【摘"要】"目的"了解我國腫瘤專業(yè)醫(yī)療質量控制中心建設現狀，為我國腫瘤專業(yè)醫(yī)療質量控制組織體系可持續(xù)發(fā)展提供依據。方法"自行設計調查問卷，通過“問卷網”平臺向各級腫瘤專業(yè)質控中心開展問卷調查。結果"共有222家質控中心參與調查，其中195家（87.84%）掛靠在臨床科室，166家（74.77%）有經費預算；省級質控中心日常管理工作和重點工作相比市級/區(qū)縣級質控中心開展更好；參與調查的質控中心均建立了工作聯系，但仍存在部分衛(wèi)生健康行政部門、掛靠單位、上級質控中心對轄區(qū)質控中心的支持和指導力度不夠等問題。 結論"為進一步推進腫瘤專業(yè)質控中心建設，應側重對基層質控中心建設的政策支持，重點加強質控中心內部建設，加快完善質控網絡體系等。

【關鍵詞】"腫瘤；醫(yī)療質量控制中心；質控體系

中圖分類號：R197；R73 """""""文獻標識碼：A

The Construction of Tumor Professional Medical Quality Control Center in China： a Cross-Sectional Study/LIN Weilong，WANG Hui，YANG Wenjing.//Chinese Health Quality Management，2024，31（2）：35-38

Abstract"Objective"To investigate the construction status of tumor related medical quality control centers， and provide evidence for the sustainable development of China's tumor professional medical quality control organization system."Methods"The self-developed questionnaire was used for questionnaire survey through the \"questionnaire network\" platform among tumor related medical quality control centers."Results"222 centers participated in the survey， of which 195 （87.84%） were affiliated with clinical departments， and 166 （74.77%） had budget funding. Comparing to the municipal and district-level centers， the provincial centers performed relatively well in daily management and key work. The quality control centers involved in the investigation had established working contacts with each other， but there were still some problems such as insufficient support and guidance from some health administrative departments， affiliated units and superior quality control centers."Conclusion "In order to further promote the construction of tumor professional quality control centers， it should focus on policy support for the construction of grass-roots quality control centers， focus on strengthening the internal construction of quality control centers， and speed up the improvement of quality control network system.

Key words"Tumor;Medical Quality Control Center;Quality Control System

First-author's address"National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing，100021，China

醫(yī)療質量控制中心（以下簡稱“質控中心”）是指縣級以上衛(wèi)生健康行政部門為提高醫(yī)療服務水平，促進醫(yī)療質量安全同質化，委托、指定或組建的醫(yī)療質量控制組織［1］。近年來，各級衛(wèi)生健康行政部門不斷加強醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理與控制工作，以推動我國醫(yī)療質量控制組織體系穩(wěn)步發(fā)展［2-3］。惡性腫瘤是嚴重危害我國人民健康的重大疾病之一。近年來，隨著我國惡性腫瘤發(fā)病和死亡病例不斷上升［4-5］，對惡性腫瘤診療進行質量管理與控制顯得尤為重要，這有利于提高腫瘤診療水平和患者生存率。早在1994年，浙江省就成立了省級腫瘤質控中心，率先開展了腫瘤診治質控工作［6］。在各級衛(wèi)生健康行政部門不斷推動下，腫瘤專業(yè)質控中心建設得到快速發(fā)展，質控中心數量逐漸增多［7］。基于此，為進一步了解我國各級腫瘤專業(yè)質控中心建設現狀，健全國家-省-市-區(qū)縣四級腫瘤質控體系，國家腫瘤質控中心調查了各級腫瘤專業(yè)質控中心建設現狀，以期為我國腫瘤專業(yè)醫(yī)療質量控制組織體系建設提供依據。

1"對象與方法

1.1"研究對象

各省級、市級以及區(qū)縣級腫瘤相關質控中心。

1.2"研究方法與資料收集

根據《醫(yī)療質量控制中心管理規(guī)定》［8］以及國家衛(wèi)生健康委對質控中心工作有關要求設計調查問卷，共包括基本情況（12個）、日常管理工作情況（6個）、重點工作開展情況（6個）、質控體系建設情況（6個）、工作保障情況（9個）、工作難點和問題（4個）6個維度43個指標，調查對象需根據實際進行選項勾選和填空。國家腫瘤質控中心通過“問卷網”平臺生成調查二維碼及鏈接，于2023年7月1日通過郵件及微信發(fā)送給各省級、市級以及區(qū)縣級腫瘤質控中心，由各質控中心負責人或秘書填寫。本次調查于7月31日截止，共回收230份，根據是否正確填寫質控中心名稱且指標數據完整率gt;80%進行問卷篩選，最終獲得有效問卷222份，有效回收率為96.52%。

1.3"統(tǒng)計分析方法

使用Excel表格進行數據處理并進行描述性統(tǒng)計分析。

2"結果

2.1"基本情況

共調查了29個省份222家腫瘤專業(yè)質控中心。其中，省級質控中心31家，市級質控中心135家，區(qū)縣級質控中心56家。質控中心掛靠在行政科室的占12.16%，掛靠在臨床科室的占87.84%。省級質控中心掛靠行政科室和臨床科室的占比相差不大，市級與區(qū)縣級質控中心掛靠在臨床科室占比相對較大（表1）。質控中心有經費預算的占比為74.77%，其中質控中心經費預算在gt;1萬～5萬范圍的占比（38.74%）相對較大（表2）。

2.2"日常管理工作情況

各級質控中心已制定內部管理制度（如工作制度、專家委員會制度等）的占85.14%，其中省級質控中心均已制定。質控中心已成立專家委員會的占79.28%，已計劃召開年度工作會的占77.48%，已計劃開展年度質控培訓的占84.68%，已計劃開展年度質控檢查的占81.98%。見表3。

2.3"重點工作開展情況

編寫年度腫瘤專業(yè)醫(yī)療質量報告的各級質控中心占39.64%，其中編寫報告的質控數據主要來源于質控檢查數據、醫(yī)院上報調查數據、衛(wèi)生健康行政部門信息平臺數據。質控中心完成腫瘤專業(yè)醫(yī)療質量控制指標制/修訂的占17.12%，正在制/修訂的占48.20%。質控中心已開展年度腫瘤專業(yè)醫(yī)療質量安全改進目標的占86.04 %。見表3。

2.4"質控體系建設情況

基于調查結果及國家腫瘤質控中心既往歷史數據［7］，截至2023年7月，全國31個省份已累計成立45家省級質控中心，250家市級質控中心，202家區(qū)縣級質控中心。參與調查的31家省級質控中心中，有25家省級質控中心轄區(qū)內成立了221家市級質控中心或區(qū)縣級質控中心且均建立了工作聯系，6個省級質控中心（上海、天津、新疆、寧夏、海南、西藏）轄區(qū)內尚未成立市級或區(qū)縣級質控中心。參與調查的135家市級質控中心中，有47家市級質控中心成立了176家區(qū)縣級質控中心且均建立了工作聯系。

2.5"工作保障情況

被調查質控中心認為衛(wèi)生健康行政部門非常支持的占67.12%，一般支持的占24.32%，其中支持方式主要包括召開會議、舉辦培訓、開展檢查、經費支持等；認為支持力度較小的占5.86%，無支持的占2.70%。被調查質控中心認為掛靠單位非常支持的占72.52%，認為一般支持的占22.52%，其中支持方式主要集中在人財物、辦公場所、工作內容等；認為支持力度較小的占4.06%，無支持的占0.90%。被調查質控中心認為上級質控中心指導次數較多的占86.04%，指導次數較少的占12.16%，未進行指導的占1.80%。

2.6"存在的主要問題

調查結果顯示，與衛(wèi)生健康行政部門有關的問題主要包括對質控中心工作的政策支持與指導較少（51家）、提供經費相對較少或無經費（18家）、對質控工作的配合與溝通不暢（14家）、未提供相關資源保障質控工作開展或數據收集（5家）。與掛靠單位有關的問題主要在于支持力度或重視程度不夠，如人員支持不足（27家）、提供經費相對較少或無經費（23家）。與上級質控中心有關的問題主要是上級質控中心專業(yè)指導力度不夠（60家），包括上級質控中心未建立工作聯系、指導次數較少、未能參與現場指導、提供質控培訓少等。質控中心內部存在的問題主要在于組織專家團隊開展質控工作困難（52家），包括組建單病種質控專家組需要衛(wèi)生健康行政部門審批同意、質控專家人員缺乏或參與質控工作時間有限、積極性不高等；質控數據收集難度大（18家），包括手工開展質控數據收集困難、信息化質控平臺不健全等。

3"討論與建議

3.1"應側重對基層質控中心的政策支持，提升其質控工作能力

質控中心是協助衛(wèi)生健康行政部門行使管理職能的專業(yè)機構，以促進本專業(yè)醫(yī)療服務規(guī)范化、標準化和同質化［9-10］。尤其是市級和區(qū)縣級質控中心，在指導我國眾多基層醫(yī)院開展腫瘤規(guī)范化診療及質控工作中扮演著重要角色?！夺t(yī)療質量控制中心管理規(guī)定》明確要求，各級衛(wèi)生健康行政部門應為本級質控中心開展工作提供必要的支持；同時，掛靠單位應為質控中心開展工作提供保障，包括必要的辦公場所、設備、設施、人員和經費等。參與本次調查的質控中心中，市級和區(qū)縣級質控中心占86.04%，然而市級和區(qū)縣級質控中心中無經費支持的分別占22.96%和41.07%，與省級質控中心相比，支持力度明顯不夠。同時，市級（91.85%）和區(qū)縣級（98.21%）質控中心大多數掛靠在臨床科室，相對于行政科室，臨床科室由于臨床工作繁忙、質控人員不足等因素，開展質控工作受到諸多限制。因此，各級衛(wèi)生健康行政部門應加大對基層質控中心的重視程度和政策支持。一是要落實對基層質控中心的經費支持，盡可能給予基本的經費保障；二是重視對基層質控中心的指導與培訓，提高其工作能力；三是應積極參與并推動基層質控中心質控工作，如印發(fā)工作通知、參與質控檢查和工作會議等；四是加強對基層質控中心掛靠單位支持情況的監(jiān)督考核［11］，督促掛靠單位按照要求提供工作經費、固定的專（兼）職人員等，以更好地協助基層質控中心開展質控工作；五是推動基層質控信息化平臺建設，利用國家相關質控信息化平臺，對基層質控中心開放數據查閱權限，盡可能減輕基層質控中心及醫(yī)療機構收集質控數據的工作負擔［12］。

3.2"重點加強質控中心內部管理，豐富質控工作內涵

《醫(yī)療質量控制中心管理規(guī)定》明確要求，質控中心應在各級衛(wèi)生行政部門領導下，認真履行工作職責，包括分析醫(yī)療質量安全現狀，制訂質控規(guī)劃和措施、質控指標以及質量安全改進目標，收集分析質控數據，編寫質量報告，開展質控隊伍建設，組建質控網絡等。本次調查顯示，在日常管理工作和重點工作開展方面，省級質控中心均好于市級和區(qū)縣級質控中心，但整體依然不夠理想。主要原因在于，多數質控中心未能充分建立健全工作管理制度，發(fā)揮專家團隊作用，落實質控工作內容等。因此，為推動各級質控中心落實好工作職責，應繼續(xù)加強質控中心內部建設。首先，應建立健全質控中心內部管理制度（工作例會、專家管理、經費管理、信息安全、考核評價等）并認真落實；其次，要調動質控中心專家團隊的工作積極性，定期開展專家委員會的換屆工作并進行考核；最后，要根據衛(wèi)生健康行政部門工作要求，制訂年度工作計劃，并重點圍繞質控中心工作職責內容開展相關工作。

3.3"加快完善質控網絡體系，構建上下聯動的工作機制

近年來，我國腫瘤質控網絡體系不斷發(fā)展壯大，已初步建成了國家-省級-市級-區(qū)縣級腫瘤質控網絡體系。但本次調查發(fā)現，仍有部分省份未成立市級或區(qū)縣級質控中心，同時盡管參與調查的省級與市級質控中心均與下級質控中心建立了工作聯系，但仍存在上級質控中心對下級質控中心工作指導不力或上級質控中心推動下級質控中心落實質控工作難度大等問題。對此，一方面，各級衛(wèi)生健康行政部門需繼續(xù)完善轄區(qū)質控網絡體系建設，尤其是對尚未成立市級質控中心的地市重點督促，建立健全轄區(qū)各級質控中心并推動各級質控中心建立工作聯系；另一方面，上級質控中心要不斷提升質控指導能力，充分發(fā)揮上級質控中心作用，細化質控工作措施，指導下級質控中心真正落實國家質控政策和工作要求。

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通信作者：

楊文靜：國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心/中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院癌癥診治質控辦公室負責人，副研究員

E-mail：wenjing86824@126.com

收稿日期：2023-09-15

修回日期：2023-11-14

責任編輯：黃海鳳

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.2.09

基金項目：中國醫(yī)學科學院醫(yī)學與健康科技創(chuàng)新工程項目資助（編號：2021-I2M-1-001）；北京協和醫(yī)學院中央高校基本科研業(yè)務費資助（編號：3332022091）

林偉龍"王"惠"楊文靜" 通信作者：楊文靜

國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心/中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院 "北京""100021