將4 mL 奧扎格雷鈉注射液溶于250 mL 氯化鈉注射液中， 1 次／12 h；腦蛋白水解物注射液 （生產(chǎn)廠家： 山西普德藥業(yè)有限公司； 國藥準字： H14023715） 靜脈滴注， 將10 mL 腦蛋白水解物注射液溶于250 mL 氯化鈉注射液中， 1 次／d； 血栓通注射液 （生產(chǎn)廠家： 哈爾濱圣泰生物制藥有限公司； 國藥準字： Z23020823）靜脈滴注， 將5 mL 血栓通注射液溶于250 mL 氯化鈉注射液中， 1 次／d。 試驗組在參照組基礎上予以三氧自體血回輸治療：患者取平臥位， 常規(guī)消毒； 連接裝置， 沖管排氣； 取血100 mL，抽血過程中輕微搖晃血袋； 血液與47 μg／mg 濃度臭氧1 ∶1 混合， 靜置5 ～10 min， 等待血液充分氧化； 氧化后回輸病人體內(nèi)， 輸注時間15 min； 生理鹽水沖管， 沖管后拔針按壓5 min，1 次／d。 兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標①臨床療效。 療效評估參考以下標準： 治療后患者NIHSS 評分減少＞90%， 能獨立完成日常工作和生活為基本痊愈； 50%＜NIHSS 評分減少≤90%， 能獨立完成部分生活活動， 可開展工作為顯效； 20%＜NIHSS 評分減少≤50%， 能完成基礎生活活動， 不能正常工作為有效； 未達上述標準為無效。總有效率＝1 － 無效率。 ②神經(jīng)功能、 日常生活活動能力。 治療前后分別采用NIHSS 評分、 Barthel 指數(shù) （BI） 進行評估，NIHSS 總分42 分， 分值越高則表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重；BI 分值范圍為0 ～100 分， 分值越高則表示日常生活活動能力越佳。 ③脂代謝水平。 治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL， 離心15 min 后分離上層血清， 低溫環(huán)境保存， 采用全自動生化分析儀測定總膽固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG）、 低密度脂蛋白（LDL－C）、 高密度脂蛋白 （HDL－C） 水平。

1.5 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； 計量資料以表示， 行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組的治療總有效率為88.89%， 高于參照組的70.45% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 神經(jīng)功能、 日常生活活動能力治療后， 試驗組的NIHSS評分低于參照組， BI 評分高于參照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的NIHSS 評分、 BI 評分比較 （， 分）

表2 兩組的NIHSS 評分、 BI 評分比較 （， 分）

注： 與同組治療前相比， aP <0.05。

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2.3 脂代謝水平治療后， 試驗組的TC、 TG、 LDL－C 水平均低于參照組， HDL－C 水平高于參照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的脂代謝指標水平比較 （， mmol／L）

表3 兩組的脂代謝指標水平比較 （， mmol／L）

注： 與同組治療前相比， aP <0.05。

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3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)外科常見急重癥， 具有致殘、 致死率高等特點。 現(xiàn)階段， 臨床治療急性腦梗死以營養(yǎng)神經(jīng)、 抑制血小板聚集、 穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等綜合方案為主， 但整體效果不甚理想。 三氧自體血回輸是治療腦血管疾病的非藥物性方法， 研究［4－6］表明， 該方法可促進急性腦梗死患者的氧代謝恢復， 減輕缺氧損傷所致惡性循環(huán)， 提高細胞內(nèi)能量代謝等。 本研究結果顯示， 試驗組的治療總有效率高于參照組， 治療后的NIHSS評分低于參照組， BI 評分高于參照組 （P ＜0.05）， 提示三氧自體血回輸治療急性腦梗死的效果確切， 能有效減輕患者神經(jīng)功能受損， 提高患者日常生活活動能力。 分析原因在于， 急性腦梗死治療的關鍵在于改善血液循環(huán)， 減輕腦組織損傷。 三氧自體血回輸不僅能改善缺血半暗帶的缺血、 缺氧狀況， 增加組織供氧效應， 還可促進一氧化氮釋放， 擴張血管， 抑制血小板在內(nèi)皮細胞表面的黏附和聚集作用， 加快血栓溶解， 因此能有效保護腦組織， 促進患者神經(jīng)功能恢復， 改善患者的生活質(zhì)量。

腦血管疾病的發(fā)生、 發(fā)展與血脂代謝密切相關。 本研究結果顯示， 試驗組治療后的血清TC、 TG、 LDL－C 水平均低于參照組， HDL－C 水平高于參照組 （P ＜0.05）， 表明三氧自體血回輸能有效調(diào)節(jié)急性腦梗死患者的脂代謝水平。 分析原因在于，三氧自體血回輸能通過提高機體及三羧酸循環(huán)對糖的利用， 增加基礎代謝， 激活機體抗氧化系統(tǒng)， 促進脂肪分解代謝， 去除黏附在血管壁上的脂質(zhì)斑塊， 從而有效調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。

綜上所述， 三氧自體血回輸治療急性腦梗死患者的效果顯著， 能有效調(diào)節(jié)患者的脂代謝水平， 減輕患者的神經(jīng)功能損傷，提高患者的日常生活活動能力。