葉 影，高 輝（通信作者），袁為標(biāo)，李海峰

（1 蘆溝中心衛(wèi)生院影像科 江蘇 鹽城 224711）

（2 建湖縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224700）

腦膜瘤是顱內(nèi)腫瘤中的一種，是腦膜與腦膜間隙的一種衍生物，其發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中占19.2%，通常以女性患者為主，患者大多為成年人，年齡在45 歲左右[1]。相關(guān)臨床研究表明，腦膜瘤的發(fā)病機(jī)制大多與患者個(gè)體機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化、患者個(gè)人基因變異存在關(guān)系，發(fā)病機(jī)制屬于多因素誘導(dǎo)過(guò)程，但具體誘發(fā)因素尚未查明[2]。腦膜瘤是一種良性腫瘤，該疾病發(fā)展較為緩慢，但呈膨脹性生長(zhǎng)。由于重要部位受到影響，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、癲癇等癥狀，甚至喪失視覺(jué)、嗅覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)，因此必須盡快治療[3]。臨床上，腦膜瘤的診斷以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其侵襲性和病變大小有限，大多數(shù)患者難以進(jìn)行病理檢查，因此臨床上檢測(cè)腦膜瘤的新方法逐漸演變?yōu)橛跋駥W(xué)檢查[4]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是微觀病理生理變化的宏觀表現(xiàn)，因此是評(píng)估顱腦腫瘤中各種類型疾病的首選成像模式，可為腫瘤定位和特征描述提供有效信息[5]。多模態(tài)MRI 成像可利用不同序列和參數(shù)對(duì)腦實(shí)質(zhì)、血管和腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行全面評(píng)估，準(zhǔn)確反映患者的病理生理狀態(tài)，從而為制定診斷和治療方案以及評(píng)估對(duì)患者預(yù)后的影響提供可靠的證據(jù)和指南。本研究將2021 年4 月—2023 年4 月建湖縣人民醫(yī)院收治的腦膜瘤患者100 例作為研究對(duì)象，研究多模態(tài)MRI 成像在該疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與對(duì)象

1.1 一般資料

選取2021 年4 月—2023 年4 月建湖縣人民醫(yī)院收治的腦膜瘤患者100 例作為研究對(duì)象。其中，男53 例，女47 例；年齡32 ～58 歲，平均（45.24±3.67）歲；病程52 ～74 個(gè)月，平均（62.15±6.28）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床神經(jīng)外科診斷治療學(xué)》[6]對(duì)腦膜瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均進(jìn)行病理診斷為腦占位病變；（3）無(wú)外科治療史；（4）可配合進(jìn)行影像學(xué)檢查；（5）患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)意識(shí)不清；（2）存在MRI 禁忌證；（3）無(wú)法配合進(jìn)行影像學(xué)檢查。

1.3 方法

常規(guī)MRI：患者取仰臥位，使用美國(guó)GE 3.0T 超導(dǎo)核磁共振儀進(jìn)行掃描，分別以5 mm 切片厚度和1.5 mm切片間距、橫向T1WI、橫向和矢狀T2WI 以及橫向水抑制T2掃描進(jìn)行常規(guī)磁共振掃描。

多模態(tài)MRI 檢測(cè)：（1）彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）序列掃描，掃描參數(shù)：層厚5 mm、TR/TE 2 755 ms/97 ms、矩陣24×24，分別在橫、矢狀位和冠狀位3 個(gè)層面上進(jìn)行MRI 檢查，造影劑為釓噴酸葡萄胺造影劑；（2）三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記（3D-arterial spin labeling，3D-ASL）對(duì)軸位、矢狀位和冠狀位進(jìn)行掃描；（3）氫質(zhì)子磁共振波譜成像（hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy，1HMRS）測(cè)定，掃描參數(shù)：TR/TE 9 000 ms/80 ms，體素尺寸1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm。所有檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行，所有圖像數(shù)據(jù)均由工作站和軟件處理，然后由放射科醫(yī)生進(jìn)行盲法診斷分析。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較不同區(qū)域DWI 檢測(cè)的表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）和相對(duì)表觀彌散系數(shù)（relative apparent diffusion coefficient，rADC）。區(qū)域分別為腦膜瘤、對(duì)側(cè)鏡像區(qū)。（2）比較不同區(qū)域3D-ASL 灌注圖相對(duì)腦血流量（relative cerebral blood flow，rCBF）值。rCBF 值由最大腫瘤血流量（tumor blood flow，TBF）值/對(duì)側(cè)正常白質(zhì)和對(duì)側(cè)正?；屹|(zhì)計(jì)算得出。區(qū)域分別為腦膜瘤、對(duì)側(cè)正常白質(zhì)、對(duì)側(cè)正?；屹|(zhì)。（3）比較不同區(qū)域1HMRS 波譜圖中瘤周及正常腦實(shí)質(zhì)區(qū)膽堿（Cho）/肌酸（Cr）、Cho／乙酰天門(mén)冬氨酸（NAA）及NAA／Cr 比值。區(qū)域分別為瘤體、瘤周、正常區(qū)域。（4）比較常規(guī)MRI 和多模態(tài)MRI 在腦膜瘤中的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DWI 檢測(cè)不同區(qū)域的ADC 與rADC 值比較

腦膜瘤ADC 與rADC 值高于對(duì)側(cè)鏡像區(qū)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 DWI 檢測(cè)不同區(qū)域的ADC 與rADC 值比較（± s）

表1 DWI 檢測(cè)不同區(qū)域的ADC 與rADC 值比較（± s）

不同區(qū)域例數(shù)ADC 值rADC 值腦膜瘤1000.91±0.081.17±0.15對(duì)側(cè)鏡像區(qū)1000.83±0.050.74±0.23 t 8.48015.660 P＜0.001 ＜0.001

2.2 3D-ASL 灌注圖不同區(qū)域rCBF 值比較

腦膜瘤rCBF 值高于對(duì)側(cè)正常白質(zhì)和對(duì)側(cè)正?；屹|(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3D-ASL 灌注圖不同區(qū)域rCBF 值比較（± s）

表2 3D-ASL 灌注圖不同區(qū)域rCBF 值比較（± s）

注：①與腦膜瘤比較，P ＜0.05；②與對(duì)側(cè)正常白質(zhì)比較，P ＜0.05。

不同區(qū)域例數(shù)rCBF 值腦膜瘤100 2.85±0.41對(duì)側(cè)正常白質(zhì)100 1.24±0.43①對(duì)側(cè)正?；屹|(zhì)100 1.43±0.32①②F 231.240 P＜0.001

2.3 1HMRS 波譜圖中不同區(qū)域Cho/Cr、Cho/NAA及NAA/Cr 值比較

腦膜瘤患者瘤體、瘤周Cho/Cr、Cho/NAA 及NAA/Cr 值高于正常區(qū)域，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 1HMRS 波譜圖中不同區(qū)域Cho/Cr、Cho/NAA及NAA/Cr 值比較（± s）

表3 1HMRS 波譜圖中不同區(qū)域Cho/Cr、Cho/NAA及NAA/Cr 值比較（± s）

注：①與瘤體比較，P ＜0.05；②與瘤周比較，P ＜0.05。

不同區(qū)域 例數(shù)Cho/CrCho/NAANAA/Cr瘤體100 3.24±0.65 6.03±1.24 0.65±0.13瘤周100 1.64±0.12① 1.13±0.24① 1.85±0.32①正常區(qū)域 100 0.93±0.25①② 0.65±0.21①② 1.57±0.23①②F 214.234824.253400.27 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 常規(guī)MRI 和多模態(tài)MRI 診斷結(jié)果比較

多模態(tài)MRI 診斷準(zhǔn)確率為97.00%，高于常規(guī)MRI的89.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 常規(guī)MRI 和多模態(tài)MRI 診斷結(jié)果比較

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在三種常見(jiàn)疾病，除腦外傷、血管性病變外，還有顱內(nèi)腫瘤[7]。顱內(nèi)腫瘤中可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中包括由腦、腦膜、顱神經(jīng)等部位和其他器官轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的惡性腫瘤[8]。有研究數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)腫瘤主要膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤[9]。腦膜瘤早期無(wú)明顯癥狀，晚期出現(xiàn)癲癇、肢體功能衰退等癥狀，是一種發(fā)生于腦膜和腦腔之間的病變，好發(fā)于女性，多見(jiàn)于45 歲的成人，該疾病對(duì)患者的生存質(zhì)量影響較大。由于該疾病發(fā)展較為緩慢，且為膨脹性生長(zhǎng)，導(dǎo)致患者身體的要害部分受損，病人會(huì)有頭痛，癲癇等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)ヒ暳?，嗅覺(jué)，聽(tīng)力，所以一定要盡早進(jìn)行治療

腦膜瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，目前臨床上主要依靠病理學(xué)診斷進(jìn)行確診及治療，但其惡性程度及部位使大部分病例難以獲得病理證實(shí)，故影像學(xué)是一種新的鑒別手段[10]。MRI 是對(duì)顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行診斷與評(píng)價(jià)的最適宜手段，它能為病灶的準(zhǔn)確定位及特征描述提供重要的依據(jù)[11]。多模態(tài)MRI 成像能夠多角度、多參數(shù)地評(píng)價(jià)腦實(shí)質(zhì)、腦血管及腦血流動(dòng)力學(xué)，精確的反映患者的病理生理狀況，為臨床治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供重要的理論基礎(chǔ)[12]。有研究表明，多模態(tài)MRI 中的DWI、3D-ASL及1HMRS 對(duì)腫瘤邊界確認(rèn)具有積極意義。DWI 是一種反映生物體內(nèi)水分子布朗運(yùn)動(dòng)的成像技術(shù)，可以反映體內(nèi)組織的微觀結(jié)構(gòu)和構(gòu)造[13]。ADC 值越低，惡性程度越高，對(duì)評(píng)估癌癥程度有較大價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，腦膜瘤ADC 與rADC 值高于對(duì)側(cè)鏡像區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3D-ASL 是一種能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤血流狀態(tài)的方法，是一種完全無(wú)創(chuàng)、無(wú)需對(duì)比增強(qiáng)的磁共振灌注技術(shù)。它利用磁化標(biāo)記的動(dòng)脈質(zhì)子遷移到腦組織，進(jìn)行三維快速成像，隨后減去灌注信號(hào)得出3D-ASL 的信號(hào)。3D-ASL 的信號(hào)主要取決于腦血流量，腦和組織的T1及標(biāo)記的動(dòng)脈血從標(biāo)記層至成像層的時(shí)間等多種因素。所以說(shuō)，ASL 所屬的腦血流量圖并沒(méi)有真正反映真實(shí)的腦血流量，尤其在首先以腦血流變化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管病，因此它可以利用血流信號(hào)的變化來(lái)評(píng)價(jià)腫瘤的血流情況[14]。有研究表明，腦膜瘤中rCBF 值較高，說(shuō)明有更多的新血管生成，這對(duì)于鑒別腫瘤有很大的幫助[15]。本研究結(jié)果顯示，腦膜瘤rCBF 值高于對(duì)側(cè)正常白質(zhì)和對(duì)側(cè)正常灰質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，腦膜瘤患者瘤體、瘤周Cho/Cr、Cho/NAA 及NAA/Cr 值高于正常區(qū)域高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1HMRS 是一種基于質(zhì)子能譜的方法，Cho、Cr 和NAA 是正常腦組織中最重要的3 個(gè)峰值，它們之間的比值可作為區(qū)分正常腦組織中腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)[16]。本研究所描述的腦膜瘤腫瘤、瘤周和正常組織之間比率的明顯差異對(duì)提高腦膜瘤的鑒別能力具有重要意義。MRS 能更好地反映腦膜瘤的病理生理學(xué)和生物代謝，更好地反映腦膜瘤各種代謝物的變化，有助于對(duì)腫瘤進(jìn)行定性、分類和評(píng)價(jià)。

本研究結(jié)果顯示，多模態(tài)MRI 診斷準(zhǔn)確率為97.00%，高于常規(guī)MRI 的89.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明多模態(tài)MRI 診斷在腦膜瘤診斷中具有較高的診斷價(jià)值，能夠減少誤診、漏診的發(fā)生，并能夠?yàn)楹罄m(xù)治療方案提供參考。

綜上所述，多模態(tài)MRI 成像在診斷腦膜瘤中具有較高的價(jià)值。不同腫瘤部位的多模態(tài)MRI 成像（如瘤體、瘤周和鏡像區(qū)）的定量存在差異，因此可以考慮用多模態(tài)MRI 成像來(lái)鑒別腦膜瘤。但由于本研究由于樣本納入量較少，研究時(shí)間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果可能與其他學(xué)者研究結(jié)果存在差異，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本納入量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)行深入研究。