翟天綱，謝偉楠，趙錫艷

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

蒼耳子為菊科植物蒼耳XanthiumsibiricumPatr.的干燥成熟帶總苞的果實(shí)。又名枱耳實(shí)、牛虱子、胡寢子、蒼郎種、棉螳螂、蒼子、胡蒼子、餓虱子、蒼棵子、蒼耳蒺藜。秋季果實(shí)成熟時(shí)采收，干燥，除去梗、葉等雜質(zhì)[1]。全國各地均產(chǎn)，主產(chǎn)于山東、江西、湖北、江蘇等地。本文基于臨床應(yīng)用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合古籍文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究成果，匯總并探究態(tài)靶辨治理論指導(dǎo)下蒼耳子的應(yīng)用要點(diǎn)，凝煉總結(jié)蒼耳子的癥靶，以期為更好地提升臨床療效提供指導(dǎo)與參考。

1 傳統(tǒng)本草論述

蒼耳子性溫，味辛、苦，辛者“能散能行”，苦者“能泄能燥能堅(jiān)”。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂蒼耳子“主風(fēng)頭寒痛”等癥，因其辛溫宣散，通關(guān)啟閉，故既能外散風(fēng)寒，又有通竅止痛之功。其上通巔頂，祛風(fēng)散邪，對(duì)于風(fēng)邪上擾所引發(fā)的眩暈頭痛、耳鳴耳聾、鼻淵齒痛等病癥，具有良好治療效果。同時(shí)，蒼耳子味苦亦能燥濕，辛散苦燥，溫以祛寒，故善祛風(fēng)除濕通絡(luò)，治療風(fēng)寒濕邪外侵，關(guān)節(jié)疼痛之痹證。《本草匯言》有言：“葈耳實(shí)，通巔頂，去風(fēng)濕之藥也。甘能益血，苦能燥濕，溫能通暢，故上中下一身風(fēng)濕眾病不可缺也”[2]。蒼耳子歸屬肺經(jīng)，因其辛溫，故能走表，肺主皮毛，所以入之[3]。肺主風(fēng)邪，故蒼耳子還可以治療風(fēng)邪侵表，皮膚瘙癢等病癥，外用亦有殺蟲止癢之功，治療風(fēng)疹疥癬。此外，盡管蒼耳子為果實(shí)，但其功效主要是通竅發(fā)汗，散風(fēng)除濕，藥性升浮而不沉降，故有“諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”之說[4]。

2 重構(gòu)現(xiàn)代本草

2.1 癥靶

2.1.1 鼻塞流涕 適用于多種鼻病所致的鼻塞流涕，本品溫和疏達(dá)，以辛散溫通為用，善能通利鼻竅，并祛肌表郁滯之邪氣，故沈金鰲《要藥分劑》有蒼耳子“治鼻淵鼻息斷不可缺，能使清陽之氣上行巔頂”之說[5]。在現(xiàn)代鼻科領(lǐng)域，更加廣泛地用于治療多種病癥，如鼻竇炎、急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻息肉等。經(jīng)典名方蒼耳子散出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，將蒼耳子與辛夷、白芷、薄荷葉同用，治療風(fēng)邪上攻，臨床以鼻淵鼻塞，不辨香臭，涕下黏濁腥臭為特點(diǎn)。國醫(yī)大師干祖望認(rèn)為蒼耳子是治療鼻淵的專藥，能宣通鼻竅并引藥歸經(jīng)。干祖望臨床實(shí)踐中，將蒼耳子與辛夷、白芷、薄荷、蘆根、魚腥草等藥物搭配，制成鼻淵合劑，作為一般鼻竇炎治療藥物，適用于各類證型，療效顯著。在治療小兒多涕癥時(shí)，干祖望常采用蒼耳子散與瀉白散聯(lián)合應(yīng)用，以清泄肺熱[6]。國醫(yī)大師晁恩祥善用蒼耳子散化裁，與魚腥草配伍，用于治療肺熱所致鼻淵。臨證時(shí)晁老還有一外用局部涂抹方，療效頗佳，具體方藥如下：蒼耳子10 g，辛夷10 g，魚腥草30 g，千里光10 g，黃芩15 g，黃柏10 g。將這些藥材與適量的麻油混合，炸制成炭狀，再用紗布過濾。最后，加入少量薄荷冰，用棉簽調(diào)涂于局部[7]。國醫(yī)大師王琦創(chuàng)“脫敏止嚏湯”治療過敏性鼻炎發(fā)作期，其中辨體用脫敏調(diào)體方（烏梅、蟬蛻、靈芝、防風(fēng)），辨病用蒼耳子散加減宣通鼻竅，緩解鼻炎癥狀，以黃芩、百合清肺養(yǎng)陰，清透肺中伏熱[8]。仝小林教授創(chuàng)“仝氏通竅鼻炎湯”，精選辛夷、鵝不食草、蒼耳子合成通鼻竅的三味小方，臨證時(shí)，應(yīng)當(dāng)判斷有無過敏，鼻涕當(dāng)分清涕還是濁涕。若伴有清涕加麻黃、細(xì)辛、附子等；若伴有濁涕加芒硝、梔子、連翹等；若過敏加防風(fēng)、五味子、甘草等[9]。

蒼耳子內(nèi)服可治療多種鼻病，外用同樣有效?，F(xiàn)將蒼耳子外用療法歸納如下：1）滴鼻療法：將5 g蒼耳子研磨成粉，加入100 g小磨香油中，加熱攪拌均勻，冷卻后儲(chǔ)存。每晚睡前用棉簽蘸取適量蒼耳子油，滴入鼻孔3～5滴，可緩解過敏性鼻炎癥狀[10]。2）熏鼻療法：將蒼耳子散放入砂鍋中，加水煎至1 000 mL。令患者吸入蒸汽，反復(fù)多次。藥液溫度適中時(shí)，用紗布蘸取藥液熱敷印堂、陽白等穴位，適用于各型鼻窒。3）吹藥法：將蒼耳子與其他散結(jié)通竅類藥物研磨成細(xì)粉末，用噴粉器或塑料管吹至鼻內(nèi)息肉處，每日2～3次。此法與內(nèi)治法合用可降低術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)率。4）艾灸：將蒼耳子散裹入艾卷，艾灸迎香，每日1次或隔日1次，適用于鼻塞明顯的患者[11]。

2.1.2 皮膚瘙癢 適用于風(fēng)邪侵表所致的皮膚瘙癢。黃元御在《玉楸藥解》中寫道其“治肢節(jié)攣痛，瘰疬疥癘，風(fēng)瘙癮疹”[12]。《太平圣惠方》所載蒼耳丸，將其與苦參、白蒺藜、蟬蛻等配伍，治療婦人風(fēng)瘙，皮膚生癮疹，癢痛，或有細(xì)瘡[13]。國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)在《張志遠(yuǎn)臨證七十年精華錄》中明確指出蒼耳子作為“專題藥物”，可以治療蕁麻疹、過敏性皮疹，臨床上在辨證論治的基礎(chǔ)上，加入“專題藥物”，更易提高療效[14]。國醫(yī)大師晁恩祥將蒼耳子（6～12 g）與苦參（6～15 g）作為藥對(duì)治療風(fēng)疹，該病癥狀表現(xiàn)為反復(fù)性皮膚瘙癢，散在丘疹，顏色或紅或淡，皮膚劃痕征檢查結(jié)果可為陽性。晁老認(rèn)為風(fēng)疹的臨床表現(xiàn)與風(fēng)的特性善行而數(shù)變相似，肺主皮毛，因此皮膚瘙癢當(dāng)責(zé)之于肺，故選用蒼耳子以散風(fēng)、疏風(fēng)。本病反復(fù)發(fā)作，局部瘙癢抓撓后有水液滲出，表現(xiàn)出濕邪特性，因此配合苦參以除濕[7]。全國名中醫(yī)沈紹功認(rèn)為皮膚瘙癢癥常責(zé)之于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外不能通達(dá)，內(nèi)不得疏泄，郁于皮毛腠理之間，發(fā)有丘疹，奇癢難忍，滲出黃水，時(shí)有痛感。常用三子湯治療皮膚瘙癢，即蛇床子6～10 g，地膚子6～10 g，蒼耳子6～10 g。若濕熱之象顯著，可以用葶藶子代替蒼耳子[15]。國醫(yī)大師朱良春治療帶狀皰疹、蕁麻疹、銀屑病、濕疹等皮膚病，常用一外洗經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成為蒼耳子30 g，徐長卿30 g，白鮮皮30 g，蛇床子30 g。水煎成后，俟溫時(shí)薰洗之，止癢效果較為明顯[16]。

2.1.3 頭痛 適用于風(fēng)寒型頭痛，臨床以惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊等為特點(diǎn)，與防風(fēng)、白芷、羌活、藁本等其他發(fā)散風(fēng)寒藥同用?！侗静菝审堋氛J(rèn)為其“止頭痛善通頂門，追風(fēng)毒任在骨髓”[17]?！侗静菡x》言：“獨(dú)能上達(dá)巔頂，疏通腦戶之風(fēng)寒，為頭風(fēng)病之要藥。”《本草匯言》引楊氏方：“治諸風(fēng)眩暈，或頭腦攻痛。用蒼耳仁三兩，天麻、白菊花各三錢”。國醫(yī)大師朱良春常用蒼耳子與一枝黃花配伍，蒼耳子辛溫透竅，一枝黃花涼而能散，二味相伍，隨癥佐藥，以驅(qū)風(fēng)解毒，透竅發(fā)汗，患者服后，往往頭痛、咽癢、鼻塞、咳嗽緩解，身熱頓挫[18]。

2.2 現(xiàn)代藥理研究

蒼耳子具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用，炒制后作用增強(qiáng)，主要活性成分集中在正丁醇部位[19]。蒼耳子可阻斷NF-κB活化，抑制JNK/p38絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）磷酸化，上調(diào)巨噬細(xì)胞中血紅素加氧酶-1（HO-1）表達(dá)，從而抑制LPS誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)[20]。同時(shí)蒼耳子可通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、減少組胺等過敏介質(zhì)的釋放發(fā)揮抗過敏作用[21]。此外，蒼耳子還具有抗菌[22]、抗腫瘤[23]、降血糖[24]、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等作用[25]。

2.3 臨床常用劑量

《藥典》中規(guī)定的蒼耳子內(nèi)服劑量為3～10 g。蒼耳子有毒，且毒性反應(yīng)與服用劑量呈正相關(guān)性，因此臨床使用時(shí)大多數(shù)醫(yī)家單劑量為5～10 g[26]。國醫(yī)大師晁恩祥常用6～12 g。全國名中醫(yī)沈紹功常用6～10 g。仝小林教授臨證時(shí)常根據(jù)臨床實(shí)際情況和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)調(diào)整藥物用量，蒼耳子常用劑量為6～15 g。臨床運(yùn)用時(shí)需嚴(yán)格控制蒼耳子“量程”來降低不良反應(yīng)發(fā)生率，先從小劑量開始，在患者耐受的情況下逐步增加用量至取得滿意效果，還需注意“中病即止”，不宜長期續(xù)服[9,27]。

2.4 臨床安全應(yīng)用注意事項(xiàng)

蒼耳子有毒，其毒性成分包括倍半萜內(nèi)酯類、水溶性苷類和毒蛋白等，這些化合物可導(dǎo)致血糖降低，產(chǎn)生陣發(fā)性驚厥，以及引起肝臟壞死和腦水腫等嚴(yán)重病狀[28]。最常見的中毒癥狀涉及肝腎功能損害，其毒性機(jī)制包括膽汁淤積、線粒體功能障礙以及脂質(zhì)過氧化損傷等[29]。蒼耳子的毒性反應(yīng)與用藥量直接相關(guān)，用藥量越大，涉及系統(tǒng)越多，病情就越嚴(yán)重，預(yù)后也相應(yīng)惡化。蒼耳子的毒性可以通過調(diào)整藥物使用方式、賦予正確的用藥量以及采用合適的藥物炮制法以達(dá)到降低毒性的效果。例如，通過高溫炒制蒼耳子可以使其中的毒蛋白變性，達(dá)到減毒的目標(biāo)[30]。若已經(jīng)中毒，可以使用牛奶、活性炭末等以幫助導(dǎo)瀉，或者依照患者的中毒程度，使用枸椽酸和甲硫氨基酸來保護(hù)肝臟[31]。同時(shí)蒼耳子辛溫宣散，血虛之頭痛、痹痛忌服。

3 小結(jié)

本文在態(tài)靶辨治理論的指導(dǎo)下，通過對(duì)蒼耳子的經(jīng)典古籍記載、現(xiàn)代藥理研究和臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，由40位專家（包括29名高級(jí)職稱、8中級(jí)職稱、3名初級(jí)職稱）就癥靶及標(biāo)靶的遴選參與問卷調(diào)查，8名中醫(yī)藥領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的專家圍繞該藥臨床應(yīng)用要點(diǎn)提出了針對(duì)性的建議意見，由此歸納出蒼耳子的癥靶為鼻塞流涕、皮膚瘙癢、頭痛。蒼耳子有毒，在成人中以肝腎功能受損多見。超量使用、炮制不當(dāng)、超療程使用、誤食是蒼耳子中毒的主要原因。經(jīng)過高溫炮制后，可降低毒性，保證用藥安全。在臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與使用注意事項(xiàng)中，蒼耳子的煎服劑量多為3～15 g，需嚴(yán)格控制用量，從小劑量開始，逐步增加至滿意效果。同時(shí)，中病即止，不宜長期續(xù)服，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)蒼耳子辛溫宣散，血虛之頭痛、痹痛忌服。