【摘"要】"目的"提高頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率。方法"開展問題解決型品管圈活動，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持現(xiàn)狀進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，措施包括多學(xué)科聯(lián)動構(gòu)建頭頸癌患者營養(yǎng)管理方案、落實(shí)早期吞咽攝食訓(xùn)練、構(gòu)建智慧化全程管理模式、開展多元化培訓(xùn)等。結(jié)果"頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率從活動前的54.36%提高至活動后的84.88%，為頭頸癌手術(shù)患者提供了安全、有效的營養(yǎng)管理方案。結(jié)論"通過開展品管圈活動，提高了頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率，有效改善了患者的治療效果，提升了醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】"品管圈；問題解決型品管圈；頭頸癌；手術(shù)患者；營養(yǎng)支持

中圖分類號：R197.323；R739.91 """"""文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Improving the Compliance Rate of Nutritional Support for Patients Undergoing Head and Neck Cancer Surgery/FENG Yanlan，DONG Yan，ZHA Dingjun，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（2）：80-86

Abstract"Objective"To improve the compliance rate of nutritional support for patients undergoing surgery for head and neck cancer."Methods"Problem solving quality control circle activities were carried out， and quality management tools were used to continuously improve the nutritional support status of patients undergoing head and neck cancer surgery. The measures included multi-disciplinary linkage construction of nutrition management program for patients with head and neck cancer， implementation of early swallowing and feeding training， construction of intelligent whole-process management mode， and diversified training."Results"The compliance rate of nutrition support increased from 54.36% to 84.88%， which provided a safe and effective nutrition management scheme for patients undergoing head and neck cancer surgery."Conclusion "By carrying out quality control circle activities， the nutritional compliance rate of patients undergoing head and neck cancer surgery can be increased， the therapeutic effect of patients can be effectively improved， and the quality of medical treatment and nursing care can be enhanced.

Key words"Quality Control Circle; Problem Solving Quality Control Circle; Head and Neck Cancer; Surgical Patients; Nutritional Support

First-author's address"The First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University （Xijing Hospital），Xi'an，Shaanxi，710032，China

1"主題選定

全體圈員召開頭腦風(fēng)暴會議，提出備選主題，并從上級重視度、重要性、迫切性、圈能力、本期達(dá)成性5方面，以權(quán)重評價法及“5、3、1”評分法進(jìn)行主題評價，共10人參與選題確定過程，最終選定得分第一順位的“提高頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率”為本期活動主題。經(jīng)QC-Story判定，本期活動主題為問題解決型。

名詞定義：（1）頭頸癌手術(shù)患者。指發(fā)生在口腔、鼻竇和鼻腔、咽部（鼻咽、口咽和下咽）、喉部等需要手術(shù)的腫瘤患者。（2）營養(yǎng)支持。指經(jīng)各種途徑為患者提供適宜的營養(yǎng)底物，其目的是使人體獲得足夠營養(yǎng)素以抵抗疾病侵襲進(jìn)而改善患者臨床結(jié)局，使其受益。營養(yǎng)支持的含義包括補(bǔ)充、支持和治療3部分，提供方式包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種途徑。（3）營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)。即頭頸癌手術(shù)患者住院期間目標(biāo)液體量≥90%、目標(biāo)能量≥80%且目標(biāo)蛋白質(zhì)達(dá)100%。

患者納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。

喉癌、下咽癌、上頜竇癌、咽旁間隙腫瘤、口咽癌、鼻咽癌等，手術(shù)前后均需給予營養(yǎng)支持的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①在外院已行營養(yǎng)支持者；②合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；③器官功能衰竭者；④自身免疫性疾病者；⑤活動性感染性疾病者；⑥嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；⑦代謝性疾病或胃腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病者。

衡量指標(biāo)：頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率=調(diào)查期間頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)項(xiàng)數(shù)/調(diào)查期間頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持總項(xiàng)數(shù)×100%。

選題背景：頭頸癌是世界范圍內(nèi)第七大常見惡性腫瘤［1-2］，全球每年有超過65萬例新發(fā)病例，治療方式以手術(shù)或放療為主。因病變累及咽喉，超過50%的頭頸癌患者在初診時已出現(xiàn)吞咽困難、疼痛、嗆咳等［3-5］，是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群［6-7］。營養(yǎng)不良不僅會削弱抗腫瘤治療效果，還會增加患者的不良反應(yīng)，延長住院時間，降低生活質(zhì)量，縮短生存期［8-10］。對于頭頸癌手術(shù)患者，還會導(dǎo)致咽漏、感染等，嚴(yán)重影響預(yù)后［11-12］。國外文獻(xiàn)［13］報道，頭頸癌患者營養(yǎng)不良高達(dá)80%；國內(nèi)研究［14］顯示，頭頸癌患者治療前營養(yǎng)不良為69.33%。2021年1月-5月的數(shù)據(jù)顯示，空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的頭頸癌患者營養(yǎng)供給量不足高達(dá)85%，患者術(shù)后低蛋白血癥及水腫等并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)29.56%，亟待改進(jìn)。

2"活動計(jì)劃擬定

本期活動時間為2021年6月-2022年3月。圈員遵循PDCA循環(huán)理念［15］，繪制甘特圖，并嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，其中：P階段時長占總時長的32%，D階段時長占總時長的41%，C階段時長占總時長的17%，A階段時長占總時長的10%。

3""現(xiàn)狀把握

3.1"改善前頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持流程分析（圖1）

3.2"現(xiàn)狀查檢

2021年6月14日-7月18日，圈員利用自制查檢表，在耳鼻喉科病區(qū)對頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持現(xiàn)狀及導(dǎo)致其營養(yǎng)支持不達(dá)標(biāo)的瓶頸問題進(jìn)行調(diào)查。共計(jì)調(diào)查頭頸癌手術(shù)患者39人，營養(yǎng)支持項(xiàng)目為195項(xiàng)，營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)106項(xiàng)，即頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率為54.36%。

進(jìn)一步對頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持不達(dá)標(biāo)的89個項(xiàng)目進(jìn)行分析，根據(jù)二八法則，飲食+口服營養(yǎng)補(bǔ)充（Oral Nutritional Supplements，ONS）不達(dá)標(biāo)、腸內(nèi)營養(yǎng)不達(dá)標(biāo)兩項(xiàng)累計(jì)百分比為78.65%，為本期活動改善重點(diǎn)。

4""目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值設(shè)定：2022年3月18日之前將頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率提高至82.12%。

設(shè)定理由：從工作年資、學(xué)歷、主題改善能力以及品管圈經(jīng)驗(yàn)值4方面，對本期活動圈能力進(jìn)行測算，得出本期活動圈能力為77.34%。依據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式［16］，目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力＝54.36%+（1-54.36%）×78.65%×77.34%≈82.12%。

5"解析

5.1"原因分析

圈員在Nutrition、PubMed、Web of Science、EBSCO-MEDLINE、JBI、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)以及中國知網(wǎng)、萬方、維普、中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行證據(jù)檢索，英文檢索詞為“head and neck cancer/neoplasm/nutrition/diet/nourishment/systematic/review/evidence/guideline/summary/consensus/surgery nursing”，中文檢索詞為“頭頸部腫瘤/頭頸腫瘤/頭頸癌/飲食/營養(yǎng)/手術(shù)/篩查/評估/護(hù)理/管理/證據(jù)總結(jié)/系統(tǒng)評價/Meta分析/共識”。然后，依據(jù)檢索證據(jù)，全體圈員召開頭腦風(fēng)暴會議，對飲食+ONS不達(dá)標(biāo)及腸內(nèi)營養(yǎng)不達(dá)標(biāo)兩項(xiàng)改善重點(diǎn)進(jìn)行原因分析，見圖2、圖3。

5.2"要因圈選

全體圈員采用“5、3、1”評分法，對兩個魚骨圖中的所有末端因素進(jìn)行打分，共10人參與打分過程，總分50分，依據(jù)二八法則，≥40分為選定要因。

選定“飲食+ONS不達(dá)標(biāo)”的要因?yàn)椋号嘤?xùn)不足，患者吞咽困難，篩查工具不全面，無動態(tài)營養(yǎng)監(jiān)測體系；

選定“腸內(nèi)營養(yǎng)不達(dá)標(biāo)”的要因?yàn)椋猴嬍撤N類單一，患者腸胃不耐受，無精準(zhǔn)化干預(yù)方案。

5.3"真因驗(yàn)證

圈員依據(jù)7個要因制訂真因驗(yàn)證表，于2021年8月2日-30日，在耳鼻喉科病區(qū)針對頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持不達(dá)標(biāo)進(jìn)行“現(xiàn)場、現(xiàn)實(shí)、現(xiàn)物”調(diào)查，共計(jì)調(diào)查頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持38人，7項(xiàng)要因累計(jì)發(fā)生41次，其中，篩查工具不全面、患者吞咽困難、無精準(zhǔn)化干預(yù)方案、無動態(tài)營養(yǎng)監(jiān)測體系、培訓(xùn)不足5項(xiàng)累計(jì)發(fā)生34次，累計(jì)百分比達(dá)82.93%，依據(jù)二八法則，為問題真因。

6""對策擬定

全體圈員召開頭腦風(fēng)暴會議，針對真因廣泛擬訂對策。同時，邀請營養(yǎng)科、心身科、藥劑科、康復(fù)理療科等相關(guān)科室人員，聽取其對策建議。匯總所有對策方案后，全體圈員從經(jīng)濟(jì)性、效益性、圈能力3方面進(jìn)行“5、3、1”評分，總分150分，依據(jù)二八法則，≥120分為入選對策，見表1。針對圈選出的16個對策，考慮到其相關(guān)性，整合為4個對策群組予以實(shí)施，分別為：（1）多學(xué)科聯(lián)動構(gòu)建頭頸癌患者營養(yǎng)管理方案；（2）落實(shí)早期吞咽攝食訓(xùn)練；（3）構(gòu)建智慧化全程管理模式；（4）開展多元化培訓(xùn)。

7"""對策實(shí)施與檢討

對策一：多學(xué)科聯(lián)動構(gòu)建頭頸癌患者營養(yǎng)管理方案

對策措施：（1）在頭頸癌MDT團(tuán)隊(duì)下，組建“n+1”營養(yǎng)支持小組（圖4），多學(xué)科聯(lián)動對頭頸癌患者營養(yǎng)管理進(jìn)行干預(yù)。（2）實(shí)施清單式管理，分階段干預(yù)。首先，從能量、蛋白質(zhì)含量、常用劑量、適用人群及注意事項(xiàng)等方面，比較頭頸癌患者常用營養(yǎng)制劑的優(yōu)勢與劣勢，建立營養(yǎng)制劑清單。其次，由營養(yǎng)支持小組會診，確定患者營養(yǎng)管理具體問題，計(jì)算所需目標(biāo)量，選擇合適的營養(yǎng)途徑。再次，由導(dǎo)航護(hù)士與患者共同記錄每日營養(yǎng)落實(shí)情況，導(dǎo)航護(hù)士每日審查患者營養(yǎng)攝入是否達(dá)標(biāo)，在腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足時及時補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。如：患者手術(shù)后1 d～2 d攝入總能量應(yīng)達(dá)到25 kcal/kg，蛋白攝入量達(dá)到1.5 g/kg，液體總攝入＞2 500 mL，氣管切開患者＞3 000 mL；術(shù)后3 d～4 d攝入總能量應(yīng)達(dá)到 25 kcal/kg～30 kcal/kg，蛋白攝入量達(dá)到1.5 g/kg～2.0 g/kg；術(shù)后第3天進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，當(dāng)總能量達(dá)到目標(biāo)能量的80%時停止腸外營養(yǎng)；術(shù)后第3、6、9天分別進(jìn)行體重測量，檢測血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、離子等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如有異常及時報告主管醫(yī)生。最后，按照機(jī)體攝入總量的60%、80%、100%進(jìn)行分階段干預(yù)，如：經(jīng)口攝入小于目標(biāo)能量的60%，進(jìn)行管飼營養(yǎng)，必要時給予腸外營養(yǎng)；小于目標(biāo)能量的80%，進(jìn)行膳食強(qiáng)化；達(dá)到目標(biāo)能量的80%～100%，繼續(xù)維持當(dāng)前方案。（3）落實(shí)心理護(hù)理干預(yù)。有研究［17］稱，合并心理痛苦的腫瘤患者，其營養(yǎng)風(fēng)險是非心理痛苦腫瘤患者的5.6倍。因此，使用心理痛苦溫度計(jì)對頭頸癌患者進(jìn)行心理痛苦評價，針對輕微心理不良反應(yīng)患者（篩查結(jié)果1分～4分），班班交接，重點(diǎn)關(guān)注其心理狀況，同時開展敘事護(hù)理、正念冥想、音樂療法等，了解其心理問題，分析原因，及時干預(yù)；針對顯著心理痛苦患者（篩查結(jié)果＞4分），邀請心身科會診，進(jìn)行專業(yè)性心理干預(yù)，必要時應(yīng)用藥物干預(yù)。（4）實(shí)施無痛管理。術(shù)前，詢問患者既往對疼痛的耐受程度以及疼痛用藥情況，采用長海痛尺進(jìn)行疼痛評估，0分～3分時每班評估，＞4分時每4 h評估一次。如果存在急慢性疼痛，按照疼痛三階梯原則鎮(zhèn)痛。術(shù)后3 d內(nèi)使用鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)疼痛評分＞4分時調(diào)整劑量；3 d后，如疼痛評分仍＞4分，給予多途徑藥物干預(yù)。（5）根據(jù)營養(yǎng)支持小組意見，為患者制訂個性化離床活動計(jì)劃，確定患者階段性活動目標(biāo)。術(shù)日，主動或被動活動四肢，下肢踝泵運(yùn)動，3次/日，5組/次，總時長約2 min；術(shù)后6 h，雙側(cè)五指做屈伸、握拳、屈腕活動，3 min/次～5 min/次，3次/日；術(shù)后1 d，床邊、下床活動1 h，循序漸進(jìn)；術(shù)后2 d，下床活動時間大于2 h，患側(cè)手臂做旋腕、屈肘運(yùn)動，3 min/次～5 min/次，3次/日；術(shù)后3 d，練習(xí)用健側(cè)手扶助患側(cè)手捫對側(cè)肩及同側(cè)耳，3 min/次～5 min/次，3次/日；以此類推，手術(shù)3 d后，循序漸進(jìn)至活動3 h/日～4 h/日，通過活動促進(jìn)食欲，從而增加營養(yǎng)攝入量。同時，為頭頸癌手術(shù)患者配戴智能指環(huán)，動態(tài)監(jiān)測其活動時生命體征及睡眠情況。所有頭頸癌手術(shù)患者活動前均采用“333”原則進(jìn)行評估，即“三無”：無痛（NRS評分＜4分）、無眩暈、無心慌；“三正?！保荷裰厩宄?、生命體征穩(wěn)定、引流正常；“三穩(wěn)妥”：引流管固定、敷料包扎、輸液助行器?；顒又屑皶r收集數(shù)據(jù)，確?；顒影踩?。

效果：頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率由54.36%提高至63.31%，患者心理痛苦干預(yù)率由56.40%提高至96.42%。

對策二：落實(shí)早期吞咽攝食訓(xùn)練

對策措施：（1）在耳鼻喉科、營養(yǎng)科、康復(fù)理療科醫(yī)師的指導(dǎo)下，優(yōu)化吞咽功能評估路徑。評估工具為安德森吞咽困難評估量表；評估時機(jī)為患者入院24 h內(nèi)、患者手術(shù)后第3天、患者經(jīng)口攝食前；評估儀器為軟式喉內(nèi)窺鏡（無禁忌時）。軟式喉內(nèi)窺鏡從患者鼻腔進(jìn)入，分別經(jīng)口進(jìn)食染色的低稠、中稠、高稠食物，從低稠食物開始，量由少至多（1 mL、3 mL、5 mL），觀察患者有無食物潴留以及潴留量，根據(jù)患者檢查時的表現(xiàn)決定進(jìn)食食物性狀。采用X線機(jī)觀察患者正、側(cè)位進(jìn)食過程中的吞咽情況，應(yīng)用造影劑、食物增稠劑和食物配比成低稠、中稠、高稠食物，每次一口量5 mL，觀察食物經(jīng)口腔至食管的整個吞咽過程，主要觀察指標(biāo)包括口腔運(yùn)送時間、口腔殘留量、咽部殘留量、滲漏及誤吸、環(huán)咽肌最大開放幅度等。（2）康復(fù)治療師全程參與指導(dǎo)，落實(shí)基于康復(fù)前移的早期吞咽訓(xùn)練。術(shù)前采用“三步法”進(jìn)行吞咽訓(xùn)練（第一步嘟嘴鼓腮，第二步伸舌左右旋轉(zhuǎn)，第三步空吞咽或咽部冷刺激），在患者食欲較高時進(jìn)行，3步/組，10次/組，10 min/次～20 min/次，見圖5。術(shù)后采用鏡像療法進(jìn)行階梯式吞咽訓(xùn)練，即：第1天進(jìn)行頸肩功能鍛煉、面頰部體操（雙頰內(nèi)縮、閉唇鼓腮運(yùn)動），見圖6-a；第3天進(jìn)行舌體運(yùn)動（舌口腔外上抬，口腔內(nèi)上抬，口腔內(nèi)主動轉(zhuǎn)動練習(xí)，舌前伸后縮、左右運(yùn)動）、唇部運(yùn)動（閉唇、展唇、縮唇、抿唇），見圖6-b；第7天進(jìn)行顏面部體操（展唇、閉唇鼓腮、縮唇）、下頜運(yùn)動（前后、上下、左右運(yùn)動）、屏氣發(fā)聲訓(xùn)練（坐位，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動/雙臂前伸手掌背曲，屏氣5 s，突然松手/放下雙臂，聲門打開呼氣發(fā)聲，每次5 s～10 s，每日2次～5次）、超聲門訓(xùn)練（深吸氣、屏氣、吞咽、咳嗽、正常呼吸），見圖6-c。（3）制訂精準(zhǔn)化攝食方案。一是食物粘稠度精確分級，即低稠為線狀流出，可以用“吸”表達(dá)，如米湯、蔬菜汁、袋裝酸奶、豆?jié){等；中稠為少量黏附，可以用“喝”表達(dá)，如米糊、較稀的水果泥、蒸蛋羹、豆腐腦等；高稠為團(tuán)塊狀滑落，可以用“吃”表達(dá)，如蔬菜泥、水果泥、肉泥、老酸奶等。二是精準(zhǔn)測量一口量，即低稠1 mL～3 mL，中稠3 mL～4 mL，高稠約5 mL。三是個體化體位指導(dǎo)，即水平部分喉切除患者為頭低下頜內(nèi)收，垂直部分喉切除患者為頭偏向健側(cè)，舌體截短術(shù)患者為口含食物并頭快速后仰。

效果：頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率由63.31%提高至70.29%，患者吞咽訓(xùn)練執(zhí)行率由48.96%提高至96.21%。

對策三：構(gòu)建智慧化全程管理模式

對策措施：（1）基于循證理論篩選評估量表。在數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，共篩選出13種營養(yǎng)篩查與評估量表，營養(yǎng)支持小組從適用人群及操作難易程度兩方面進(jìn)行綜合評估，選定營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS2002）、整體營養(yǎng)狀況主觀評估量表（PG-SGA）［18］、安德森吞咽困難量表（MDADI）［19］為頭頸癌患者營養(yǎng)篩查量表。（2）引入智慧化營養(yǎng)診療系統(tǒng)，構(gòu)建院前、院中、院后全程管理模式。①院前?；颊呔驮\時利用系統(tǒng)進(jìn)行人體成分及營養(yǎng)指標(biāo)測定，并建立營養(yǎng)檔案。②院中。在系統(tǒng)植入營養(yǎng)篩查與評估量表，由護(hù)士在患者入院后、手術(shù)后、出院前等環(huán)節(jié)采用NRS2002量表進(jìn)行營養(yǎng)篩查，當(dāng)評分≥3分時，系統(tǒng)自動提醒，醫(yī)生采用PG-SGA量表進(jìn)一步評估。由營養(yǎng)支持小組會診后，制訂個體化管理計(jì)劃，開具營養(yǎng)處方。由營養(yǎng)師定期發(fā)送膳食推薦清單，并落實(shí)營養(yǎng)宣教，采取定時+不定時、線上+線下相結(jié)合方式對營養(yǎng)方案進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，并全程跟蹤實(shí)施情況。③院后。制訂出院后營養(yǎng)支持計(jì)劃，出院后定期隨訪，與家屬協(xié)同照護(hù)。（3）強(qiáng)化預(yù)警，動態(tài)精準(zhǔn)監(jiān)護(hù)，落實(shí)營養(yǎng)支持小組指導(dǎo)下的醫(yī)護(hù)一體化管理。

效果：頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率由70.29%提高至76.56%，患者入院后營養(yǎng)篩查率由47.62%提高至100%。

對策四： 開展多元化培訓(xùn)

對策措施：（1）組織多種形式培訓(xùn)，如專題講座、案例分析、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，提升醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)管理能力。（2）開展多元化健康教育，如視頻宣教、營養(yǎng)管理手冊、膳食搭配工作坊等，提升患者自我管理能力。（3）建立多軌道考評機(jī)制。針對醫(yī)護(hù)人員采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式，確保理論與實(shí)操人人掌握；針對患者及家屬，采用回授法、問卷調(diào)查等形式，保證宣教同質(zhì)化。

效果：頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率由76.56%提高至83.83%，醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)知識掌握率由59.23%提高至100%，患者及家屬營養(yǎng)知識掌握率由32.23%提高至86.40%。

8"""效果確認(rèn)

（1）有形成果。2022年1月3日-2月17日，圈員利用自制查檢表，在耳鼻喉科病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場查檢，共計(jì)調(diào)查頭頸癌手術(shù)患者41人，營養(yǎng)支持項(xiàng)目為205項(xiàng)，營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)項(xiàng)目為174項(xiàng)，營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率為84.88%，達(dá)到了活動目標(biāo)。

（2）改善后頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持流程見圖7。

（3）無形成果。活動后，圈員在品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、查閱文獻(xiàn)能力、團(tuán)隊(duì)精神以及積極性等方面均較活動前有一定提升，尤以品管手法提升明顯，從平均3.3分提升至平均7.2分。

9""標(biāo)準(zhǔn)化

通過活動開展，共形成3份標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，分別為頭頸癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)管理規(guī)范、頭頸癌患者吞咽康復(fù)訓(xùn)練管理規(guī)范、頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)管理流程，并在全國耳鼻喉科護(hù)理學(xué)術(shù)會議、陜西省耳鼻喉科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班、陜西省耳鼻喉科?？谱o(hù)理專題講座上進(jìn)行分享。

10""檢討與改進(jìn)

活動檢討與改進(jìn)見表2。

下一期活動主題：提高喉癌患者出院準(zhǔn)備度。

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通信作者：

董"艷：空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西京醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)士長

E-mail：dongyan154@163.com

收稿日期：2023-12-04

修回日期：2023-12-08

責(zé)任編輯：吳小紅

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.2.19

基金項(xiàng)目：陜西省科技重點(diǎn)項(xiàng)目（編號：2021LCZX-15）

馮艷蘭 "董"艷"查定軍"""石"力 ""杜偉嘉 ""代玉潔 "田妍妍 ""馮"瑞 ""葛艷俠 ""孫妍敏 ""鄭"豆 ""張慧敏""通信作者：董"艷

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西京醫(yī)院） ""陜西 ""西安"""710032

專家點(diǎn)評

總體評價：“提高頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率”為問題解決型品管圈，通過多學(xué)科聯(lián)動構(gòu)建營養(yǎng)管理方案、早期吞咽攝食訓(xùn)練、智慧化全程管理、多元化培訓(xùn)等，解決了頭頸癌手術(shù)患者飲食+口服營養(yǎng)補(bǔ)充不達(dá)標(biāo)和腸內(nèi)營養(yǎng)不達(dá)標(biāo)兩項(xiàng)改善重點(diǎn)，提高了頭頸癌手術(shù)患者營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率。因此，該項(xiàng)目選題具有較好的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

優(yōu)點(diǎn)：該項(xiàng)目實(shí)施步驟完整，方法使用得當(dāng)，對策部分?jǐn)?shù)據(jù)與資料詳實(shí)，改善效果顯著。

不足：（1）查檢樣本量偏少；（2）標(biāo)準(zhǔn)化部分需要說明制訂或修訂情況；（3）效果維持應(yīng)更新到最新日期。

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院"張"丹