張全，陳金鳳，陳菲菲

1. 泰順縣中醫(yī)院，浙江 泰順 325599

2. 蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325405

3. 龍港市人民醫(yī)院，浙江 龍港 325802

周圍性面癱的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。目前西醫(yī)主要采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺等治療，雖可改善臨床癥狀，但長期療效欠佳。有研究發(fā)現(xiàn)，部分周圍性面癱患者可遺留臨床癥狀，如眼瞼閉合不全、口角歪斜、不能蹙額紋、鼓腮漏氣等，可對(duì)患者外貌及面部正常生理功能造成影響[2-3]。針刺治療周圍性面癱有操作簡便、臨床療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，以推拿手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，具有行氣活血、散寒止痛功效。中醫(yī)經(jīng)筋理論認(rèn)為，面癱屬于一種經(jīng)筋病候，在經(jīng)筋病的選穴上，突出“以痛為腧”的特點(diǎn)，并將其作為病灶點(diǎn)，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的壓痛點(diǎn)、觸發(fā)點(diǎn)等。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)筋療法治療神經(jīng)麻痹性疾病具有顯著療效[5-6]。面癱是風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵入陽明經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，經(jīng)氣運(yùn)行遲緩。沿手、足陽明經(jīng)循行方向，對(duì)病灶進(jìn)行針刺、推拿，可有效緩解面部肌肉痙攣，促進(jìn)面部肌肉恢復(fù)正常狀態(tài)。本研究觀察經(jīng)筋針法聯(lián)合推拿治療周圍性面癱后遺癥的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為周圍性面神經(jīng)麻痹，且病程超過3個(gè)月仍遺留眼瞼閉合不全、口角歪斜、不能蹙額紋、鼓腮漏氣等癥狀；House-Brackmann（H-B）分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；年齡18～65 歲；單側(cè)面癱；患者簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于腦血管意外或腦血管腫瘤引起的中樞性面癱患者；合并凝血功能障礙患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能損傷等患者；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病患者；合并精神疾病患者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 觀察期間自愿退出研究者；突發(fā)非本病相關(guān)的嚴(yán)重疾病者；由于病情需要，接受其他方案治療者。

1.4 一般資料 選取2020 年9 月—2023 年2 月在泰順縣中醫(yī)院治療的86 例周圍性面癱后遺癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為經(jīng)筋針法組及對(duì)照組，每組43 例。2 組均完成研究，無剔除。經(jīng)筋針法組男25 例，女18 例；平均年齡（42.38±10.21）歲；平均病程（4.08±0.52）個(gè)月；H-B 分級(jí)：Ⅱ級(jí)5 例，Ⅲ級(jí)22 例，Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組男23例，女20例；平均年齡（43.01±9.65）歲；平均病程（4.12±0.61）個(gè)月；H-B分級(jí)：Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)15例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰順縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：Tsxzyy-lw-2020-08-01）。

2 治療方法

2 組均給予甲鈷胺片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052325，規(guī)格：0.5 mg/片）口服治療，每次1片，每天3次，治療20 d。

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)針刺與推拿治療。使用掌根揉法疏通患者頸部經(jīng)脈，在肌肉痙攣處使用彈撥法、拇指揉法加強(qiáng)刺激，再使用擊打法解除頸部肌肉緊張。選擇雙側(cè)四白、陽白、太陽、迎香、頰車、地倉、牽正、下關(guān)穴進(jìn)行點(diǎn)按，再依次按摩枕額肌、眼輪匝肌。推拿后行針刺治療，取穴雙側(cè)四白、陽白、太陽、迎香、頰車、地倉、牽正、下關(guān)穴及健側(cè)合谷、太沖穴，使用適宜長度的華佗牌一次性針灸針，針刺深度以患者得氣為宜，行平補(bǔ)平瀉手法。常規(guī)針刺得氣后，留針30 min。

2.2 經(jīng)筋針法組 給予經(jīng)筋針法聯(lián)合推拿治療。循筋查灶：沿患者手、足陽明經(jīng)循行方向查找眼輪匝肌、額肌、顴大肌、顴小肌、顳肌及口輪匝肌的起始點(diǎn)和肌肉交叉點(diǎn)，觀察是否可觸及條索狀的病灶點(diǎn)及疼痛點(diǎn)。于肘外、足背、腕及膝關(guān)節(jié)處查找遠(yuǎn)端病灶點(diǎn)，可觸及條索狀、磨砂樣筋結(jié)。術(shù)者先用拇指與肘部循患者手、足陽明經(jīng)走向?qū)λ闹懊娌拷?jīng)絡(luò)進(jìn)行充分松解、放松，可采用?法、揉法及按壓手法。施以點(diǎn)、彈撥、揉法等按摩病灶點(diǎn)，手法力度逐漸加重，以患者可耐受為佳。推拿結(jié)束后，常規(guī)消毒病灶點(diǎn)周圍皮膚，術(shù)者以左手按壓固定上述病灶點(diǎn)，右手持適宜長度的華佗牌一次性針灸針，快速進(jìn)針刺入病灶點(diǎn)，至針下有阻力感時(shí)可使用一孔多針（指在病變局部或腧穴處用2支及以上的針灸針刺入）、一灶多次（指在同一病灶刺入后快速出針，然后連續(xù)刺入2次及以上）的針刺療法。針可深刺入骨膜，以肌肉出現(xiàn)跳動(dòng)感為佳，待患者局部出現(xiàn)酸、麻、脹痛感或局部針感向周圍放射后，留針30 min。

2 組均隔天治療1 次，10 d 為1 個(gè)療程（包括間隔時(shí)間），共治療2 個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②Stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分。治療前后，參照文獻(xiàn)[7]，與患者健側(cè)為對(duì)照，分別對(duì)眼裂大小、瞼外翻、鼻唇溝、口角下垂、皺眉、眼瞼閉合、上下犬牙暴露、上排第二門齒整個(gè)寬度完全暴露、吹口哨等10 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。無異常計(jì)0 分，有異常計(jì)1 分，總分0～10 分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。③面部殘疾指數(shù)（FDI）。治療前后進(jìn)行評(píng)估，F(xiàn)DI包括軀體功能（FDIP）評(píng)分及社會(huì)生活功能（FDIS）評(píng)分。FDIP 包括吃東西、喝飲料、特殊發(fā)音困難、一側(cè)眼睛流淚過多或發(fā)干、刷牙困難程度，總分0～37.5 分，分?jǐn)?shù)越高表示軀體功能越好。FDIS 包括感到平靜的時(shí)長、與周圍人隔絕的時(shí)間、對(duì)周圍人發(fā)脾氣的時(shí)間、早晨和夜間睡眠多次醒來頻繁程度、面部功能對(duì)社交的影響，總分0～40 分，分?jǐn)?shù)越低表示社會(huì)生活功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療2 個(gè)療程后，參照文獻(xiàn)[8]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：面部外觀及運(yùn)動(dòng)功能均恢復(fù)正常，H-B 分級(jí)Ⅰ級(jí)，F(xiàn)DIP 評(píng)分≥20 分或FDIS 評(píng)分≤10 分；顯效：可有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，需要仔細(xì)觀察才能看到輕微的功能減弱；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常；上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱，H-B 分級(jí)Ⅱ級(jí)，F(xiàn)DIP 評(píng)分≥15 分或FDIS 評(píng)分≤15 分；有效：有明顯的功能減弱，可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱，H-B 分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí)，F(xiàn)DIP評(píng)分≥10分或FDIS評(píng)分≤20分；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2 組臨床療效比較 見表1。治療后，經(jīng)筋針法組總有效率81.40%，高于對(duì)照組60.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2 組治療前后Stennert 面神經(jīng)麻痹評(píng)分比較見表2。治療前，2 組Stennert 面神經(jīng)麻痹評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組Stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分均較治療前降低，經(jīng)筋針法組Stennert 面神經(jīng)麻痹評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后Stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分比較（） 分

表2 2組治療前后Stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分比較（） 分

P組 別經(jīng)筋針法組對(duì)照組t值P值例數(shù)43 43治療前6.59±1.75 6.38±1.52 0.594 0.554治療后2.01±0.61 2.97±0.83 6.112＜0.001 t值16.206 12.912＜0.001＜0.001

4.4 2 組治療前后FDI 評(píng)分比較 見表3。治療前，2 組FDIP、FDIS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組FDIP 評(píng)分均較治療前升高，F(xiàn)DIS 評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)筋針法組FDIP 評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)DIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后FDI評(píng)分比較（）分

表3 2組治療前后FDI評(píng)分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

治療后10.57±1.52①13.16±1.83①7.139＜0.001組 別例數(shù)經(jīng)筋針法組對(duì)照組t值P值43 43 FDIP評(píng)分治療前12.17±0.75 12.42±1.93 0.792 0.431治療后21.48±2.02①17.56±2.15①8.713＜0.001 FDIS評(píng)分治療前19.85±3.10 19.26±2.70 0.941 0.394

5 討論

周圍性面癱的發(fā)病與病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等因素有關(guān)，但其具體機(jī)制尚未闡明。甲鈷胺具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，有利于促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱病程越短，面神經(jīng)變性程度越輕，患者預(yù)后越好[11]。周圍性面癱并發(fā)癥的治療以減輕面神經(jīng)水腫、改善局部肌肉血液循環(huán)、促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)為主。

周圍性面癱歸屬于中醫(yī)學(xué)面癱范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生多與正氣不足、脈絡(luò)空虛，外邪乘虛而入有關(guān)，上述因素可導(dǎo)致面部氣血失和、經(jīng)筋失養(yǎng)，發(fā)為面癱。面癱遷延日久，或面部筋脈長期失養(yǎng)而弛緩不用，或素體脾胃虛弱致氣血不足，無以濡養(yǎng)筋脈，均可導(dǎo)致面癱后遺癥。主要治療原則為驅(qū)外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋。中醫(yī)治療周圍性面癱方法多樣，均有一定療效。其中針刺較為常用，針刺手法也較多，如淺刺法、透刺法、梅花針叩刺法等。本研究對(duì)照組患者采取常規(guī)針刺與推拿治療。選穴四白、陽白、地倉、頰車、合谷是治療口眼歪斜的常用配伍穴位；同時(shí)配合太陽穴通絡(luò)止痛、舒筋活血；迎香散風(fēng)，可用于治療面部神經(jīng)麻痹；牽正通經(jīng)活絡(luò)，適用于治療面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣；下關(guān)通關(guān)利竅、活血止痛，可治療口眼歪斜；太沖平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛。通過穴位的近治及遠(yuǎn)治作用，共同發(fā)揮治療周圍性面癱后遺癥的作用。常規(guī)推拿中，除了按摩枕額肌、眼輪匝肌外，加強(qiáng)對(duì)頸部的按摩，改善腦部供血，也可促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

經(jīng)筋針法是在中醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，結(jié)合壯族民間理筋術(shù)總結(jié)而來，以“經(jīng)筋查灶”“經(jīng)筋消灶”為治療方式的一種新型療法。該方法提出“筋結(jié)致痛”的疾病機(jī)理，治療遵循以痛為腧的取穴原則，通過針刺、推拿，達(dá)到“松-順-通”的治療目的[12]。病灶點(diǎn)多在肌筋交叉處、肌腱附著點(diǎn)等，在查找病灶點(diǎn)的時(shí)候，可觸及條索狀筋結(jié)。直接在病灶點(diǎn)施治，具有強(qiáng)針對(duì)性[13-14]?！鹅`樞·官針》中有提到“直刺左右，盡筋上，以取筋痹”的治療方式。本研究采用“一灶多刺，一孔多針”的針刺法進(jìn)行治療，其特點(diǎn)是可產(chǎn)生強(qiáng)烈的針感刺激作用，加強(qiáng)對(duì)病灶的刺激，消除病灶，同時(shí)使針刺作用直達(dá)病所，深入骨膜，充分消除筋結(jié)，達(dá)到“松-順-動(dòng)”的治療效果，有助于改善面神經(jīng)功能[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，經(jīng)筋針法總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示經(jīng)筋針法聯(lián)合推拿治療周圍性面癱后遺癥臨床療效顯著。Stennert 面神經(jīng)麻痹評(píng)分可有效反映面癱狀況，F(xiàn)DI可從軀體功能及社會(huì)生活功能2 個(gè)方面評(píng)估面癱對(duì)患者的影響[16]。治療后，經(jīng)筋針法組Stennert 面神經(jīng)麻痹評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)筋針法組FDIP評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)DIS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示本研究采用的經(jīng)筋針法聯(lián)合推拿治療可循筋松解相關(guān)肌肉，通過對(duì)肌肉起始點(diǎn)和交叉點(diǎn)進(jìn)行針刺、推拿激發(fā)氣血運(yùn)行，從而改善面部神經(jīng)功能。

綜上所述，經(jīng)筋針法聯(lián)合推拿治療周圍性面癱后遺癥臨床療效顯著，可有效改善面癱，提高面神經(jīng)功能，值得臨床推廣。