【摘要】 背景 青少年非自殺性自傷已成為日益嚴(yán)重的精神衛(wèi)生問題，其病程遷延，對(duì)患者、家庭、社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)青少年非自殺性自傷干預(yù)需要采用綜合干預(yù)模式，我國(guó)線上干預(yù)管理實(shí)踐尚處于起步階段。目的 探討“互聯(lián)網(wǎng)+”辯證行為療法（DBT）干預(yù)模式對(duì)青少年非自殺性自傷患者自殺意念、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、緩解抑郁等方面的干預(yù)效果。方法 選取2021年5月—2022年5月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院系統(tǒng)中出院的青少年非自殺性自傷患者120例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照單盲法，分為對(duì)照組（n=60）和干預(yù)組（n=60）。對(duì)照組進(jìn)行藥物干預(yù)、電話隨訪及心理咨詢，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施為期1年的“互聯(lián)網(wǎng)+”DBT訓(xùn)練，分為4個(gè)模塊，分別是正念訓(xùn)練、人際效能訓(xùn)練、情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練和忍受痛苦訓(xùn)練。在干預(yù)前及干預(yù)6、12個(gè)月后，分別采用青少年自殺意念自評(píng)量表（SIOSS）、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷（CERQ-C）、Montgomery-Asberg抑郁量表（MADRS）評(píng)價(jià)兩組患者的自殺意念、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)、抑郁狀態(tài)。采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者健康狀態(tài)進(jìn)行比較。結(jié)果 最終對(duì)照組57例、干預(yù)組55例完成研究。組間與時(shí)間對(duì)SIOSS、CERQ-C、MADRS評(píng)分有交互作用（Plt;0.05）；組間對(duì)SIOSS、CERQ-C、MADRS評(píng)分主效應(yīng)顯著（Plt;0.05），時(shí)間對(duì)SIOSS、CERQ-C、MADRS評(píng)分主效應(yīng)顯著（Plt;0.05）。其中干預(yù)組組內(nèi)干預(yù)前后SIOSS、CERQ-C、MADRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）；對(duì)照組組內(nèi)前后SIOSS評(píng)分、MADRS評(píng)分和CERQ-C評(píng)分中積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析、災(zāi)難化、責(zé)難他人維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.001），對(duì)照組組內(nèi)前后CERQ-C評(píng)分中自我責(zé)難、接受、沉思維度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)+”DBT干預(yù)模式可以有效降低青少年非自殺性自傷患者的自殺意念，提高情緒控制水平，緩解抑郁狀態(tài)，改善患者生存質(zhì)量和社會(huì)功能。

【關(guān)鍵詞】 青少年；互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)；非自殺性自傷；辯證行為療法；康復(fù)；隨機(jī)對(duì)照

【中圖分類號(hào)】 R 459.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0548

Application Research of \"Internet+\" Dialectical Behavior Therapy Intervention Mode in Adolescent Non-suicidal Self-injury Intervention

ZHANG Yanping1，YAN Fang2*，WANG Hailing3，GUO Zhengjun4，ZHAO Jingyuan1，ZHAO Yujie5

1.Department of Psychiatry 7，the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453002，China

2.Department of Infection Prevention and Control，the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453002，China

3.Department of Social Work，the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453002，China

4.Department of Prevention and Treatment，the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453002，China

5.Department of Child and Adolescent Psychiatry，the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang 453002，China

*Corresponding author：YAN Fang，Chief nurse；E-mail：yf9666@126.com

【Abstract】 Background Adolescent non-suicidal self-injury has become an increasingly serious mental health problem，and its course is protracted，causing serious burdens to patients，families and society. Intervention of non-suicidal self-injury in adolescents requires a comprehensive intervention model，and the practice of online intervention management in China is still in its infancy. Objective To investigate the intervention effect of \"Internet+\" dialectical behavior therapy（DBT） on suicidal ideation，cognitive emotion regulation，and alleviation of depression in adolescent patients with non-suicidal self-injury. Methods A total of 120 adolescent patients with non-suicidal self-injury who were discharged from the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from May 2021 to May 2022 were selected and randomly divided into the control group（n=60） and intervention group by randomized controlled single-blind method（n=60）. The control group received drug intervention，telephone follow-up and psychological counseling，the intervention group implemented a one-year \"Internet+\" DBT training based on the control group，which was divided into 4 modules of mindfulness training，interpersonal effectiveness training，emotion regulation training and pain tolerance training. Before the intervention，6 months and 12 months after the intervention，the Self-rating Idea of Suicide Scale（SIOSS），Chinese version of Cognitive Emotion Regulation Questionnaire，（CERQ-C）and Montgomery and Asberg Depression Rating Scale（MADRS） were used to evaluate the suicidal ideation，cognitive emotion regulation，and depression status of the two groups of patients. Repeated measures analysis of variance was used to compare the health status of the two groups at different time points. Results Finally，57 cases in the control group and 55 cases in the intervention group completed the study. There was an interaction between group and time on SIOSS，CERQ-C，and MADRS scores（Plt;0.05）；the main effect of group on SIOSS，CERQ-C，and MADRS scores was significant（Plt;0.05），and the main effect of time on SIOSS，CERQ-C，and MADRS scores was significant（Plt;0.05）. Among them，the difference was statistically significant when comparing the SIOSS，CERQ-C，and MADRS scores before and after intervention within the intervention group （Plt;0.001）；there was no significant difference in positive refocus，refocusing on planning，positive reappraisal，rational analysis，catastrophizing，and blaming others dimensions in the SIOSS scores，MADRS scores，and CERQ-C scores before and after intervention within the control group（Pgt;0.001）. The difference was statistically significant when comparing the self-blame，acceptance，and contemplation dimensions of the CERQ-C scores before and after intervention within the control group（Plt;0.001）. Conclusion The \"Internet+\" DBT intervention model can effectively reduce the suicidal ideation of adolescent patients with non-suicidal self-injury，improve the level of emotional control，relieve depression，and improve the quality of life and social function of patients.

【Key words】 Adolescent；Internet-based intervention；Non-self-harm self-injury；Dialectical behavior therapy；Rehabilitation；Random control

非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）指過去1年內(nèi)，有5 d以上發(fā)生過故意傷害自己軀體表面，可能導(dǎo)致出血、擦傷或疼痛的行為［1］。NSSI多見于青少年群體，全球患病率為19.5%，目前我國(guó)青少年群體NSSI檢出率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)［2］，但缺乏特定有效的管理方法［3］。西班牙學(xué)者認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”線上干預(yù)對(duì)NSSI的治療有良好的輔助效果［4］。德國(guó)等11個(gè)國(guó)家公布了對(duì)NSSI的干預(yù)指南，首選心理治療中的辯證行為療法（dialectical behavior therapy，DBT）［5］。DBT強(qiáng)調(diào)通過“接受與改變的辯證平衡與綜合”來改變行為和管理情緒，主要教授患者正念技能、忍受痛苦技能、情緒調(diào)節(jié)技能和人際效能技能訓(xùn)練［6］。美國(guó)學(xué)者KOTHGASSNER等［7］認(rèn)為DBT可降低患者自殺意念和自傷行為，但因療程長(zhǎng)、患者病恥感、交通不便利等因素影響，患者依從性差，而“互聯(lián)網(wǎng)+”可有效解決以上問題。目前“互聯(lián)網(wǎng)+”被越來越多應(yīng)用于慢病管理，在造口護(hù)理、糖尿病等?？乒芾碇腥〉昧溯^好的效果［8-9］。本研究借助新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院河南省心理援助云平臺(tái)，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”DBT干預(yù)模式來降低青少年NSSI患者自殺意念，提高情緒控制水平，緩解抑郁情緒，為患者提供快速便捷服務(wù)，助力精神?？漆t(yī)院延續(xù)性服務(wù)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年5月—2022年5月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院系統(tǒng)中出院患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法抽取120例青少年NSSI患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和干預(yù)組，進(jìn)行隨訪干預(yù)。隨訪系統(tǒng)證書號(hào)：軟著登字第7523879號(hào)，向研究對(duì)象及監(jiān)護(hù)人講解課題的目的及意義，并獲得書面知情同意，簽署技能訓(xùn)練協(xié)議和危機(jī)方案。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-Ⅴ）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡12～18周歲；（3）住院期間發(fā)生NSSI≥1次；（4）小學(xué)以上受教育程度，理解力正常，能正常溝通和充分表達(dá)自身感受；（5）會(huì)使用河南省心理咨詢?cè)破脚_(tái)信息系統(tǒng)；（6）患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）Montgomery-Asberg抑郁量表（Montgomery and Asberg Depression Rating Scale，MADRS）≥35分，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)為重度患者［10］；（2）有精神癥狀或診斷為器質(zhì)性精神障礙或精神發(fā)育遲緩的患者；（3）合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；（4）小學(xué)以下受教育程度或不會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)患者；（5）學(xué)習(xí)過心理學(xué)知識(shí)的人員。

本研究已通過新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)［XYEFYLL-（科研）-2022-48］。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 干預(yù)組干預(yù)方法包括成立訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)和建立DBT訓(xùn)練4個(gè)技能干預(yù)方案。

DBT訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)由本院專業(yè)技術(shù)人員組成，包括康復(fù)技能訓(xùn)練師8名、精神科醫(yī)師4名、個(gè)案管理員2名、心理咨詢師2名、精神科護(hù)士8名等?？祻?fù)技能訓(xùn)練師須接受技能訓(xùn)練并取得醫(yī)院認(rèn)證的康復(fù)訓(xùn)練資格?；颊叻譃?組，每組6～8例患者?？祻?fù)技能訓(xùn)練師分為4組，每組2人，分別為主要帶領(lǐng)者和協(xié)助帶領(lǐng)者。每個(gè)DBT訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)配置2名康復(fù)技能訓(xùn)練師、1名精神科醫(yī)師、2名精神科護(hù)士；每2組配置1名心理咨詢師。每周進(jìn)行2次訓(xùn)練，2 h/次。精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)選擇研究對(duì)象、疾病診斷及藥物治療、量表評(píng)估；心理咨詢師負(fù)責(zé)線上心理咨詢；精神科護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；康復(fù)技能訓(xùn)練師向青少年NSSI患者詳細(xì)講解訓(xùn)練過程，建立合作承諾和訓(xùn)練聯(lián)盟關(guān)系。

青少年NSSI患者在6個(gè)月（24周）之內(nèi)完成所有技能的學(xué)習(xí)。在1年的治療計(jì)劃中，治療者會(huì)重復(fù)1次以上訓(xùn)練。DBT訓(xùn)練內(nèi)容分為4個(gè)技能，正念技能為2周（表1），痛苦忍受技能為6周（表2），情緒調(diào)節(jié)技能為7周（表3），人際效能技能為5周（表4）。因正念技能需要貫穿訓(xùn)練的全過程，2周的正念技能后，進(jìn)行痛苦忍受技能，重復(fù)2周的正念技能，進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)技能，再重復(fù)2周的正念技能，進(jìn)行人際效能技能，依次循環(huán)進(jìn)行。

每個(gè)訓(xùn)練課程至少包括4個(gè)部分：（1）開課儀式；（2）討論上一節(jié)課家庭作業(yè)練習(xí)；（3）講解新的學(xué)習(xí)內(nèi)容；（4）結(jié)束的“收尾”。干預(yù)組進(jìn)入遠(yuǎn)程干預(yù)模塊平臺(tái)，通過視頻形式，平臺(tái)由康復(fù)技能訓(xùn)練師統(tǒng)一管理，課程開始前10 min給予提醒，進(jìn)入鏈接即可開始訓(xùn)練，康復(fù)技能訓(xùn)練師可以根據(jù)課程安排設(shè)置權(quán)限，采用集體授課形式進(jìn)行訓(xùn)練。干預(yù)形式中視頻示范為在線模式，協(xié)助帶領(lǐng)者會(huì)實(shí)時(shí)指導(dǎo)患者訓(xùn)練完成情況。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法：對(duì)照組接受藥物干預(yù)、精神科護(hù)士10 min/次，1次/月的電話隨訪和心理咨詢師20 min/次，1次/月的線上心理咨詢，電話隨訪內(nèi)容包括目前情緒狀態(tài)、有無(wú)藥物不良反應(yīng)等。心理咨詢內(nèi)容為解答患者提出問題、疏導(dǎo)患者情緒等。

1.3 研究工具

1.3.1 基線資料：采用自制患者一般情況調(diào)查問卷內(nèi)容，包括性別、年齡、受教育程度、病程、住院次數(shù)等。

1.3.2 采用青少年自殺意念自評(píng)量表（Self-rating Idea of Suicide Scale，SIOSS）［11-12］評(píng)定患者自殺意念，該量表共包含26個(gè)條目，分為絕望因子、樂觀因子、睡眠因子和掩飾因子4個(gè)維度，前三者的總分≥12分表明有自殺意念，掩飾因子≥4分為測(cè)量不可靠。該量表總分為絕望因子、樂觀因子和睡眠因子相加，每個(gè)項(xiàng)目均回答“是”或“否”，第2～4、8、11～12、14、16～20、22～24、26項(xiàng)答“是”各計(jì)1分，答“否”不計(jì)分；第1、5～7、9～10、13、15、21、25項(xiàng)答“否”各計(jì)1分，答“是”不計(jì)分?？偡衷礁?，表明自殺意念越強(qiáng)。Cronbach's α系數(shù)為0.906，分半信度0.814，重測(cè)相關(guān)系數(shù)0.860。

1.3.3 采用認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷中文版（Chinese version of Cognitive Emotion Regulation Questionnaire，CERQ-C）［13-14］評(píng)定患者經(jīng)歷消極生活事件后情緒認(rèn)知水平和策略，共36個(gè)條目，包含9個(gè)分量表，自我責(zé)難、接受、沉思、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析、災(zāi)難化、責(zé)難他人。Likert 5級(jí)計(jì)分（1表示“從不”，5表示“總是”）?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)為0.81，分量表α系數(shù)為0.48～0.91，總量表的重測(cè)信度為0.56，分量表重測(cè)信度為0.36～0.69。量表的條目間平均相關(guān)系數(shù)為0.10，分量表的條目間平均相關(guān)系數(shù)為0.19～0.71。各維度得分越高，表明患者在面對(duì)負(fù)性事件時(shí)越傾向于此種認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式。

1.3.4 Montgomery-Asberg抑郁量表（Montgomery and Asberg Depression Rating Scale，MADRS）中文版由鐘寶亮等［15］編制，共10個(gè)條目，所有條目采用7級(jí)評(píng)分法，0為正常，6為嚴(yán)重抑郁，得分越高，代表抑郁程度越重。評(píng)分組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.954，Cronbach's α系數(shù)為0.825，重測(cè)相關(guān)系數(shù)0.737。用作療效評(píng)價(jià)時(shí)，與基線比較，總分的減分值≥50%為有效；總分≤10分為臨床痊愈/緩解［16］。適用于青少年抑郁效果的評(píng)定，能敏感反映抑郁癥狀的變化。

1.4 資料收集方法

入組后，課題組成員向患者及監(jiān)護(hù)人介紹研究目的、時(shí)間和內(nèi)容等，干預(yù)前對(duì)一般資料、SIOSS、CERQ-C、MADRS評(píng)分進(jìn)行收集。干預(yù)6、12個(gè)月后通過平臺(tái)再次對(duì)SIOSS、CERQ-C、MADRS評(píng)分進(jìn)行收集，設(shè)置48 h內(nèi)完成問卷，平臺(tái)設(shè)置漏項(xiàng)無(wú)法提交，并給予2次提醒，否則視為無(wú)效問卷。

1.5 質(zhì)量控制

（1）嚴(yán)格按照DBT康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)流程實(shí)施，均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者方能參與訓(xùn)練調(diào)查。（2）通過平臺(tái)發(fā)放量表及問卷，所有量表評(píng)定完之后及時(shí)核查調(diào)查問卷的完整性及關(guān)鍵信息，對(duì)已調(diào)查完畢的調(diào)查問卷的完整性、一致性再次進(jìn)行全面審查。（3）參與患者采用積分制，完成訓(xùn)練給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以（x-±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)；干預(yù)前后兩組患者多時(shí)點(diǎn)量表評(píng)分的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較采用簡(jiǎn)單效應(yīng)分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料

最終對(duì)照組57例、干預(yù)組55例完成干預(yù)模式，量表回收對(duì)照組回收率為95.00%、干預(yù)組回收率為91.67%。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、住院次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

2.2 兩組SIOSS評(píng)分比較

組間與時(shí)間對(duì)SIOSS各維度及總分有交互作用

（P交互lt;0.05）；組間對(duì)SIOSS各維度及總分主效應(yīng)顯著（P組間lt;0.05），時(shí)間對(duì)SIOSS各維度及總分主效應(yīng)顯著（P時(shí)間lt;0.05）。其中干預(yù)組組內(nèi)干預(yù)6、12個(gè)月后SIOSS各維度及總分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），干預(yù)12個(gè)月后絕望因子、掩飾因子及總分與干預(yù)6個(gè)月后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；對(duì)照組組內(nèi)前后SIOSS各維度及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)6、12個(gè)月后，干預(yù)組SIOSS各維度及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

2.3 兩組CERQ-C評(píng)分比較

組間與時(shí)間對(duì)CERQ-C各維度評(píng)分有交互作用

（P交互lt;0.05）；組間對(duì)CERQ-C各維度評(píng)分主效應(yīng)顯著

（P組間lt;0.05），時(shí)間對(duì)CERQ-C各維度評(píng)分主效應(yīng)顯著

（P時(shí)間lt;0.05）。其中干預(yù)組組內(nèi)干預(yù)前后CERQ-C評(píng)分比較，干預(yù)6、12個(gè)月后自我責(zé)難、接受、沉思、積極重新關(guān)注、理性分析、災(zāi)難化和責(zé)難他人與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），干預(yù)6個(gè)月后重新關(guān)注計(jì)劃和積極重新評(píng)價(jià)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），干預(yù)12個(gè)月后重新關(guān)注計(jì)劃和積極重新評(píng)價(jià)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與干預(yù)6個(gè)月后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表7。

2.4 兩組MADRS評(píng)分比較

組間與時(shí)間對(duì)MADRS評(píng)分有交互作用（P交互lt;

0.05）；組間對(duì)MADRS評(píng)分主效應(yīng)顯著（P組間lt;

0.05），時(shí)間對(duì)MADRS評(píng)分主效應(yīng)顯著（P時(shí)間lt;

0.05）。其中干預(yù)組組內(nèi)干預(yù)前后MADRS評(píng)分比較，干預(yù)6個(gè)月后與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），干預(yù)12個(gè)月后與干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；對(duì)照組組內(nèi)前后MADRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表8。

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”DBT干預(yù)模式可以有效降低青少年NSSI患者的自殺意念

青少年NSSI患者出現(xiàn)自殺意念是由于長(zhǎng)期忍受情緒壓抑，無(wú)有效的解決辦法，出現(xiàn)想哭、不認(rèn)可自己、輕視自己、不與他人交流等抑郁情緒，同時(shí)認(rèn)為生活對(duì)自己殘酷，而且父母及親屬不正確回應(yīng)以及不理解，造成患者自我認(rèn)知失調(diào)，從而出現(xiàn)自殺意念［6］。本研究顯示，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”干預(yù)，患者主動(dòng)參與和配合訓(xùn)練，與醫(yī)護(hù)溝通信任增強(qiáng)，病恥感逐漸下降。干預(yù)組在干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后SIOSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明線上培訓(xùn)可以降低患者自殺意念，這也與KAESS等［17］和MEHLUM等［18］研究結(jié)果一致。分析原因可能是患者通過積極正念技能訓(xùn)練，能以好奇而不是批判思維，來有意識(shí)地體驗(yàn)和觀察發(fā)生的事件，注重貫徹和準(zhǔn)確描述當(dāng)前事件，而不評(píng)判和扭曲事實(shí)，認(rèn)為所有的事情是有原因的，不如找到方法來解決這些問題，放下緊繃的狀態(tài)，找到真正的自我。其次通過忍受痛苦技能訓(xùn)練，讓患者知道痛苦是人生的一部分，無(wú)法逃避或移除，暫時(shí)忍受痛苦才能嘗試改變。如課程中告知患者在面對(duì)困難情景時(shí)，退后一步，給自己一點(diǎn)時(shí)間，從情境中跳出來，做一個(gè)深呼吸，直到自己可以掌控情緒，然后客觀地觀察，不要太快下結(jié)論，才能準(zhǔn)確有效處理問題。當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒又難以承受，想通過自傷來緩解時(shí)，可以通過冷水洗臉、手握冰塊、轉(zhuǎn)移注意力、自我安撫等，來快速降低自殺意念。而人際效能訓(xùn)練中訓(xùn)練師通過對(duì)患者社交模擬場(chǎng)景，來改善患者人際交往能力。如嚴(yán)肅對(duì)待某事，模擬場(chǎng)景對(duì)他人如何說“不”，通過自我表達(dá)，將目標(biāo)利益最大化，同時(shí)不會(huì)損害患者自尊和人際關(guān)系。良好的人際關(guān)系可以讓患者潛在的不良行為轉(zhuǎn)化為積極的行為，減少自殺意念的發(fā)生，這也與SANTAMARINA-PEREZ等［19］和BERK等［20］研究結(jié)果相符。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”DBT干預(yù)模式能提高青少年NSSI患者的情緒調(diào)節(jié)認(rèn)知策略

本研究顯示，通過實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”DBT干預(yù)模式干預(yù)6、12個(gè)月后干預(yù)組的CERQ-C評(píng)分中，不良情緒維度中自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人低于對(duì)照組（Plt;0.05），正面情緒中接受、理性分析、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃和積極重新評(píng)價(jià)方面高于對(duì)照組（Plt;0.05），可能是通過康復(fù)技能訓(xùn)練師講解，憤怒、悲傷等情緒出現(xiàn)，只是對(duì)事件的想法及解釋的反應(yīng)，而不是對(duì)事件真相的反應(yīng)，讓患者首先來核對(duì)事實(shí)，講解如何針對(duì)事件本身，來想辦法積極解決問題，減少不想要的情緒。讓患者問自己當(dāng)出現(xiàn)憤怒事情時(shí)，是否符合事實(shí)，出現(xiàn)憤怒情緒有效嗎，不采取任何沖動(dòng)行為先考慮一下如何改變自己的想法，用與憤怒相反的行為（站到對(duì)方立場(chǎng)想問題、深呼吸等）反復(fù)練習(xí)，來調(diào)整和穩(wěn)定情緒?；颊叱霈F(xiàn)正面情緒增加，不過多關(guān)注擔(dān)心的東西，建立愉快清單，每天執(zhí)行1～2個(gè)，如跳舞、聽音樂、插花等。確定重要的價(jià)值觀，建立一個(gè)小的明確的生活目標(biāo)等，能夠積極重新關(guān)注、計(jì)劃和評(píng)價(jià)情緒，理性分析問題。ASARNOW等［21］和YEO等［22］認(rèn)為DBT訓(xùn)練可以改善青少年NSSI患者負(fù)性情緒，增加正面情緒應(yīng)對(duì)策略。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”DBT干預(yù)模式能緩解青少年NSSI患者的抑郁程度

國(guó)外研究顯示，通過DBT訓(xùn)練能有效降低青少年NSSI抑郁癥狀［23-24］。研究表明，青少年抑郁癥患者情緒調(diào)節(jié)困難，在面對(duì)疾病時(shí)會(huì)用消極、回避、緘默等態(tài)度處理，抑郁情緒與青少年NSSI呈正相關(guān)［25］。本研究顯示，通過實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”綜合干預(yù)模式，干預(yù)6、12個(gè)月后干預(yù)組MADRS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），分析原因可能是，情緒調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練，讓患者樹立積累正面情緒，投入到自我掌控的活動(dòng)中，如先找出抑郁情緒，給抑郁情緒命名，什么事件造成的抑郁情緒，先核對(duì)事實(shí)，情緒低落不與人交流不能有效改變事情，確定一個(gè)控制情緒目標(biāo)，并開展具體行動(dòng)，接納自己的情緒，并緩解抑郁情緒。再通過正念訓(xùn)練，確定人生目標(biāo)是減少痛苦和增加快樂，告訴自己活在當(dāng)下，對(duì)想法正念等，這無(wú)形中對(duì)患者抑郁情緒產(chǎn)生了積極影響。個(gè)體出現(xiàn)不良人際關(guān)系是導(dǎo)致患者焦慮抑郁的重要原因［26］，本研究人際效能技能訓(xùn)練，告知患者在人際交往過程中，行中庸之道，接納現(xiàn)實(shí)并努力改變現(xiàn)狀，如不想交流時(shí)用表情或筆記回應(yīng)對(duì)方，盡力表達(dá)自己的想法，找出適合自身的人際交往方式，來改善人際關(guān)系，緩解抑郁情緒。

本研究采用“互聯(lián)網(wǎng)+”DBT干預(yù)模式能有效降低青少年NSSI患者的自殺意念，提高對(duì)情緒控制水平，緩解抑郁狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能。建議在國(guó)家層面開展針對(duì)青少年NSSI“互聯(lián)網(wǎng)+”綜合干預(yù)，精神?？漆t(yī)院設(shè)立專職互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)學(xué)校教育者、患者父母、非精神專科醫(yī)務(wù)人員等從父母教養(yǎng)方式、早期干預(yù)、健康講座、學(xué)校危機(jī)干預(yù)等全面開展健康管理，關(guān)口前移，作為未來研究的方向。

作者貢獻(xiàn)：張艷萍負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與繪制表格、論文撰寫與修訂；嚴(yán)芳負(fù)責(zé)論文可行性分析及參考文獻(xiàn)收集；王海嶺負(fù)責(zé)研究方案的設(shè)計(jì)；郭正軍負(fù)責(zé)指導(dǎo)論文修改及數(shù)據(jù)分析；趙晶媛負(fù)責(zé)研究把控及數(shù)據(jù)審核；趙玉潔負(fù)責(zé)實(shí)施方案。

本文無(wú)利益沖突。

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2023.02.125.

（收稿日期：2023-07-20；修回日期：2023-12-02）

（本文編輯：趙躍翠）

基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃軟科學(xué)項(xiàng)目（RKX202202038，RKX202302024）

引用本文：張艷萍，嚴(yán)芳，王海嶺，等. “互聯(lián)網(wǎng)+”辯證行為療法干預(yù)模式在青少年非自殺性自傷干預(yù)中的應(yīng)用研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（15）：1825-1832. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0548.［www.chinagp.net］

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*通信作者：嚴(yán)芳，主任護(hù)師；E-mail：yf9666@126.com