宋潔露 張衛(wèi)青 王鑫媛 鄭碩 曹雅冰 王浩杰

Research progress on the application of augmentative and alternative communication in dementia care abroad

SONG Jielu， ZHANG Weiqing， WANG Xinyuan， ZHENG Shuo， CAO Yabing， WANG Haojie

School of Nursing and Health，?Zhengzhou University， Henan 450001 China

Corresponding Author ?ZHANG Weiqing， E?mail： zhangweiqing118@126.com

Keywords??dementia；?care；?communication disorders；?augmentative and alternative communication；?communication tools；?review

摘要??對擴(kuò)大替代溝通（AAC）在國外失智癥照護(hù)領(lǐng)域中的分類、應(yīng)用方法、作用及現(xiàn)狀等進(jìn)行綜述，以期為我國積極探索擴(kuò)大替代溝通工具在失智癥照護(hù)領(lǐng)域的應(yīng)用，為改善失智癥照護(hù)質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞??失智癥；照護(hù)；溝通障礙；擴(kuò)大替代溝通；溝通工具；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.013

失智癥是一種神經(jīng)退行性疾病，又稱癡呆癥或認(rèn)知癥，會(huì)造成病人進(jìn)行性記憶、認(rèn)知或語言功能損傷^[1]，出現(xiàn)不同程度的溝通障礙^[2]。溝通障礙是影響失智癥病人與其照顧者有效互動(dòng)及信息交換的重要因素之一，易觸發(fā)病人抑郁、煩躁甚至攻擊行為，增加身體約束、藥物控制等措施的實(shí)施，從而降低失智癥照護(hù)質(zhì)量^[3]。與失智癥病人有效溝通互動(dòng)是失智癥照護(hù)領(lǐng)域廣泛關(guān)注的問題^[4]。擴(kuò)大替代溝通（augmentative and alternative communication，AAC）提供了一種可獨(dú)立或輔助使用各種溝通策略、技術(shù)和設(shè)備的工具和方法，旨在幫助復(fù)雜溝通障礙病人進(jìn)行溝通互動(dòng)和社會(huì)參與^[5]，提高溝通效率。近年來，我國學(xué)者逐漸在失智癥照護(hù)領(lǐng)域開展溝通護(hù)理方案的研究^[6?7]，但AAC相關(guān)研究證據(jù)不足，尚處于探索階段。國外研究者較早將AAC應(yīng)用于失智癥照護(hù)中且相對成熟，取得了豐富的研究成果，本研究旨在通過回顧國外失智癥照護(hù)中AAC干預(yù)的應(yīng)用現(xiàn)狀并進(jìn)行綜合分析，以期為提升我國失智癥照護(hù)質(zhì)量提供參考。

1 ?AAC的分類

根據(jù)使用媒介不同，AAC?？煞譃闊o科技AAC、低科技AAC及高科技AAC，后兩者又稱輔助性AAC。無科技AAC也稱非輔助性AAC，是一種通過非語言交流來表達(dá)信息的溝通方式，不涉及電子設(shè)備的使用，如肢體動(dòng)作和面部表情；低科技AAC主要指借助文字、圖片、物品、展示板等簡單的溝通媒介來幫助溝通；而高科技AAC則需使用一系列電子計(jì)算機(jī)設(shè)備和技術(shù)來充當(dāng)溝通工具^[8?9]。此外，根據(jù)使用目的不同，AAC策略可分為幫助后天殘障病人恢復(fù)能力的康復(fù)技術(shù)和幫助先天功能障礙病人首次發(fā)展能力的適應(yīng)性訓(xùn)練。

2 ?AAC的應(yīng)用方法

AAC主要由溝通符號(hào)、溝通輔具、溝通技術(shù)和溝通策略4個(gè)要素組成。AAC涉及多學(xué)科領(lǐng)域，使用前一般需建立團(tuán)隊(duì)，可包括病人、照顧者及提供AAC知識(shí)和實(shí)踐服務(wù)的計(jì)算機(jī)程序員、教育工作者、語言病理學(xué)家、職業(yè)治療師、心理學(xué)家等^[10]。另外，AAC策略需動(dòng)態(tài)評估病人需求及認(rèn)知、語言、理解能力等特點(diǎn)，結(jié)合病人優(yōu)勢制定個(gè)體化AAC干預(yù)計(jì)劃。失智癥病人通常具有復(fù)雜的護(hù)理需求，使用時(shí)應(yīng)選擇病人能接受的溝通符號(hào)和溝通輔具，調(diào)整溝通策略，避免因溝通不暢、病人的需求未得到及時(shí)滿足而誘發(fā)精神行為癥狀，降低照護(hù)質(zhì)量^[11]。有研究指出，在神經(jīng)退行性疾病病人早期轉(zhuǎn)診、定期重新評估和持續(xù)治療時(shí)使用AAC至關(guān)重要，因此可根據(jù)干預(yù)時(shí)機(jī)進(jìn)行AAC的使用及效果評估^[12]。

3 ?AAC在失智癥照護(hù)中的實(shí)施目標(biāo)及作用

3.1 提高失智癥病人的社會(huì)參與度和生活質(zhì)量

AAC關(guān)注失智癥病人需求的表達(dá)，增加自我陳述，失智癥病人自我報(bào)告使用AAC與照顧者互動(dòng)時(shí)，其信心及自我認(rèn)同增強(qiáng)。AAC通過誘導(dǎo)失智癥病人積極參與對話并有效地向照顧者傳遞信息，對建立、維持或發(fā)展失智癥病人的社交互動(dòng)和社會(huì)參與至關(guān)重要^[13]，且使用移動(dòng)電子技術(shù)的溝通輔助工具，有利于滿足病人精神、情感、生活等多方面的需求^[12]，提高病人生活質(zhì)量。

3.2 改善照顧者的溝通意識(shí)與行為

AAC通過一系列非語言溝通工具，能夠激發(fā)照顧者以人為中心的溝通意識(shí)，促進(jìn)照顧者溝通行為的改善，如減少干擾、轉(zhuǎn)換溝通策略、增加溝通次數(shù)、延長持續(xù)時(shí)間、向病人確認(rèn)并解決其需求等^[14]。在實(shí)際照護(hù)工作中，失智癥病人的溝通需求往往復(fù)雜多樣，使用病人偏好的ACC溝通工具有利于滿足病人不同需求，且易增進(jìn)與病人之間的感情與互動(dòng)關(guān)系^[15]，減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒^[16]。

3.3 維持和提高失智癥病人的溝通和記憶能力

使用輔助性AAC有利于激發(fā)失智癥病人記憶力^[17]，減少失智癥病人模糊不清、難以理解和重復(fù)的話語，增加有針對性的詞匯搜索與使用技能，但該效果受病人病情的影響，有一定局限性。當(dāng)使用視覺提示的圖片或照片與失智癥病人進(jìn)行溝通時(shí)，更易激發(fā)病人回憶^[18]，病人會(huì)更準(zhǔn)確地傳達(dá)想要表達(dá)的內(nèi)容，以此增加有效的信息交流。但當(dāng)前對AAC在該效果的研究證據(jù)有限，后續(xù)研究須關(guān)注失智癥病人的溝通和記憶能力與AAC之間的關(guān)系，開展相關(guān)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 ?國外AAC在失智癥照護(hù)中的應(yīng)用形式

4.1 非輔助性AAC

非輔助性AAC是一種無需借助任何工具的非語言溝通方式，通常表現(xiàn)為口型、眨眼、手勢、表情或點(diǎn)頭、搖頭等，適用于一些簡單、具體問題的溝通，在失智癥照護(hù)中有重要作用，但易被忽視。在與失智癥病人溝通互動(dòng)過程中采用非語言交流，如與病人進(jìn)行眼神交流、觸摸、握住失智癥病人的手等，可能有助于表達(dá)關(guān)心并提高病人的注意力等^[11，19?20]。目前相關(guān)研究以照顧者使用非輔助性AAC為主，較少檢索到對失智癥病人進(jìn)行該溝通方法的使用或訓(xùn)練。一些失智癥病人由于缺乏有效溝通與傳達(dá)需求的能力，一般在溝通互動(dòng)中作為信息發(fā)出者，如異常行為癥狀的發(fā)生可能代表失智癥病人的某種溝通表達(dá)方式^[21]。因此，在照護(hù)過程中應(yīng)注重觀察和識(shí)別失智癥病人的異常行為表現(xiàn)和未滿足的需求，通過恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ侄芜_(dá)到良好的溝通互動(dòng)。

4.2 低科技AAC

包括記憶卡、書籍、圖片、圖畫、符號(hào)等溝通形式，?旨在通過提供視覺支持向失智癥病人傳達(dá)時(shí)間或語義信息，以促進(jìn)病人理解。

4.2.1 記憶書

記憶書是常用工具之一，個(gè)性化的記憶書記錄了病人的傳記信息、日常活動(dòng)和日程安排以及出現(xiàn)問題時(shí)的解決辦法等，其內(nèi)容常以圖片、照片、文字形式呈現(xiàn)。與既往研究結(jié)果^[22]一致，Sprangers等^[23]通過使用記憶書對病房內(nèi)護(hù)理員及失智老人實(shí)施了為期8周的溝通互動(dòng)培訓(xùn)，對溝通技巧得分較低的護(hù)理員進(jìn)行再培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組護(hù)理員在接受培訓(xùn)后與失智老人的互動(dòng)和積極溝通增多，且定期向護(hù)理員反饋其互動(dòng)效果有助于改善溝通。此外，英國學(xué)者Garner創(chuàng)建并使用SPECAL相冊描述阿爾茨海默病病人的經(jīng)歷，為家庭照顧者提供了特定的溝通工具，以提高病人記憶能力，促進(jìn)互動(dòng)并改善幸福感^[24]。該方法強(qiáng)調(diào)3個(gè)“黃金法則”：不直接向失智癥病人詢問最近的事件；聽失智癥病人作為“專家”應(yīng)對空白記憶；不與失智癥病人不理解的事情發(fā)生爭論。Faw等^[25]以17例失智老人家庭照顧者為研究對象，使用混合方法研究評估了為期7周的虛擬SPECAL培訓(xùn)效果，結(jié)果顯示，該方法減輕了家庭照顧者的照顧壓力和焦慮情緒，增加了積極態(tài)度與溝通。但一些家庭照顧者指出其缺乏使用SPECAL進(jìn)行溝通實(shí)踐的耐心或能力，可能會(huì)增加自責(zé)和抑郁等負(fù)性情緒^[26]。因此，在實(shí)踐中研究者應(yīng)注意引導(dǎo)照顧者正確認(rèn)識(shí)并體驗(yàn)該類溝通工具的益處，促進(jìn)其積極參與。

4.2.2 溝通板

溝通板可以圖片、卡片的形式進(jìn)行信息溝通，病人根據(jù)視覺信息選擇和表達(dá)其喜歡的對象或需求，如食物、活動(dòng)、日常生活、社會(huì)關(guān)系和溝通、疼痛等。Fried?Oken等^[27]通過與109例退行性認(rèn)知語言障礙的老年人討論傳記主題，確定了60個(gè)溝通主題，分為愛好、家庭、旅行、工作、家庭/我生活過的地方、體育/健身、宗教、動(dòng)物和戰(zhàn)爭9個(gè)主題，并用16張圖片和單詞標(biāo)簽制作了溝通板；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡和性別老年人在所選主題上產(chǎn)生了差異，但產(chǎn)生的溝通主題與正常老年人相似，并建議在以后的相關(guān)研究中可使用這些一般主題。但在實(shí)際照護(hù)工作中，失智癥病人病情、特征等有所不同，照顧者需增加溝通板使用的靈活性，并嘗試探索病人在心理、環(huán)境等方面的需求。

4.3 高科技AAC

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，高科技AAC方法正在不斷增加，主要集中于對失智癥病人的社會(huì)心理干預(yù)^[28]，為其提供視覺或聽覺信息，然而支持該人群人際關(guān)系的相關(guān)干預(yù)研究仍處于起步階段^[29]。

4.3.1 語音生成和輸出設(shè)備

語音生成和輸出設(shè)備可通過麥克風(fēng)獲取預(yù)存儲(chǔ)語音，并將文本基于數(shù)學(xué)算法生成語言并播放。語言輸出可有多種格式，例如符號(hào)、圖標(biāo)和數(shù)字及合成語音^[30]。照顧者可根據(jù)病人的特點(diǎn)確定輸出類型，并根據(jù)對話主題選擇設(shè)備屏幕上顯示的詞匯或符號(hào)，以減少失智癥病人找詞困難。為驗(yàn)證該設(shè)備對阿爾茨海默病病人對話支持的效果，F(xiàn)ried?Oken等^[31]選擇30例中重度阿爾茨海默病病人參與研究并隨機(jī)分配，其中12例使用包含16個(gè)詞匯符號(hào)的語音輸出設(shè)備Flexiboard?，18例使用無語音輸出的設(shè)備分別進(jìn)行2次對話，并通過錄像分析了病人的對話行為，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該設(shè)備會(huì)降低溝通性能并分散病人的注意力，但研究認(rèn)為讓病人早期接觸該設(shè)備或使用帶有內(nèi)置揚(yáng)聲器和放大器的設(shè)備可能更有效，未來需進(jìn)一步探索該結(jié)果的可靠性。研究表明，具有語音生成與輸出功能的AAC設(shè)備有助于AAC方案的發(fā)展^[32]。目前語音生成與輸出設(shè)備主要以智能平板系統(tǒng)（I?CARE）等形式在失智癥照護(hù)中應(yīng)用。

4.3.2 平板電腦觸摸激活系統(tǒng)（I?CARE）

I?CARE需要可用于平板電腦和智能設(shè)備的應(yīng)用程序，主要包括基于圖像的解決方案、文本轉(zhuǎn)語音功能及語音合成的單詞拼寫功能，可根據(jù)使用者的需求制定程序界面。Hamel等^[33]設(shè)計(jì)使用了一種CIRCA運(yùn)行激活系統(tǒng)，通過觸摸屏呈現(xiàn)與失智癥病人有關(guān)的視頻、音樂、照片和現(xiàn)實(shí)生活畫面等，以刺激病人的記憶和溝通能力，結(jié)果顯示，該系統(tǒng)在以非語言溝通為主和語義失智癥病人的溝通行為中效果更明顯，包括“自適應(yīng)交互”的模仿溝通行為（如眼睛注視）^[34]、非語言行為（如揉眼睛）及一系列帶有肢體動(dòng)作、姿勢和面部表情的溝通行為。另外，I?CARE還可促進(jìn)照顧者與病人的二元互動(dòng)，Hoel等^[35]采用涵蓋具有不同的復(fù)雜性和難度水平的圖像畫廊、短篇小說、諺語和游戲等多種活動(dòng)的I?CARE，使其適合大多年齡和疾病階段的失智癥病人，結(jié)果表明，I?CARE可促進(jìn)失智癥病人和照顧者二人組的積極體驗(yàn)，豐富病人社會(huì)參與、維持溝通互動(dòng)關(guān)系。

I?CARE設(shè)計(jì)多樣，圖標(biāo)常易于選擇，操作要求不高，但仍面臨設(shè)計(jì)內(nèi)容個(gè)性化的挑戰(zhàn)，且該系統(tǒng)可能會(huì)使軀體功能障礙病人的參與受限。未來研究應(yīng)探索提高該系統(tǒng)的人群適用性及特異性，為失智癥病人及照顧者賦能。

4.3.3 社交輔助機(jī)器人（social assistance robots，SAR）

SAR可定義為輔助機(jī)器人和交互機(jī)器人之間的交叉^[36]，功能更為多樣、智能，目前分為人形機(jī)器人和寵物機(jī)器人2種。近年來已有研究證實(shí)，SAR可以有效改善失智癥病人的語言交流、生活質(zhì)量及抑郁、焦慮情緒^[37?38]。Zuschnegg等^[39]通過對52名非正式護(hù)理人員、護(hù)士和培訓(xùn)師進(jìn)行訪談，結(jié)果表明，大多數(shù)參與者認(rèn)可SAR在提高失智癥病人危險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)及日?；顒?dòng)、娛樂、飲食以及體育鍛煉等方面的貢獻(xiàn)。此外，Asl等^[40]開展了一項(xiàng)20例65歲及以上失智癥病人和輕度認(rèn)知障礙病人與社交機(jī)器人“MINI”8次互動(dòng)的試驗(yàn)研究，通過觀察、訪談證明了“MINI”的可用性和可接受性。國外學(xué)者對寵物機(jī)器人在失智癥照護(hù)領(lǐng)域的應(yīng)用已進(jìn)行十多年的研究，證實(shí)寵物機(jī)器人是一種有發(fā)展?jié)摿Φ纳鐣?huì)心理干預(yù)措施^[41]。一項(xiàng)加拿大的研究表明，失智癥病人及照顧者使用寵物機(jī)器人的優(yōu)先考慮是其陪伴、互動(dòng)和安全功能，逼真、可愛的機(jī)器人更受歡迎，而機(jī)器人與病人的情感一致性（即對某種情況一致的情感理解狀態(tài)）是有效陪伴的必要條件^[42]。這為后續(xù)研發(fā)社交機(jī)器人并提高其適用性提供了證據(jù)支持。為減少研究和實(shí)踐的差距，Koh等^[43]組織來自14個(gè)國家的56名專家達(dá)成實(shí)施寵物機(jī)器人專家共識(shí)，確定了13項(xiàng)策略以供技術(shù)開發(fā)人員、照顧者和研究人員在長期護(hù)理機(jī)構(gòu)失智癥照護(hù)中正確使用寵物機(jī)器人，但尚未在實(shí)際環(huán)境中進(jìn)行進(jìn)一步的開發(fā)、規(guī)范和測試。此外，可進(jìn)行游戲互動(dòng)的機(jī)器人對失智癥病人認(rèn)知和行為功能也具有一定改善作用，如互動(dòng)式單詞鏈Shiritori游戲^[44]等，但相關(guān)研究較少，其應(yīng)用的安全性值得商討，未來可進(jìn)一步完善SAR的功能以探索其在失智癥照護(hù)中多方面的作用。

目前，SAR可通過回憶療法等幫助失智癥病人獲得認(rèn)知和情感支持、保持記憶等，節(jié)省了照顧者工作量和時(shí)間，應(yīng)用前景較廣，但SAR使用成本較高，使用的效率仍取決于使用者的經(jīng)濟(jì)水平以及操作的安全性等。建議未來研究者充分了解SAR的實(shí)踐過程，提高SAR在情感一致性、認(rèn)知和記憶能力訓(xùn)練及安全性等方面的性能，降低SAR使用成本。

5 ?失智癥照護(hù)中AAC應(yīng)用研究的不足

國外對AAC在失智癥照護(hù)中的應(yīng)用研究較我國更為成熟且多樣，但研究存在缺乏理論指導(dǎo)、未設(shè)立對照組、未介紹語言病理學(xué)家等其他團(tuán)隊(duì)人員的參與、忽略了對不同場景和環(huán)境下使用有效性的分析、缺乏評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及長期效果的追蹤等問題，未來需要將生活、治療及機(jī)構(gòu)等不同環(huán)境納入研究，開展規(guī)范化干預(yù)性研究及評估以評價(jià)AAC的應(yīng)用效果。另外，使用者的習(xí)慣用語表達(dá)可能會(huì)阻礙高科技AAC正確識(shí)別信息，經(jīng)濟(jì)壓力大、有軀體功能障礙的失智癥病人及文化程度低下的照顧者應(yīng)用AAC可能有一定受限，且仍面臨AAC個(gè)性化的挑戰(zhàn)。因此，后續(xù)研究須結(jié)合不同使用者的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，提高各類AAC的適用性。

6 ?啟示及展望

6.1 探索適合我國失智癥病人的AAC工具

對于大多數(shù)病人與照顧者，在實(shí)際照護(hù)中使用低科技AAC可能更為簡便，易于理解和接受。智能技術(shù)與醫(yī)學(xué)融合背景下，高科技AAC具有較廣的發(fā)展前景，但失智癥病人和照顧者與智能輔助技術(shù)之間的交互仍面臨著最佳使用體驗(yàn)和情感一致性的挑戰(zhàn)，相關(guān)成本仍有待降低^[8]。因此，建議我國學(xué)者將AAC的使用本土化，加強(qiáng)AAC團(tuán)隊(duì)人員合作，評估使用的障礙因素，選擇適合失智癥病人疾病特點(diǎn)、溝通能力和需求的溝通工具與方式，增強(qiáng)AAC在居家、醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等不同環(huán)境中的可接受性、適用性和安全性，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

6.2 提高照顧者使用AAC的獲益感

照顧者在支持失智癥病人互動(dòng)中起到重要作用，例如鼓勵(lì)失智癥病人在選擇溝通主題時(shí)做出獨(dú)立選擇等，但AAC工具并不能完全替代照顧者與病人的互動(dòng)。照顧者通常認(rèn)為與失智癥病人溝通交流、情感互動(dòng)效果差，從而難以獲取病人的真實(shí)需求與感受，易影響照護(hù)質(zhì)量^[45]。對此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展針對照顧者的各類AAC的使用培訓(xùn)，并給予高水平溝通能力的指導(dǎo)，建立反饋機(jī)制，積極觀察與反饋使用效果，增加溝通的靈活性與個(gè)性化，使照顧者從中獲益，減輕照顧負(fù)擔(dān)，提升失智癥照護(hù)質(zhì)量。

6.3 以理論為指導(dǎo)開展相關(guān)研究

目前AAC在國內(nèi)的使用較局限，較少有干預(yù)類研究報(bào)道，因此AAC在我國失智癥照護(hù)中的有效性尚待探討。AAC內(nèi)容個(gè)性化及對家庭成員的影響有限等問題引發(fā)學(xué)者關(guān)注，近年來，有學(xué)者在以人為中心的理論（PTC）和以家庭為中心的理論（FCT）啟發(fā)下設(shè)計(jì)出AAC Plus，以針對病人個(gè)人需求和偏好進(jìn)行一體化照護(hù)^[15]。提示未來研究者應(yīng)在理論指導(dǎo)下開展研究，并可將病人和照顧者二元組作為受試對象納入研究，探索其應(yīng)用體驗(yàn)和效果；還可嘗試探索機(jī)構(gòu)照顧者與其他工作人員合作使用AAC交流病人信息的應(yīng)用效果，可能有助于提高照護(hù)質(zhì)量；應(yīng)設(shè)置完善的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以客觀、動(dòng)態(tài)評估AAC對失智癥病人和照顧者生理、心理、社會(huì)等層面的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫作組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì).中國阿爾茨海默病一級(jí)預(yù)防指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（35）：2721-2735.

[2] ?GOTH U S，STR?M B S.Language disintegration：communication ability in elderly immigrants with dementia[J].The Lancet Public Health，2018，3（12）：e563.

[3] ?COSTELLO H，WALSH S，COOPER C，et al.A systematic review and meta-analysis of the prevalence and associations of stress and burnout among staff in long-term care facilities for people with dementia[J].International Psychogeriatrics，2019，31（8）：1203-1216.

[4] ?COLEMAN C K，ALY I M，DUNHAM A，et al.Developing behavioral coding to understand family communication breakdown in dementia care[J].Western Journal of Nursing Research，2022，44（3）：250-259.

[5] ?CREER S，ENDERBY P，JUDGE S，et al.Prevalence of people who could benefit from augmentative and alternative communication （AAC） in the UK：determining the need[J].International Journal of Language & Communication Disorders，2016，51（6）：639-653.

[6] ?劉佳琳.老年癡呆患者溝通護(hù)理實(shí)踐方案的構(gòu)建[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2021.

[7] ?張靜.促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員與癡呆患者溝通的情景模擬教學(xué)方案的構(gòu)建及效果評價(jià)[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2022.

[8] ?ELSAHAR Y，HU S，BOUAZZA-MAROUF K，et al.Augmentative and alternative communication（AAC） advances：a review of configurations for individuals with a speech disability[J].Sensors，2019，19（8）：1911.

[9] ?魏壽洪，鄭儉.擴(kuò)大替代溝通系統(tǒng)的評估綜述[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（4）：353-356.

[10] ?DAVID R，BEUKELMAN J C L.Augmentative & alternative communication[M].Baltimore，London，Sydney：PAULH Brookes Publishing，2019：1.

[11] ?BURLEY C V，CASEY A N，CHENOWETH L，et al.Reconceptualising behavioral and psychological symptoms of dementia：views of people living with dementia and families/care partners[J].Frontiers in Psychiatry，2021，12：710703.

[12] ?FRIED-OKEN M，MOONEY A，PETERS B.Supporting communication for patients with neurodegenerative disease[J].NeuroRehabilitation，2015，37（1）：69-87.

[13] ?SHIN J，SHIN S.The effects of augmentative and alternative communication intervention for individuals with dementia：meta-analysis[J].Communication Sciences & Disorders，2022，27（2）：371-383.

[14] ?PARK E，PARK H，KIM E K.The effect of a comprehensive mobile application program（CMAP） for family caregivers of home-dwelling patients with dementia：a preliminary research[J].Japan Journal of Nursing Science，2020，17（4）：e12343.

[15] ?BROWN E L，RUGGIANO N，ROBERTS L，et al.Integration of health information technology and promotion of personhood in family-centered dementia care：intervention trial[J].Research in Gerontological Nursing，2021，14（5）：225-234.

[16] ?HOEL V，F(xiàn)EUNOU C M，WOLF-OSTERMANN K.Technology-driven solutions to prompt conversation，aid communication and support interaction for people with dementia and their caregivers：a systematic literature review[J].BMC Geriatrics，2021，21（1）：157.

[17] ?SHIN S，KWON M，LEE J H，et al.Ideomotor apraxia in Alzheimer's disease：intervention using an Unaided Augmentative and Alternative Communication System[J].Communication Sciences & Disorders，2017，22（1）：146-158.

[18] ?DELGADO C，MU?OZ-NEIRA C，SOTO A，et al.Comparison of the psychometric properties of the "word" and "picture" versions of the free and cued selective reminding test in a Spanish-speaking cohort of patients with mild Alzheimer's disease and cognitively healthy controls[J].Archives of Clinical Neuropsychology，2016，31（2）：165-175.

[19] ?EDWARDS D，HARDEN J，JONES A，et al.Understanding how to facilitate continence for people with dementia in acute hospital settings：a mixed methods systematic review and thematic synthesis[J].Systematic Reviews，2021，10（1）：199.

[20] ?BENDER E N，SAVUNDRANAYAGAM M Y，MURRAY L，et al.Supportive strategies for nonverbal communication with persons living with dementia：a scoping review[J].International Journal of Nursing Studies，2022，136：104365.

[21] ?WARREN A.Behavioral and psychological symptoms of dementia as a means of communication：considerations for reducing stigma and promoting person-centered care[J].Frontiers in Psychology，2022，13：875246.

[22] ?EGAN M，B?RUB? D，RACINE G，et al.Methods to enhance verbal communication between individuals with Alzheimer's disease and their formal and informal caregivers：a systematic review[J].International Journal of Alzheimer's Disease，2010，2010：906818.

[23] ?SPRANGERS S，DIJKSTRA K，ROMIJN-LUIJTEN A.Communication skills training in a nursing home：effects of a brief intervention on residents and nursing aides[J].Clinical Interventions in Aging，2015，10：311-319.

[24] ?WRAY A.The dynamics of dementia communication[M].New York：Oxford University Press，2020：1.

[25] ?FAW M H，MATTER M M，LUZINSKI C H.Preliminary evaluation and implications of the SPECAL method as an intervention for informal dementia care partners[J].Aging & Mental Health，2022，26（10）：1971-1978.

[26] ?PRUNTY M M，F(xiàn)OLI K J.Guilt experienced by caregivers to individuals with dementia：a concept analysis[J].International Journal of Older People Nursing，2019，14（2）：e12227.

[27] ?FRIED-OKEN M，DANIELS D，ETTINGER O，et al.What's on your mind？Conversation topics chosen by people with degenerative cognitive-linguistic disorders for communication boards[J].American Journal of Speech-Language Pathology，2015，24（2）：272-280.

[28] ?RAHJA M，CULPH J，CLEMSON L，et al.A second chance：experiences and outcomes of people with dementia and their families participating in a dementia reablement program[J].Brain Impairment，2020，21（3）：274-285.

[29] ?HOEL V，SEIBERT K，DOMHOFF D，et al.Social health among German nursing home residents with dementia during the COVID-19 pandemic，and the role of technology to promote social participation[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（4）：1956.

[30] ?MOONEY A，BEDRICK S，NOETHE G，et al.Mobile technology to support lexical retrieval during activity retell in primary progressive aphasia[J].Aphasiology，2018，32（6）：666-692.

[31] ?FRIED-OKEN M，ROWLAND C，BAKER G，et al.The effect of voice output on the AAC-supported conversations of persons with Alzheimer's disease[J].ACM Transactions on Accessible Computing，2009，1（3）：15.

[32] ?BASUKI D K，ZULL FHAMY R，AWAL M I，et al.Audio based action recognition for monitoring elderly dementia patients[G]//2022 International Electronics Symposium（IES）.Surabaya，Indonesia：IEEE，2022：522-529.

[33] ?HAMEL A V，SIMS T L，KLASSEN D，et al.Memory matters：a mixed-methods feasibility study of a mobile aid to stimulate reminiscence in individuals with memory loss[J].Journal of Gerontological Nursing，2016，42（7）：15-24.

[34] ?EKSTR?M A，F(xiàn)ERM U，SAMUELSSON C.Digital communication support and Alzheimer's disease[J].Dementia，2017，16（6）：711-731.

[35] ?HOEL V，AMBUGO E A，WOLF-OSTERMANN K.Sustaining our relationship：dyadic interactions supported by technology for people with dementia and their informal caregivers[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（17）：10956.

[36] ?FEIL-SEIFER D，MATARIC M J.Defining socially assistive robotics[G]//International Electronics Symposium（IES）.Surabaya，Indonesia：IEEE，2005：1.

[37] ?LENG M M，LIU P，ZHANG P，et al.Pet robot intervention for people with dementia：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Psychiatry Research，2019，271：516-525.

[38] ?周麗君，劉艷麗，燕杏鈺，等.同伴機(jī)器人在癡呆病人中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2021，35（18）：3275-3278.

[39] ?ZUSCHNEGG J，PALETTA L，F(xiàn)ELLNER M，et al.Humanoid socially assistive robots in dementia care：a qualitative study about expectations of caregivers and dementia trainers[J].Aging & Mental Health，2022，26（6）：1270-1280.

[40] ?ASL A M，TORIBIO-GUZM?N J M，VAN DER ROEST H，et al.The usability and feasibility validation of the social robot MINI in people with dementia and mild cognitive impairment：a study protocol[J].BMC Psychiatry，2022，22（1）：760.

[41] ?KOH W Q，WHELAN S，HEINS P，et al.The usability and impact of a low-cost pet robot for older adults and people with dementia：qualitative content analysis of user experiences and perceptions on consumer websites[J].JMIR Aging，2022，5（1）：e29224.

[42] ?DOSSO J A，BANDARI E，MALHOTRA A，et al.Towards emotionally aligned social robots for dementia：perspectives of care partners and persons with dementia[J].Alzheimer's & Dementia，2022，18（Suppl 2）：e059261.

[43] ?KOH W Q，HOEL V，CASEY D，et al.Strategies to implement pet robots in long-term care facilities for dementia care：a modified Delphi study[J].Journal of the American Medical Directors Association，2023，24（1）：90-99.

[44] ?SUGIYAMA H，NAKAMURA K.Temporary improvement of cognitive and behavioral scales for dementia elderly by Shiritori word game with a dialogue robot：a pilot study[J].Frontiers in Robotics and AI，2022，9：941056.

[45] ?李英麗，關(guān)慶，王月楓，等.社區(qū)居家癡呆癥照顧者負(fù)擔(dān)的真實(shí)體驗(yàn)[J].阿爾茨海默病及相關(guān)病雜志，2021，4（3）：249-252.

（收稿日期：2023-04-05；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）