[摘要]在《口腔臨床藥物學(xué)》教學(xué)中進(jìn)行了改革創(chuàng)新，通過重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，增加見習(xí)及實驗安排；實施了包括混合式教學(xué)在內(nèi)的多種教學(xué)方式，線下線上緊密結(jié)合；教學(xué)中融入思政元素，建立教學(xué)案例庫和試題庫，通過形成性評價，建立更客觀全面的評價體系。通過學(xué)生問卷調(diào)查、期末總評成績，分析教學(xué)改革的成效。與改革前比較，改革后學(xué)生成績逐年提高，滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]線上線下混合式教學(xué)；口腔臨床藥物學(xué)；教學(xué)改革創(chuàng)新

[中圖分類號]R4-4；G642.3" " " [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[DOI]：10.20122/j.cnki.2097-0536.2024.01.054

《口腔臨床藥物學(xué)》是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，旨在應(yīng)用藥理學(xué)、臨床藥物治療學(xué)的理論指導(dǎo)口腔臨床用藥實踐，總結(jié)口腔臨床應(yīng)用藥物的經(jīng)驗和規(guī)律，推進(jìn)口腔醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平[1]。該課程的教學(xué)以理論授課為主，學(xué)生容易感覺內(nèi)容枯燥?，F(xiàn)就六年來《口腔臨床藥物學(xué)》教學(xué)改革進(jìn)行探索與總結(jié)。

一、教學(xué)改革創(chuàng)新措施

（一）對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組，突出教學(xué)重點，通過精心教學(xué)設(shè)計，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)

《口腔臨床藥物學(xué)》第五版共21章，與第四版相比增加了口腔科急救用藥、全身麻醉用藥和麻醉輔助用藥、顳下頜關(guān)節(jié)病用藥等章節(jié)。秉承追蹤臨床和科研前沿，緊跟治療學(xué)新進(jìn)展，對教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)刪減和增補。

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生之前學(xué)過《藥理學(xué)》，需要教師在學(xué)情分析、教材分析的基礎(chǔ)上，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組。藥物代謝動力學(xué)與治療藥物監(jiān)測等章節(jié)在《藥理學(xué)》有過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，不應(yīng)作為教學(xué)重點，而口腔疾病相關(guān)藥物如抗菌藥物、局麻藥物、消毒防腐藥、牙體牙髓病用藥、牙周病用藥、口腔黏膜病用藥以及口腔科急救用藥等章節(jié)需要重點詳細(xì)講授。

齲病和牙周病是口腔科常見的兩大疾病，同時也是人類的常見病和高發(fā)病，其病變發(fā)生發(fā)展均與細(xì)菌有關(guān)。故在第六章抗微生物藥進(jìn)行了精心教學(xué)設(shè)計，講授主線按照教材編排，這是明線。即總論概論→按結(jié)構(gòu)分類→代表藥物→藥理作用、臨床應(yīng)用、用法用量、不良反應(yīng)。同時穿插現(xiàn)有藥物的不足如給藥不便、抗菌譜窄、抗菌活性差、耐藥菌株產(chǎn)生等客觀實際問題以及科研進(jìn)步這條暗線，循序漸進(jìn)地展開講述不同結(jié)構(gòu)類型的抗菌藥物。另外引入了抗生素濫用的危害、超級抗生素及超級細(xì)菌的概念，來凸顯抗菌藥物合理使用的基本原則、以及抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則。隨后在第十六章牙周病用藥中再次重點強調(diào)抗菌藥物臨床應(yīng)用，合理使用及聯(lián)合應(yīng)用的原則。

（二）實施了包括混合式教學(xué)在內(nèi)的多種教學(xué)方式，線下線上緊密結(jié)合

1.創(chuàng)新線下實體課堂，以口腔疾病為中心，以學(xué)生為主體。教學(xué)中采用多種教學(xué)方法，LBL結(jié)合PBL、CLB教學(xué)法。以“口腔疾病為中心”講授，以“問題為中心”教學(xué)，啟發(fā)性邏輯推理式教學(xué)，采用“提出問題-分析問題-解決問題”的方式，加強師生互動，培養(yǎng)科學(xué)思維方法。適時引入案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法，以問題為基礎(chǔ)，以案例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，理解性記憶重難點知識，情景性學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識[2][3]。

講授按照課本的編排藥物類別，但復(fù)習(xí)總結(jié)可以“口腔疾病為中心”，按照口腔常見疾病的藥物治療來進(jìn)行劃分。如口腔手術(shù)的疼痛控制，可分為手術(shù)前、中、后，并依疼痛的性質(zhì)按階梯給藥，最終達(dá)到手術(shù)全程無痛的目的。

2.借助智慧教學(xué)平臺雨課堂及其他網(wǎng)絡(luò)平臺，組建線上課程。運用雨課堂、MOOC、騰訊、微信等平臺，課前發(fā)布群公告、預(yù)習(xí)課件，指導(dǎo)學(xué)生開展新課預(yù)習(xí)和資料搜集。在課堂授課的過程中，教師根據(jù)課前預(yù)習(xí)情況，使用“雨課堂”的投稿、彈幕、線上提問、隨堂小測驗等功能，加強與同學(xué)互動，并做重點內(nèi)容講授。課后繼續(xù)通過平臺，發(fā)布補充學(xué)習(xí)資料或試卷、習(xí)題等，進(jìn)行答疑復(fù)習(xí)[4]。

精選的案例作為拓展材料，通過上述網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)送給同學(xué)，平均點擊率達(dá)到90.89%。其中某醫(yī)院的拔牙患者麻醉后神經(jīng)源性休克的案例，要求學(xué)生根據(jù)關(guān)聯(lián)性評價方法判斷是屬于藥品不良反應(yīng)還是藥品不良事件，并進(jìn)一步判斷不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)形式及分型分級，最后提出合理的救治方案。

3.現(xiàn)代和傳統(tǒng)的教學(xué)手段相結(jié)合。良好的導(dǎo)課能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。藥物學(xué)開堂第一章概論，自我介紹的同時，提出了一個小問題：世上有沒有后悔藥？鼓勵大家新學(xué)期，新面孔，新課程，一起加油！而鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥的導(dǎo)課則用產(chǎn)婦跳樓事件，警醒我們無痛化到底離我們有多遠(yuǎn)？藥物學(xué)結(jié)課時用人類暫未發(fā)現(xiàn)、合成后悔藥，并用樓梯口標(biāo)語“少壯不努力，老大徒傷悲”，勉勵同學(xué)革命尚未成功，同學(xué)仍需努力。在維生素及口腔粘膜病等章節(jié)，自編順口溜，或利用諧音梗或網(wǎng)絡(luò)熱詞，幫助同學(xué)加深記憶。適時應(yīng)用板書或者思維導(dǎo)圖，板書與多媒體相結(jié)合，取長補短發(fā)揮相互之間的優(yōu)勢。

（三）融入思政元素和人文情懷，落實立德樹人根本

把思想政治品德、道德情感教育放在重要的地位，深挖課程思政元素，有機融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生熱忱的態(tài)度，厚植責(zé)任意識關(guān)愛意識[5]。在抗菌藥物章節(jié)，引入樊慶笙研制青霉素的事跡。在抗腫瘤藥學(xué)習(xí)中，倡導(dǎo)同學(xué)們向癌癥患者學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們與病魔斗爭、樂觀向上的精神。在口腔粘膜病用藥章節(jié)中，引入身心疾病的概念，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護群眾健康權(quán)益作為自己的職業(yè)責(zé)任，樹立醫(yī)學(xué)生的關(guān)愛意識、責(zé)任意識。通過介紹醫(yī)學(xué)史上三大經(jīng)典藥物阿司匹林、安定及青霉素，Wells笑氣拔牙以及口腔科舒適化醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，有助于激發(fā)學(xué)生的科研精神；通過介紹中國“青霉素之父”樊慶笙，以及具有自主知識產(chǎn)權(quán)的抗腫瘤藥平陽霉素等等，增強同學(xué)們的民族自豪感和愛國熱忱，激發(fā)鉆研探索精神，早日實現(xiàn)科技強國夢，實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興。

（四）充實豐富實驗內(nèi)容，將理論與實際結(jié)合

1.調(diào)整了開課年級，增加了見習(xí)課。2023年自2020級起本門課程的開課時間由四年級下學(xué)期調(diào)整到三年級下學(xué)期，并讓學(xué)生走出課堂，帶著問題去藥店，完成相應(yīng)任務(wù)和作業(yè)。相當(dāng)于一次見習(xí)或社會實踐活動，實地了解藥店店員推薦的牙齒疼痛和口腔潰瘍常用的藥，避免了理論與實際的脫節(jié)，并且對店員的推薦是否合理應(yīng)用進(jìn)行討論。

2.調(diào)整豐富實驗內(nèi)容。之前實驗課內(nèi)容按照教學(xué)大綱為塑化液和樟腦酚配制，由于塑化液目前已淘汰，而且醫(yī)院制劑也有嚴(yán)格規(guī)定，故將實驗課內(nèi)容改為口腔常用藥物辨識和使用，并調(diào)整豐富實驗內(nèi)容。采購了大量臨床用藥，如不同抑菌劑對應(yīng)課本上的樟腦酚（CP）、甲醛甲酚（FC）和木榴油等，不同碘制劑對應(yīng)碘甘油、碘酚、碘仿、碘伏等，不同藥品企業(yè)生產(chǎn)的不同劑型氫氧化鈣，如DMG光固化氫氧化鈣、Dycal自凝氫氧化鈣、Vitapex氫氧化鈣糊劑等，供同學(xué)辨別使用。同時加播人衛(wèi)版視頻6個，加強理論聯(lián)系實際的能力，為同學(xué)進(jìn)入臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。

（五）建立教學(xué)案例庫及題庫，補充完善教學(xué)內(nèi)容

目前遴選整理口腔藥物學(xué)案例40多例。涉及口腔臨床椅旁伴發(fā)急癥規(guī)范化急救專家共識、麻醉藥過敏中毒、次氯酸鈉事故處理、丁香油過敏、必蘭麻臨床問題、碘甘油應(yīng)用、口腔黏膜病的治療等案例，同時收集了人衛(wèi)版教學(xué)視頻近10個，包括笑氣吸入、牙齒漂白、封閉治療、米諾環(huán)素使用等視頻。

案例庫作為拓展材料發(fā)送給同學(xué)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并在課堂教學(xué)、小組討論、試題考核等方面應(yīng)用，平均點擊率達(dá)到90.89%。理論密切聯(lián)系實際，拓寬學(xué)生知識面，引導(dǎo)主動思考和學(xué)習(xí)，提高分析問題和解決問題的能力[6]。

題庫建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，數(shù)量類型不斷增加，有隨堂測驗、章節(jié)練習(xí)、階段試題，題型涉及選擇題名詞解釋、填空題、判斷題、簡答題、案例分析題等。下一步計劃設(shè)立線上自測題庫，學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行自由選擇測試。

（六）通過過程性評價，建立更客觀全面的評價體系

我們設(shè)計了課程考核要素和分配權(quán)重，課程總評成績采用百分制，由實驗成績（10%）+雨課堂成績（20%）+期末卷面考核（70%）三項組成。其中，實驗成績包括熟練程度、完成結(jié)果、實驗報告成績。雨課堂成績由課堂考核、雨課堂課件、測驗單元3個模塊中的詳細(xì)學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)導(dǎo)出成績，教師可對雨課堂成績單中的模塊數(shù)量、占比進(jìn)行調(diào)整管理。課堂考核內(nèi)容為上課出勤情況、課堂紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度、與教師互動情況及隨堂小測；雨課堂課件如課件、視頻和拓展資料，按學(xué)習(xí)進(jìn)度計分；測試單元包括各類以試卷形式發(fā)布的練習(xí)和測試，按實際得分計分。

二、口腔臨床藥物學(xué)教學(xué)改革成效

（一）學(xué)生成績

2020年因疫情在2016級的教學(xué)中全程采用線上進(jìn)行，線上形成性成績占比30%，學(xué)生返校后組織線下期末考試，總評成績略好于沿用之前考核方案的2015級，間接說明采用線上教學(xué)及形成性評價的2016級教學(xué)效果良好。

因2020級本門課程的教學(xué)尚未結(jié)課，僅就2018級和2019級比較，2018級兩個大班共199人，平均實驗成績、雨課堂成績、期末卷面成績、總評成績分別為90、88.07、75.64、74.21，2019級三個大班共312人，對應(yīng)平均成績分別為90、88.64、78.19、81.32。該結(jié)果提示，隨著教改措施推進(jìn)落實，學(xué)生各項成績均有提高。

（二）問卷調(diào)查

2023年4月，通過發(fā)放問卷調(diào)查表，評估教學(xué)改革創(chuàng)新效果。2019級三個大班共312人，支持教學(xué)改革的占比100%，適應(yīng)改革的占比98.24%，認(rèn)為學(xué)習(xí)效果好過其他課程的占比97.46%，認(rèn)為改善了學(xué)習(xí)興趣的占比97.83%，認(rèn)為改善了學(xué)習(xí)深度占比96.76%，對課堂氛圍滿意的占比97.65%，對考評制度滿意的占比96.86%，對推送的拓展資料案例庫滿意的占比97.46%，認(rèn)為對學(xué)習(xí)理解理論知識有幫助占比98.86%，認(rèn)為對提高實踐技能有幫助的占比率為96.53%；認(rèn)為可以訓(xùn)練臨床思維能力的占比率為97.78%；認(rèn)為可以提高學(xué)習(xí)能力的占比率為98.89%。

三、結(jié)語

混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)院校中的實踐與應(yīng)用較為廣泛，但文獻(xiàn)中鮮有混合式教學(xué)在《口腔臨床藥物學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用的報道?；诮虒W(xué)總結(jié)和反思，在教學(xué)中進(jìn)行了一些嘗試，通過重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，實施了包括混合式教學(xué)在內(nèi)的多種教學(xué)方式，線下線上緊密結(jié)合；并融入思政元素，建立案例庫和試題庫，通過形成性評價，建立更客觀全面的評價體系。通過學(xué)生問卷調(diào)查、理論考試及期末總評成績，與改革前比較，改革后學(xué)生成績逐年提高，滿意度較高?？傊?，通過教學(xué)改革創(chuàng)新，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3]覃迪生，陳濤.口腔臨床藥物學(xué)教改實踐體會[J].教育教學(xué)論壇，2018（18）：237-238.

[4]孫曉瑜，張雷，程楠.混合式教學(xué)模式在口腔本科教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（4）：481-483.

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基金項目：2022年度云南省教育廳科學(xué)研究基金項目，項目名稱：口腔臨床藥物學(xué)的教學(xué)改革探索（項目編號：2022J1185）

作者簡介：

楊忠（1969.3-），男，漢族，云南昆明人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)；

劉曉璐（1982.10-），女，漢族，山西陽泉人，本科，副教授，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)；

彭麟微（1984.1-），女，漢族，云南紅河人，本科，副教授，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)。

通訊作者：趙利芬（1982.1-），女，漢族，山西晉中人，碩士，副教授，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)。