【摘要】背景 胃腸功能紊亂是腹膜透析患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者食欲和情緒，致使患者營養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂或誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)等，還會導(dǎo)致腹膜透析效能下降，增加醫(yī)療難度，降低患者的生活水平。目的 觀察尿毒癥患者腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的臨床特征并分析其影響因素，為防治腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂的臨床診治提供參考。方法 本研究為回顧性研究，選取2019-09-01—2021-09-01在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科進(jìn)行維持性腹膜透析的304例尿毒癥患者為研究對象。根據(jù)是否合并胃腸功能紊亂將患者分為胃腸功能紊亂組和無胃腸功能紊亂組。收集兩組患者的一般資料、合并癥、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、透析充分性相關(guān)指標(biāo)等并進(jìn)行比較。運(yùn)用SPSS 23.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計，總結(jié)分析腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的臨床特征，采用多因素Logistic回歸分析探討尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂的影響因素。結(jié)果 304例尿毒癥腹膜透析患者中合并胃腸道功能紊亂189例（62.2%），胃腸功能紊亂組患者中位年齡為62（52，67）歲。兩組患者年齡、糖尿病腎病原發(fā)病比例、合并高血壓比例、合并冠心病比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者血鈣、膽固醇、肌酸激酶、C反應(yīng)蛋白、總膽紅素、血糖、糖化血紅蛋白、降鈣素原、三酰甘油水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者血尿素氮、殘腎尿素清除指數(shù)（Kt/V）、腹膜Kt/V、總肌酐清除率（Ccr）、殘腎Ccr、總Ccr標(biāo)準(zhǔn)化比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病腎病原發(fā)?。∣R=7.471，95%CI=1.161～48.061，P=0.034）、糖化血紅蛋白升高（OR=1.367，95%CI=1.080～1.731，P=0.009）是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的獨(dú)立危險因素，殘腎Ccr升高（OR=0.952，95%CI=0.908～0.997，P=0.038）是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的獨(dú)立保護(hù)因素。結(jié)論 尿毒癥患者腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂發(fā)生率較高，多發(fā)于老年患者；糖尿病腎病原發(fā)病、糖化血紅蛋白升高可能是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的獨(dú)立危險因素，殘腎Ccr升高可能是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的獨(dú)立保護(hù)因素。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；腹膜透析；胃腸道功能紊亂；臨床特征；影響因素分析

【中圖分類號】R 692.5 R 57 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0658

Analysis of Clinical Characteristics and Influencing Factors of Gastrointestinal Dysfunction Associated with Peritoneal Dialysis in Uremia

LI Jing，MA Leilei，WANG Guanran，JIANG Chen，XING Haitao，YANG Hongtao*

Department of Nephropathy，F(xiàn)irst Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine/National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion，Tianjin 300381，China

*Corresponding author：YANG Hongtao，Chief physician/Professor/Doctoral supervisor；E-mail：tjtcmht@126.com

【Abstract】 Background Gastrointestinal dysfunction is a very common complication in peritoneal dialysis patients，which not only seriously affects the appetite and mood of patients，but also induces malnutrition，dehydration，electrolyte disorders，or systemic inflammatory reactions，and even leads to a decrease in the effectiveness of peritoneal dialysis，thus increasing the difficulty of medical treatment and lowering the patients' standard of living. Objective To analyse the clinical characteristics and influencing factors of patients with peritoneal dialysis-associated gastrointestinal dysfunction，and provide reference for the clinical diagnosis and treatment of peritoneal dialysis-associated gastrointestinal dysfunction. Methods A retrospective study was conducted to select 304 uremic patients who underwent continuous ambulatory peritoneal dialysis in the Department of Nephrology，F(xiàn)irst Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine from 2019-09-01 to 2021-09-01. The patients were divided into the gastrointestinal dysfunction group and non-gastrointestinal dysfunction according to the combination of gastrointestinal dysfunction. General data，comorbidities，laboratory test indexes，and dialysis adequacy-related indexes of the two groups of patients were collected and compared. SPSS 23.0 software was used to statistically analyze the clinical data，the clinical characteristics of peritoneal dialysis-associated gastrointestinal dysfunction，and multivariate Logistic regression analysis was used to explore the factors influencing the occurrence of peritoneal dialysis-associated gastrointestinal dysfunction in patients with uremia. Results A total of 304 peritoneal dialysis patients were included，of which 189（62.2%）were in the gastrointestinal dysfunction group，with the median age of 62（52，67）years. The differences in age，proportions of primary diabetic nephropathy and combined hypertension and coronary artery disease between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）；the levels of blood calcium，cholesterol，creatine kinase，C-reactive protein，total bilirubin，blood glucose，glycosylated hemoglobin，procalcitonin，and triglyceride were compared between the two groups，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）；standardized comparison of the levels of blood urea nitrogen，residual renal urea clearance index（Kt/V），peritoneal Kt/V，total creatinine clearance（Ccr），residual kidney Ccr，and total Ccr between the two groups showed statistically significant（Plt;0.05）. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that primary diabetic nephropathy（OR=7.471，95%CI=1.161-48.061，P=0.034），elevated glycosylated hemoglobin（OR=1.367，95%CI=1.080-1.731，P=0.009）were the independent risk factors for the occurrence of peritoneal dialysis-associated gastrointestinal function in uremic patients，and elevated residual kidney Ccr（OR=0.952，95%CI=0.908-0.997，P=0.038）was an independent protective factor for the occurrence of peritoneal dialysis-associated gastrointestinal disorders in uremic patients. Conclusion The incidence of peritoneal dialysis-related gastrointestinal dysfunction was relatively high，with a clinical prevalence in the elderly. Diabetic nephropathy and elevated glycosylated hemoglobin may be independent risk factors for peritoneal dialysis-associated gastrointestinal dysfunction in patients with uremia. Elevated residual kidney Ccr may be an independent protective factor for peritoneal dialysis-associated gastrointestinal dysfunction in uremic patients.

【Key words】 Uremia；Peritoneal dialysis；Gastrointestinal dysfunction；Clinical characteristics；Root cause analysis

腹膜透析作為尿毒癥患者腎臟替代治療的一種方式，已成為腎臟病界關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計，腹膜透析占全球所有透析的11%以及所有腎臟替代療法的9%［1］；我國2018年全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)顯示，超過9萬人選擇了腹膜透析，約占總透析人數(shù)的16.4%［2］。

臨床研究表明，胃腸道功能紊亂是透析患者常見的并發(fā)癥之一［3-4］，超過一半的腹膜透析患者患有消化不良，約三分之一的患者患有便秘和腹痛，約80%的患者至少存在1種胃腸道癥狀［5-6］。患者出現(xiàn)胃腸道癥狀可能會嚴(yán)重影響患者食欲和情緒，致使患者營養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂或誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)等各種并發(fā)癥［7-8］，還會導(dǎo)致腹膜透析效能下降，增加醫(yī)療難度，降低患者的生活水平。因此，重視腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的研究對保持導(dǎo)管穩(wěn)定性、改善腹膜透析患者生存質(zhì)量、防治營養(yǎng)不良和腹膜炎等腹透相關(guān)并發(fā)癥，保障腹膜透析的順利進(jìn)行具有重要意義［6，9］。

本研究基于回顧性研究，對腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂患者的臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，探討腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂的臨床特征及影響因素，以期為腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂的臨床防治提供參考，提高患者生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2019-09-01—2021-09-01在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科進(jìn)行維持性腹膜透析的尿毒癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）符合終末期腎臟病，且規(guī)律、穩(wěn)定持續(xù)進(jìn)行腹膜透析時間≥90 d；（3）符合功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在進(jìn)行腹膜透析的同時進(jìn)行血液透析和/或腎臟移植；（2）近2個月內(nèi)曾患腹膜炎；（3）患有原發(fā)性胃腸道疾?。唬?）2個月內(nèi)曾因發(fā)生嚴(yán)重感染入院治療或近2周內(nèi)曾使用過抗生素或調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物如益生元、益生菌或合生元制劑（包括藥物、食物，如酸奶、乳果糖、酵母等）；（5）近2個月內(nèi)曾因嚴(yán)重心腦血管等疾病入院治療（預(yù)約入院檢查等不在其內(nèi)）；（6）患有嚴(yán)重消化吸收不良或嚴(yán)重胃腸道疾病者如乳糜瀉、克羅恩病、急性消化道出血、腸梗阻等以及嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（7）未在本院腹透中心規(guī)律隨訪、病例資料不全的患者。本研究通過天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，倫理審批號：TYLL2021［K］字011，根據(jù)赫爾辛基宣言，在研究開始前獲得了知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿毒癥：尿毒癥診斷參考2012年美國腎臟病基金會制訂的《腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議》（KDOQI）［11］及國際腎臟病組織發(fā)布的《改善全球腎臟病預(yù)后》（KDIGO）［12］。（2）胃腸功能紊亂：參考功能性胃腸病的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］。腹膜透析合并胃腸功能紊亂的診斷必須經(jīng)由主治醫(yī)師同意后方可確定。

1.3 資料收集

由兩名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師從電子病歷系統(tǒng)共同收集患者的臨床數(shù)據(jù)，并定期復(fù)查核對錄入資料。（1）一般資料：年齡、性別、身高、體質(zhì)量、BMI、腹膜透析齡、糖尿病腎病原發(fā)病。（2）合并癥：貧血、糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。?、慢性心力衰竭。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：出現(xiàn)胃腸道功能紊亂時的白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血鈣（Ca）、總膽固醇（TC）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、血清胱抑素C（CysC）、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血同型半胱氨酸（HCY）、血紅蛋白（Hb）、全段甲狀旁腺素（iPTH）、血清鐵濃度（IRON）、血鉀（K）、乳酸脫氫酶（LDH）、淋巴細(xì)胞計數(shù)（LYM）、中性粒細(xì)胞計數(shù)（NEUT）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血磷（P）、血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）、血小板計數(shù)（PLT）、鐵蛋白（SF）、三酰甘油（TG）、總鐵結(jié)合力（TIBC）、總蛋白（TP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血尿酸（SUA）、不飽和鐵結(jié)合力（UIBC）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血尿素氮（BUN）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖（GLU）、肌酸激酶（CK）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、降鈣素原（PCT）等。

1.4 透析充分性相關(guān)指標(biāo)計算［13］

（1）每周總尿素清除指數(shù)（Kt/V）=每周殘腎Kt/V+每周腹透Kt/V，每周殘腎Kt/V=［24 h尿尿素/血尿素×尿量（L/d）×7 d］/［患者體質(zhì)量（kg）×0.6（L/kg，男性）或0.5（L/kg，女性）］，每周腹透Kt/V=［24 h透析液尿素/血尿素×透出液量（L/d）×7 d］/［患者體質(zhì)量（kg）×0.6（L/kg，男性）或0.5（L/kg，女性）］；（2）總肌酐清除率（Ccr）=殘腎Ccr+腹膜Ccr，每周殘腎Ccr=［（24 h尿肌酐/血肌酐+24 h尿尿素/血尿素）×24 h尿量（L）×7 d］/2，每周腹膜Ccr=24 h透析液肌酐/血肌酐×24 h透析出液量（L/d）×7 d；（3）標(biāo)準(zhǔn)化的Ccr=總Ccr×1.73（m2）/患者體表面積（m2），體表面積（m2）=［身高（cm）×體質(zhì)量（kg）/3 600］的平方根；（4）腹膜平衡試驗(yàn)（PET）是臨床上用于評估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的方法，根據(jù)某特定時間點(diǎn)時腹膜透析液及血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值來確定患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)PET結(jié)果評估4 h腹透液（D）/血液（P）中肌酐濃度比值，將腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性分為高轉(zhuǎn)運(yùn)（0.82～1.03）、高平均轉(zhuǎn)運(yùn)（0.65～0.81）、低平均轉(zhuǎn)運(yùn)（0.50～0.64）和低轉(zhuǎn)運(yùn)（0.34～0.49）4類。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用統(tǒng)計分析軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，當(dāng)計量資料滿足正態(tài)分布或方差齊時以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布或方差不齊時以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用單因素和多因素Logistic回歸分析探討尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂的影響因素。通過雙側(cè)檢驗(yàn)分析結(jié)果，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料和合并癥比較

最終納入304例腹膜透析患者，根據(jù)是否合并胃腸功能紊亂分為兩組：胃腸功能紊亂組189例（62.2%）和無胃腸功能紊亂組115例（37.8%）。兩組患者年齡、糖尿病腎病原發(fā)病、合并高血壓比例、合并冠心病比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；其中，胃腸功能紊亂組患者中位年齡為62（52，67）歲。兩組患者性別、BMI、腹膜透析齡、合并貧血比例、合并糖尿病比例、合并慢性心力衰竭比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

兩組患者Ca、TC、CK、CRP、DBIL、GLU、HbA1c、PCT、TG水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者其余實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 透析充分性相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者BUN、殘腎Kt/V、腹膜Kt/V、總Ccr、殘腎Ccr、總Ccr標(biāo)準(zhǔn)化比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者其余透析充分性相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂影響因素的單因素Logistic回歸分析

以尿毒癥患者是否發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂（賦值：是=1，否=0）為因變量，將表1～3中的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。其中，連續(xù)變量的賦值均為實(shí)測值；分類變量中性別（賦值：男性=1，女=0），糖尿病腎病原發(fā)病、合并貧血、合并糖尿病、合并高血壓、合并冠心病、合并慢性心力衰竭以及是否為低平均轉(zhuǎn)運(yùn)、低轉(zhuǎn)運(yùn)、高平均轉(zhuǎn)運(yùn)、高轉(zhuǎn)運(yùn)等指標(biāo)賦值均為：是=1，否=0。

結(jié)果顯示，年齡、男性、糖尿病腎病原發(fā)病、合并高血壓、合并冠心病、Ca、HbA1c、BUN、殘腎Kt/V、腹膜Kt/V、總Ccr、殘腎Ccr、總Ccr標(biāo)準(zhǔn)化為尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的影響因素（Plt;0.05），見表4。

2.5 尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂影響因素的多因素Logistic回歸分析

將單因素Logistic回歸分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病腎病原發(fā)病、HbA1c升高是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的獨(dú)立危險因素（Plt;0.05），殘腎Ccr升高是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的獨(dú)立保護(hù)因素（Plt;0.05），見表5。

3 討論

3.1 尿毒癥患者腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂發(fā)生率較高

本研究共納入尿毒癥患者304例，其中腹膜透析合并胃腸功能紊亂189例，占比62.2%，提示尿毒癥患者腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂發(fā)生率較高。YI等［14］在一項(xiàng)橫斷面研究中對471 例腹膜透析患者進(jìn)行了胃腸道癥狀分析，發(fā)現(xiàn) 82.2%的患者有不同程度的胃腸道癥狀。一項(xiàng)納入50例透析患者的研究發(fā)現(xiàn)，90％的患者至少出現(xiàn)1種胃腸道癥狀［15］。雖然以上研究樣本量不同，但均能提示在尿毒癥患者進(jìn)行腹膜透析時發(fā)生胃腸道功能紊亂的概率是較高的，本病值得進(jìn)一步關(guān)注。

3.2 尿毒癥患者腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂中老年人占比較高

根據(jù)中國老年人權(quán)益保障法，60歲及以上的人口被定義為老年人［16］，本研究結(jié)果顯示，胃腸功能紊亂組患者中位年齡為62（52，67）歲，而無胃腸功能紊亂組患者中位年齡則為54（42，65）歲，胃腸功能紊亂組患者年齡高于無胃腸功能紊亂組患者（Plt;0.05），提示老年人在尿毒癥腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂中占比相對較高。本研究單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡為尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的影響因素，且高齡為危險因素（Plt;0.05）。在一定程度上佐證了老年人群中腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂發(fā)生率較高的可能性。年齡是影響透析患者身體功能的因素之一，既往研究發(fā)現(xiàn)高齡是腹膜透析患者死亡的獨(dú)立危險因素之一［17］，WU等［18］也認(rèn)為與年輕患者相比，老年腹膜透析患者的腹膜炎患病率和腹膜炎相關(guān)死亡率較高。

3.3 尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂的影響因素

3.3.1 微炎癥狀態(tài)：本研究結(jié)果顯示，胃腸功能紊亂組患者CRP水平低于無胃腸功能紊亂組，而PCT水平高于無胃腸功能紊亂組（Plt;0.05）。腸道炎癥是慢性腎臟病慢性炎癥的來源，腸道堿性磷酸酶活性的降低可能會通過改變微生物組成、腸道炎癥和腸道通透性來增加胃腸道疾病的風(fēng)險［19］，最終誘發(fā)胃腸道癥狀。WANG等［20］納入了120例無感染跡象的腹膜透析患者和120名健康者進(jìn)行對照，結(jié)果認(rèn)為即使在非感染性條件下，腹膜透析患者的PCT水平也明顯高于健康者，并認(rèn)為PCT可作為腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，間接評價透析患者的營養(yǎng)狀況和透析是否充分。

3.3.2 代謝紊亂：本研究結(jié)果顯示，胃腸無胃腸功能功能紊亂組與紊亂組患者Ca、TC、DBIL、GLU、HbA1c、TG比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HbA1c升高是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的獨(dú)立危險因素（Plt;0.05），這與YI等［21］的最新研究結(jié)果一致，但目前并無相關(guān)研究分析其作用機(jī)制。本研究中納入的189例合并胃腸功能紊亂患者中101例合并2型糖尿病，且多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，原發(fā)病為糖尿病腎病的腹膜透析患者，其發(fā)生胃腸功能紊亂的風(fēng)險也會升高（Plt;0.05）。一項(xiàng)橫斷面研究糖尿病腎病的進(jìn)展與消化道癥狀呈正相關(guān)［22］，本研究結(jié)果與之一致。ZHANG等［23］納入605例透析患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是透析患者出現(xiàn)便秘的獨(dú)立危險因素之一。另外，本研究結(jié)果顯示，胃腸功能紊亂組患者Ca高于無胃腸功能紊亂組患者（Plt;0.05），且單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，Ca是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的影響因素。有研究認(rèn)為尿毒癥患者若出現(xiàn)Ca較低的情況，常會刺激繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而進(jìn)一步刺激胃泌素分泌，進(jìn)而刺激胃腸黏膜，或降低胃腸張力，最終引發(fā)胃腸道癥狀［24-25］。故在臨床上，控制腹膜透析患者的鈣磷代謝平衡等也是必要的。

3.3.3 心血管相關(guān)病變：本研究結(jié)果顯示，胃腸功能紊亂組患者中合并高血壓175例，合并冠心病116例，合并慢性心力衰竭70例；其中合并高血壓比例低于無胃腸功能紊亂組，而合并冠心病比例高于無胃腸功能紊亂組（Plt;0.05）。另外單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并高血壓及合并冠心病均是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的影響因素。臨床上心血管疾病引起胃腸道疾病或癥狀的現(xiàn)象亦不少見，有研究顯示冠心病患者經(jīng)常發(fā)生食管反流和便秘等［26-27］。另一方面，慢性腎臟病發(fā)展到終末期會促使動脈粥樣硬化的發(fā)展，加上腹膜透析患者常合并高血壓、冠心病等疾病，血管狀況普遍硬化，相繼引發(fā)胃腸道血管的硬化后，通過影響局部黏膜的血運(yùn)導(dǎo)致黏膜缺血，從而降低其屏障功能［28］。本研究可為進(jìn)一步開展心血管相關(guān)因素對腹膜透析合并胃腸功能紊亂影響的研究提供參考。

3.3.4 透析充分性：對于長期維持性透析患者而言，透析充分性是衡量透析水平的重要指標(biāo)，是維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和生活質(zhì)量的必要保障。保證透析充分性不僅可以改善腹膜透析患者全身癥狀，還關(guān)乎患者的長期生存率。本研究結(jié)果顯示，胃腸功能紊亂組與無胃腸功能紊亂組患者BUN、殘腎Kt/V、腹膜Kt/V、總Ccr、殘腎Ccr、總Ccr標(biāo)準(zhǔn)化比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。另外單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BUN、殘腎Kt/V、腹膜Kt/V、總Ccr、殘腎Ccr、總Ccr標(biāo)準(zhǔn)化是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的影響因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，殘腎Ccr升高是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的獨(dú)立保護(hù)因素；殘腎Ccr值每升高1個單位，腹膜透析患者發(fā)生胃腸功能紊亂的風(fēng)險降低4.9%。DONG等［29］也報道腹膜透析患者的殘腎Kt/V與胃腸道癥狀呈負(fù)相關(guān)，本研究結(jié)果與之一致。由此，透析充分性在腹膜透析合并胃腸功能紊亂的發(fā)病中舉足輕重，殘余腎功能也可能是重要因素之一，毒素是否清除得當(dāng)與本病直接相關(guān)。

4 小結(jié)

綜上所述，尿毒癥患者腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂發(fā)生率較高，多發(fā)于老年患者；糖尿病腎病原發(fā)病、HbA1c升高可能是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的獨(dú)立危險因素，殘腎Ccr升高可能是尿毒癥患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的獨(dú)立保護(hù)因素。由于本研究為單中心小樣本回顧性研究，可能存在地區(qū)范圍和樣本數(shù)量的局限性。納入的僅為兩年內(nèi)腎病科住院患者，時間有限，樣本量較小，導(dǎo)致臨床指標(biāo)等資料的收集也較為有限，故可能存在一定的選擇性偏倚。此外，由于本研究只是研究患者某特定時間的資料，故無法推斷胃腸道紊亂與其他觀察指標(biāo)之間的因果關(guān)系。希望未來能優(yōu)化設(shè)計，進(jìn)行多中心、大樣本乃至前瞻性研究，為腹膜透析相關(guān)胃腸道功能紊亂的預(yù)防及診治提供依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：李靜負(fù)責(zé)資料的收集和整理，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析并繪制圖表，負(fù)責(zé)論文的構(gòu)思和撰寫；馬雷雷參與論文的構(gòu)思及設(shè)計；王冠然負(fù)責(zé)輔助定期復(fù)查核對及錄入資料；姜晨、邢海濤負(fù)責(zé)質(zhì)量控制；楊洪濤負(fù)責(zé)論文的修訂及審校，對論文整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

李靜：https：//orcid.org/0000-0002-6556-745X

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（本文編輯：康艷輝）

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81973799，82004316）

引用本文：李靜，馬雷雷，王冠然，等. 尿毒癥腹膜透析相關(guān)胃腸功能紊亂的臨床特征及影響因素研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（18）：2198-2204. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0658. ［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

300381天津市，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心

*通信作者：楊洪濤，主任醫(yī)師/教授/博士生導(dǎo)師；E-mail：tjtcmht@126.com