葉珠霞，施佩姝，張樹花，羅德勝

麗水市中心醫(yī)院胃腸、疝與腹壁外科，浙江 麗水 323000

胃癌作為消化系統(tǒng)腫瘤中常見的類型，隨著人們的生活習慣及飲食結構逐漸變化，近年來發(fā)病率有逐漸升高趨勢[1]。手術治療是根除胃癌的主要方法之一，但手術可使患者遺留不同程度的疼痛，并導致胃腸蠕動功能受損，出現(xiàn)功能性排空障礙、免疫抑制、分解代謝增加，增加并發(fā)癥發(fā)生的風險[2]。臨床針對胃癌行手術治療，多在圍手術期實行疼痛管理，以減輕胃癌治療后患者應激反應，加速術后胃腸功能康復，但常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物多存在一定的副作用[3]。中醫(yī)學認為，胃癌歸屬于噎膈、胃脘痛等范疇，手術創(chuàng)傷可造成人體氣機不暢、經絡受損，從而加重胃腸道功能障礙、疼痛等，故而治療多以通絡止痛為法。經皮穴位電刺激由針刺療法發(fā)展衍生而來，是一種無創(chuàng)的干預方式，其在減輕圍手術期疼痛、減少應激反應等方面已取得較好療效[4]。本研究觀察胃癌術后經皮穴位電刺激治療對疼痛及胃腸蠕動功能的影響，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合《食管癌和胃癌治療指南》[5]關于胃癌診斷標準。存在上腹部不適、劍突下持續(xù)疼痛、反酸等癥狀，經胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內有腫塊或疑似胃癌的潰瘍性病變，進一步進行病理診斷確診。

1.2 辨證標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]中胃脘痛診斷標準，辨證為脾虛氣滯證。主癥：胃脘疼痛、痞悶、面色萎黃、納谷不香、乏力神疲；次癥：腹痛腹脹、形體瘦弱、口干欲飲；舌脈：舌淡胖、苔白膩，脈濡。

1.3 納入標準 符合胃癌診斷標準及脾虛氣滯辨證標準；無精神異常、交流障礙；對本研究知情同意。

1.4 排除標準 有手術禁忌證或對治療方式不能耐受者；有胃腸道手術史者；合并其他惡性腫瘤疾病者；對穴位刺激不能耐受者；合并胃腸道梗阻、穿孔、出血或其他急癥者；合并感染性或傳染性疾病者；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除標準 治療后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如吻合口漏、重癥肺炎、肺栓塞等）；治療過程中發(fā)生嚴重不良事件者；同時參與其他試驗研究。

1.6 脫落標準 患者或其家屬選擇中途退出。

1.7 一般資料 選取于2020 年1—12 月在麗水市中心醫(yī)院接受手術治療的80 例胃癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各40 例。對照組男32 例，女8 例；胃癌病理分期[7]：Ⅱ期21 例，Ⅲ期19 例；年齡43～82 歲，平均（63.84±8.50）歲。試驗組男30例，女10例；胃癌病理分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期18 例；年齡42～82 歲，平均（62.92±8.34）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經麗水市中心醫(yī)院倫理委員會審核并批準[科研倫審（2023）第（541）號）]。

2 治療方法

2 組患者均采用常規(guī)圍手術期措施進行護理。入院后對患者病情進行評估，若患者存在貧血、營養(yǎng)不良、少肌癥等，在治療前1～2 周給予對癥治療；治療前行常規(guī)禁食及腸道準備；治療前2 h 進食流質營養(yǎng)液；術中要做好保溫措施，避免患者出現(xiàn)低溫。此外，進行以保證細胞氧合及組織灌注為目標的圍術期液體治療，注意避免出現(xiàn)過多或不足的情況；術中鎮(zhèn)痛多采用多模式鎮(zhèn)痛方式，治療后鎮(zhèn)痛應盡量減少阿片類藥物的使用，多采用非甾體類止痛藥物。

2.1 試驗組 給予經皮穴位電刺激。操作方法：于治療前1 d 開始采用KD-2B 型經皮神經電刺激儀（北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司生產）對患者雙側足三里、內關、合谷穴進行經皮穴位電刺激，每次30 min，每12 h 1次。儀器參數(shù)設置為：脈沖寬度0.2～0.6 ms，2/100 Hz 的疏密波，選取患者可耐受的最大電流強度，一般在8～12 mA。

2.2 對照組 給予假經皮穴位電刺激治療。采用與試驗組相同穴位并接好電刺激儀，但不開啟電源，并告訴患者這是一種沒有感覺的新型治療方法。

2組均治療1周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①術后恢復情況。治療后觀察2 組肛門排氣、排便、腸鳴音恢復正常及平均住院的時間。②疼痛及胃腸蠕動功能。于治療前后采用數(shù)字評分法（NRS）[8]評估患者的疼痛程度，滿分為10 分，評分越高疼痛越劇烈；抽取患者空腹靜脈血3 mL，進行離心處理（3 000 r/min，半徑15 cm，離心15 min）取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清胃泌素（GAS）、胃動素（MOT）、生長抑素（SS）、P 物質（SP）、神經降壓素（NT）、膽囊收縮素（CCK）、血管活性腸肽（VIP）水平進行檢測，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。③T 淋巴細胞亞群。于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，抗凝及離心處理后，采用EasyCell 204M 型流式細胞儀（湖南唯公生物科技有限公司生產）對血漿CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平進行檢測。

3.2 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，采用配對樣本t檢驗進行組內比較；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

4.1 2組術后恢復正常時間及住院時間比較 見表1。治療后，試驗組腸鳴音恢復正常、肛門排氣、排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組術后恢復正常時間及住院時間比較（）

表1 2組術后恢復正常時間及住院時間比較（）

組 別試驗組對照組t值P例數(shù)40 40腸鳴音復常（h）15.65±2.54 35.54±6.54 17.930＜0.001肛門排氣（h）25.65±2.54 51.76±4.65 31.166＜0.001排便（h）42.65±9.76 64.65±11.76 9.105＜0.001住院時間（d）7.65±0.54 9.87±3.54 3.921＜0.001

4.2 2組治療前后疼痛及胃腸蠕動功能比較 見表2。治療前，2組NRS 評分及血清MOT、GAS、SP、VIP、SS、CCK、NT 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組NRS 評分及血清VIP、SS、NT水平均較治療前降低（P＜0.05），血清MOT、GAS、CCK、SP 水平均較治療前升高（P＜0.05）；且試驗組NRS 評分及VIP、SS、NT 水平低于對照組，MOT、GAS、CCK 水平高于對照組（P＜0.05），2 組SP 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 2組治療前后疼痛及胃腸蠕動功能比較（）

表2 2組治療前后疼痛及胃腸蠕動功能比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

指 標治療后2.54±0.77①303.54±35.43①151.43±17.98①40.32±10.11①75.65±9.65①49.76±8.65①19.87±4.38①85.76±15.65①NRS（分）MOT（mmol/L）GAS（μmol/L）SP（pg/mL）VIP（ng/L）SS（mg/L）CCK（pg/mL）NT（pg/mL）試驗組（例數(shù)=40）治療前5.98±1.76 253.54±20.54 106.45±8.54 35.65±8.54 117.54±11.43 69.87±11.43 11.65±1.54 112.54±16.54治療后1.65±0.65①②339.76±32.54①②180.76±17.54①②43.76±10.76①49.76±6.54①②44.54±10.54①②26.54±4.54①②76.65±13.54①②對照組（例數(shù)=40）治療前6.04±1.79 252.65±20.16 107.65±8.46 34.97±8.67 118.43±11.52 70.43±11.52 12.03±1.61 113.42±16.47

4.3 2組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較 見表3。治療前，2 組血漿CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高（P＜0.05），CD8+水平均較治療前降低（P＜0.05）；且試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組（P＜0.05）；CD8+水平低于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（）

表3 2組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

治療后68.98±11.54①47.76±10.76①24.32±6.65①2.43±0.65①指 標CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+試驗組（例數(shù)=40）治療前64.54±10.54 44.43±7.54 27.76±7.65 1.43±0.54治療后75.65±13.43①②52.54±8.65①②20.43±4.43①②3.45±0.98①②對照組（例數(shù)=40）治療前63.87±10.48 45.65±7.61 26.95±6.98 1.48±0.56

5 討論

手術是根治胃癌的主要方式，但術中常需要進行大面積腹腔、淋巴結清掃，從而對患者胃腸道蠕動方向、節(jié)律及強度造成影響，而術后疼痛也對患者的康復效果造成影響[9]。圍術期常規(guī)治療多以補液及術中、術后鎮(zhèn)痛為主，雖可在一定程度上促進病情康復，但部分患者治療后仍存在疼痛及腸麻痹，導致胃腸排空減慢，影響胃腸蠕動功能[10]。因此，亟需探討一種更加有效的治療方式以提高胃癌術后的康復效果。

中醫(yī)學認為，胃癌患者行手術治療后，脾胃進一步損傷，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)腸道，氣虛則運行無力，滯于胃腸，從而引發(fā)一系列的胃腸功能紊亂癥狀[11-12]。經皮穴位電刺激是一種新型的針刺形式，其在相應穴位貼上電極片，并輸入特定脈沖電流，從而對穴位產生刺激效應[13-14]。本研究所選穴位為雙側足三里、內關及合谷穴，根據(jù)“經脈所過，主治所及”，足陽明胃經循行經過胸腹部，故刺激陽明胃經腧穴能夠調控腑氣升降，對胃腸疾患進行有效調治。足三里屬于足陽明胃經，有健脾和胃、理氣降逆、補益氣血等功效；內關主治心胃胸之疾，是手厥陰經之絡穴，為八脈交會穴，通陰維脈，有降逆止嘔、寬胸利膈、理氣和胃等功效；合谷為手陽明大腸經之原穴，主治便秘、腹脹、腸鳴等，可緩解腹脹。本研究結果顯示，治療后試驗組腸鳴音恢復正常、排便、肛門排氣時間均短于對照組，提示經皮穴位電刺激能夠加速胃癌術后胃腸功能恢復。郭君等[15]臨床研究證實，應用經皮穴位電刺激對改善外科術后胃腸功能紊亂效果確切，可與本研究結果相互印證。

在胃癌治療的過程中，涉及麻醉藥物的使用，有可能導致醫(yī)源性的損傷，影響患者正常的神經支配調節(jié)能力，進一步降低消化道自主神經功能，影響胃腸道激素水平，并破壞局部電解質平衡，最終抑制腸道蠕動功能[16]。VIP、SS及NT是抑制性胃腸激素，VIP、SS 水平降低，患者胃腸道蠕動的節(jié)律性升高；而NT 可抑制胃酸分泌及小腸蠕動，并延緩胃排空速度[17]。MOT是一種內源性的胃腸激素，具有刺激胃蛋白酶分泌、促進胃腸蠕動等功能。GAS 能夠刺激非胃竇部胃黏膜生長，并刺激胃酸分泌。SP 對患者胃腸運動的調節(jié)主要是通過神經遞質、胃腸激素等方式，從而促進胃腸道縱形肌、環(huán)形肌收縮能力。而CCK 可作用于胰腺，促進膽囊收縮、膽汁排出，且可提高胃腸道的收縮功能。此外，胃癌患者經一系列治療后普遍存在免疫力低下，表現(xiàn)為CD8+水平升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低。本研究治療結果顯示，治療后試驗組NRS 評分及血清VIP、SS、NT、血漿CD8+水平低于對照組；血清MOT、GAS、SP、CCK 及血漿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水高于對照組，進一步提示了經皮穴位電刺激能夠減輕胃癌術后疼痛程度，提高其胃腸蠕動功能及免疫功能。

綜上，經皮穴位電刺激治療可有效減輕胃癌術后疼痛程度，提高患者免疫功能及胃腸蠕動功能，加速術后病情康復，具有較高的臨床參考價值。