【摘"要】"中國醫(yī)院協(xié)會頒布的《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)“第2-27部分：患者服務(wù) 中醫(yī)藥治療”規(guī)范了針灸治療質(zhì)量與安全管理，科室人員基于此搭建針灸治療質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)框架，確立人員管理、治療管理、不良事件處理3個環(huán)節(jié)、10個節(jié)點(diǎn)、14個要素的框架體系。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，針灸不良事件減少，門診投訴率降低，院感防控落實(shí)度提高。

【關(guān)鍵詞】"針灸治療；醫(yī)院質(zhì)量安全管理；標(biāo)準(zhǔn)化

中圖分類號：R197.3；R246""""""文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Application and Practice of Quality and Safety Management Standard of Acupuncture Treatment/WANG Mingyu，QIU Chunyan，YU Jiaqi，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（2）：27-30

Abstract"The group standard of \"Chinese Hospital Quality and Safety Management\" issued by the Chinese Hospital Association， \"Part 2-27： Patient Service Chinese Medicine Treatment\"， regulates the quality and safety management of acupuncture treatment. On this basis， the department staff built a standard framework for quality and safety management of acupuncture and moxibustion treatment， and established a framework system with 3 links， 10 nodes and 14 elements， including personnel management， treatment management and adverse event treatment. After the implementation of the standard， the occurrence of adverse events of acupuncture and moxibustion was reduced， the complaint rate of outpatient was reduced， and the implementation of hospital infection prevention and control was improved.

Key words"Acupuncture Treatment;Hospital Quality and Safety Management;Standardization

Firstauthor's address"Chifeng Municipal Hospital，Chifeng，Inner Mongolia，024099，China

針灸是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是我國歷代勞動人民及醫(yī)學(xué)家在長期與疾病斗爭中創(chuàng)造和發(fā)展起來的一種中醫(yī)有效療法。其歷史悠久，具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，數(shù)千年來深受人們的青睞。近年來，針灸技術(shù)更是受到國際廣泛關(guān)注，于2010年被聯(lián)合國教科文組織列為人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄，并在世界183個國家和地區(qū)廣泛應(yīng)用，治療和緩解了500多種病證［1-2］。在臨床研究方面，近10年來我國針對針灸研究文獻(xiàn)的數(shù)量和質(zhì)量大幅度提升，研究病種由以疼痛類疾病為主逐漸擴(kuò)大，傾向于西醫(yī)缺乏有效治療手段的疾病，如化療后惡心嘔吐、手術(shù)后腸麻痹、阿爾茨海默病等［3-8］。但對于針灸臨床工作，如何規(guī)范操作，降低施術(shù)風(fēng)險，提升服務(wù)質(zhì)量與診療效果是每個醫(yī)務(wù)工作者努力的目標(biāo)。內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院于2019年成為《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)［9］的實(shí)踐基地，其中“第2-27部分：患者服務(wù) 中醫(yī)藥治療”規(guī)范了針灸治療質(zhì)量安全管理，中醫(yī)科積極響應(yīng)，于2021年1月推進(jìn)該標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。該項(xiàng)目由科室主任領(lǐng)導(dǎo)，科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)制訂實(shí)施細(xì)則，再將方案應(yīng)用于臨床診療，并按醫(yī)院要求按時完成質(zhì)控記錄和總結(jié)，使標(biāo)準(zhǔn)更好的為臨床服務(wù)。

1""針灸治療標(biāo)準(zhǔn)化管理應(yīng)用督導(dǎo)

1.1"患者擔(dān)憂針灸安全問題

隨著針灸技術(shù)在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，針灸安全問題愈加受到人們的關(guān)注，臨床工作中針灸不良反應(yīng)事件的發(fā)生率雖然相對其他醫(yī)療措施低，但仍有針灸不良事件的相關(guān)報道。研究發(fā)現(xiàn)，針灸導(dǎo)致的機(jī)體損傷主要分為反應(yīng)性損傷、物理性損傷、化學(xué)性損傷、生物性損傷等，嚴(yán)重者可危及生命［10-13］。針灸安全問題其實(shí)與針灸操作密切相關(guān)，醫(yī)生在施術(shù)前診斷選穴是否適宜，施術(shù)過程中針刺深淺、角度、手法強(qiáng)度、刺激時間是否得當(dāng)，無菌操作意識是否嚴(yán)格，與患者是否保持良好溝通，施術(shù)后是否及時評估患者治療后整體情況，均會影響針灸治療安全。潘琳釤等［14］對國內(nèi)有關(guān)針灸不良事件文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)針灸不良事件通過規(guī)范針灸臨床操作都是可以避免的。因此，標(biāo)準(zhǔn)化管理對確保針灸診療的安全性非常重要。

1.2"醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量仍需加強(qiáng)

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)在恢復(fù)患者身心健康和令患者滿意方面所達(dá)到的程度［15-17］。針灸作為傳統(tǒng)診療技術(shù)，其醫(yī)療服務(wù)仍存在諸多問題。一項(xiàng)調(diào)查研究［18］顯示，針灸醫(yī)療服務(wù)實(shí)施過程中的主要問題為服務(wù)模式較為單一、患者對于針灸治療的認(rèn)知度不足、針灸治療方法在配合方面存在障礙、針灸治療設(shè)備設(shè)施較為落后、針灸臨床標(biāo)準(zhǔn)指南缺乏等。該科在臨床操作中也面臨上述問題，針灸治療質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)從人員資質(zhì)、器具管理、操作管理均作出了明確的規(guī)范，這是提高針灸醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)針灸臨床標(biāo)準(zhǔn)，可使針灸醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在平穩(wěn)發(fā)展中進(jìn)一步提升。

1.3"臨床診療效率還需提高

針灸治療源于古人臨床實(shí)踐，是先輩總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合對生命變化和健康疾病辨識的整體認(rèn)識，進(jìn)而形成傳統(tǒng)針灸理論，在其發(fā)展過程中，理論和實(shí)踐不斷融合，形成傳統(tǒng)針灸學(xué)。針灸涉及的內(nèi)容較為豐富，流派眾多，醫(yī)者在取穴、針刺、行針、補(bǔ)瀉手法等方面多有自己見解，導(dǎo)致臨床醫(yī)師在診療疾病時因病種不同、患者體質(zhì)不同、治療目的不同等因素，臨床診治效率參差不齊。針灸治療標(biāo)準(zhǔn)化管理是對施術(shù)前、施術(shù)中、施術(shù)后所有流程作出了規(guī)定，使治療過程更加統(tǒng)一、順暢、規(guī)范、安全，醫(yī)務(wù)工作者在診療時有所依憑，診治疾病可以專注治療方案，思路更為清晰，有利于科室提高診療效率。

2"""應(yīng)用方法

中國醫(yī)院協(xié)會《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理—患者服務(wù) 中醫(yī)藥治療》標(biāo)準(zhǔn)分冊，涵蓋了中醫(yī)診療全過程，從診療安全性出發(fā)，規(guī)范人員資質(zhì)管理、治療技術(shù)管理、中藥應(yīng)用管理及不良事件處理。針灸治療雖然屬于中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，但其質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在此基礎(chǔ)上實(shí)施和完善。該科質(zhì)量與安全管理小組整理了影響針灸治療安全問題的關(guān)鍵要素，以針灸診療流程管理為標(biāo)準(zhǔn)主線，以要素事項(xiàng)管理為縱線，搭建針灸治療質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)框架，確立了人員管理、治療管理、不良事件處理3個環(huán)節(jié)、10個節(jié)點(diǎn)、14個要素的框架體系（見圖1）。

2.1"重視人員管理

醫(yī)護(hù)人員是診療操作的主要參與者，其診療及護(hù)理水平是影響治療質(zhì)量的關(guān)鍵。通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理，既能有效提高診療效率，又能提升患者滿意度。目前中醫(yī)臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平參差不齊，為保證針灸診療的效果，要求從事針灸操作者必須持有中醫(yī)醫(yī)師資格證，護(hù)理人員需接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)考核合格后方可參與臨床中醫(yī)護(hù)理工作；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循規(guī)定每年完成繼續(xù)教育學(xué)習(xí)及繼續(xù)教育考核，并參與醫(yī)院組織的醫(yī)師定期考核，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力。

2.2"遵循技術(shù)應(yīng)用管理

依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》規(guī)定，新技術(shù)新項(xiàng)目實(shí)施準(zhǔn)入制度，該科上報的新技術(shù)新項(xiàng)目均需經(jīng)過倫理和技術(shù)論證審查后方可開展，保證技術(shù)項(xiàng)目能得到統(tǒng)一管理，降低醫(yī)療技術(shù)存在的潛在風(fēng)險。通過審批的新技術(shù)新項(xiàng)目嚴(yán)格執(zhí)行《赤峰市醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度》，確保技術(shù)項(xiàng)目的實(shí)施，并按要求完成各階段質(zhì)控評價工作，定期就新技術(shù)新項(xiàng)目的開展情況向醫(yī)院匯報，接受醫(yī)院監(jiān)督。

2.3"治療器具進(jìn)行專項(xiàng)檢查

針灸治療均需器具輔助，治療器具的質(zhì)量和安全不可忽視。該科各類中醫(yī)治療器具均經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門審核，按照一次性物品管理要求，定期進(jìn)行“三證”審查。一次性使用的中醫(yī)治療器應(yīng)按照無菌物品嚴(yán)格管理，嚴(yán)禁重復(fù)使用，并設(shè)專人負(fù)責(zé)，定期對無菌物品質(zhì)量、數(shù)量進(jìn)行核查和管理，做好登記。在針灸治療結(jié)束后，所使用一次性物品及醫(yī)療廢物須按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行分類處理。

2.4"建立針灸操作標(biāo)準(zhǔn)化流程

針灸操作流程標(biāo)準(zhǔn)化便于臨床監(jiān)管及風(fēng)險預(yù)防，應(yīng)貫穿施術(shù)前中后。施術(shù)前須對患者進(jìn)行適應(yīng)證、禁忌證評估，充分了解患者的中醫(yī)治療史、日常習(xí)慣、感覺運(yùn)動功能、皮膚狀況、擬操作身體部位的情況，綜合評估患者的基本狀況，評估患者是否為發(fā)生不良事件的高危人群。操作前還應(yīng)取得患者的知情同意，充分解釋針灸操作的目的、流程、治療中可能出現(xiàn)的意外等，此外應(yīng)嚴(yán)格檢查、核對治療中所需設(shè)備、器械，確保治療順利進(jìn)行，科室內(nèi)須配備搶救設(shè)施及急救藥品，以防危急情況出現(xiàn)。施術(shù)時規(guī)范針刺處方管理，明確處方穴位、手法及留針時間等，針刺治療嚴(yán)格執(zhí)行GB/T 21709 相關(guān)規(guī)定，及時記錄操作時間、方法、效果及皮膚反應(yīng)情況。在治療過程中積極巡查，詢問患者感受，觀察局部和全身的情況，如有異常應(yīng)立即停止治療。施術(shù)后評估患者治療后整體情況，向患者交待治療后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并指導(dǎo)出現(xiàn)并發(fā)癥時相應(yīng)的處理方法。

2.5"嚴(yán)格做好院感防控

依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，該科規(guī)范感染相關(guān)工作操作，明確科室人員職責(zé)，并按醫(yī)院要求定期開展預(yù)防與控制中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染知識及技能培訓(xùn)，熟練掌握針灸治療技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點(diǎn)。操作時科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，時刻保持無菌意識，做好手衛(wèi)生，并指導(dǎo)患者注意個人防護(hù)。

2.6"加強(qiáng)不良事件監(jiān)測與報告

目前，針灸不良事件被定義為在針灸治療過程中或治療后，患者出現(xiàn)的一切不良醫(yī)療事件［19］，如針灸治療導(dǎo)致原有疾病加重或宿疾再次發(fā)作，針灸后患者出現(xiàn)治療前沒有的不適或損傷，無論傷害嚴(yán)重程度如何，影響機(jī)體生理功能或造成心理傷害均應(yīng)歸為針灸不良事件。針對不良事件，該科加強(qiáng)監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包涵技術(shù)使用各環(huán)節(jié)，并由專人負(fù)責(zé)記錄和報告。若發(fā)生針灸治療突發(fā)事件，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急處理方案，并及時上報醫(yī)院，保障患者安全，并在不良事件發(fā)生后做好事件分析和總結(jié)，避免此類問題重復(fù)出現(xiàn)。

3"實(shí)施難點(diǎn)及解決方案

針灸治療標(biāo)準(zhǔn)化管理是對操作相關(guān)全流程的規(guī)范，該科在實(shí)施過程中也面臨一些困難。首先是醫(yī)師對于疾病的認(rèn)知不同，相同疾病選取穴位時受各自經(jīng)驗(yàn)影響，不能完全統(tǒng)一，針刺時進(jìn)針深淺及行針補(bǔ)瀉手法存在差異。針對這種情況，科室組織全科人員討論學(xué)習(xí)，結(jié)合個人優(yōu)勢疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，制定常見疾病診療方案，并細(xì)化選取穴位所需進(jìn)針深度及補(bǔ)瀉手法要求。其次，該科針灸治療患者為門診患者，在施術(shù)結(jié)束后患者自行離開，存在不良事件監(jiān)測不到位情況。為解決此問題，科室要求醫(yī)師加強(qiáng)與患者的溝通交流，定期隨訪，并組織相應(yīng)培訓(xùn)，提高醫(yī)師識別和防范不良事件的意識和能力，引導(dǎo)和鼓勵科室人員主動發(fā)現(xiàn)和上報針灸治療不良事件，營造非懲罰性醫(yī)療氛圍。此外，在診治時醫(yī)師的專注力多集中在患者身上，忽視自身的職業(yè)防護(hù)，鑒于此，在加強(qiáng)宣傳教育的同時進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督管理，使醫(yī)師認(rèn)識到自我防護(hù)的重要性，杜絕因防護(hù)不規(guī)范導(dǎo)致的感染問題。

4"應(yīng)用成效

該科自2021年1月開始進(jìn)行針灸標(biāo)準(zhǔn)化管理，對比標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前后成效，分別調(diào)取2020年1月1日-12月31日及2021年1月1日-12月31日門診針灸患者的就診記錄、治療記錄、醫(yī)院相關(guān)檢查反饋記錄。將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前門診針灸患者335例，男150例，女185例，年齡為20歲～83歲；實(shí)施后門診針灸患者356例，男162例，女194例，年齡為18歲～80歲。實(shí)施前后患者一般資料比較無明顯差異（Pgt;0.05），對針灸不良事件發(fā)生情況、門診投訴情況、院感防控落實(shí)情況作出比較，結(jié)果如下：

4.1"針灸治療不良事件減少

該科實(shí)施針灸治療標(biāo)準(zhǔn)化管理后，臨床常見不良事件如暈針、血腫、針刺處劇烈疼痛、后遺不適感等情況的發(fā)生較實(shí)施前減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

4.2"針灸治療投訴率降低

將標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施前后針灸治療投訴率進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理后門診針灸治療投訴率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。結(jié)果說明標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作使臨床診療維持在一個較高水平，患者在治療過程中也可緩解緊張感，增強(qiáng)治愈疾病的信心，患者滿意度提高。

4.3"提高院感防控落實(shí)力度

醫(yī)院感染是影響醫(yī)療安全的重要因素，做好院感防控是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。針灸治療屬于有創(chuàng)操作，不規(guī)范的操作可以增加醫(yī)院感染風(fēng)險。該科在實(shí)施針灸治療質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)后，手衛(wèi)生合格率及器械消毒滅菌合格率均有所提高（見表3），實(shí)施前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施有助于提升醫(yī)師的防護(hù)意識，使院感防控的落實(shí)度得以提高。

5"討論與思考

通過搭建針灸治療管理標(biāo)準(zhǔn)化框架，該科的針灸技術(shù)形成了標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)調(diào)、連貫的管理鏈條，技術(shù)管理更為有效便捷，醫(yī)療質(zhì)量控制體系得到進(jìn)一步完善。其中人員管理的重點(diǎn)是中醫(yī)診療人員資質(zhì)；器具管理的重點(diǎn)是中醫(yī)治療器具的準(zhǔn)入、使用、核查；操作管理應(yīng)注意施術(shù)前準(zhǔn)備、施術(shù)過程中的操作、施術(shù)后巡查及評估；院感防控方面應(yīng)積極配合醫(yī)院感控管理；不良事件處理的重點(diǎn)是建立監(jiān)測和報告制度，出現(xiàn)問題按規(guī)定進(jìn)行上報和處理。

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該科進(jìn)行針灸治療的患者疾病種類較為單一，后期可開展更多優(yōu)勢病種的治療及推廣，同時聯(lián)合醫(yī)院其他科室進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，發(fā)揮針灸治療優(yōu)勢，更好的為患者服務(wù)。此外，還應(yīng)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)框架危急情況處置相關(guān)流程，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重暈針、休克、心臟驟停等緊急情況，處置能更加清晰準(zhǔn)確。

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通信作者：

王明宇：赤峰市醫(yī)院中醫(yī)科主任

E-mail：80491329@qq.com

收稿日期：2023-07-21

修回日期：2023-09-26

責(zé)任編輯：劉蘭輝

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.2.07

王明宇1"邱春艷1"于佳琪1"邢佳楠1"劉月輝2

1"赤峰市醫(yī)院""內(nèi)蒙古 "赤峰""024099 """2"中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究部"北京"100853